Hvordan myelomatose påvirker mennesker af farve

Biologi

Hvad er MGUS, og hvorfor er det vigtigt?

MM begynder med en blodabnormitet kaldet monoklonal gammopati af ubestemt betydning (MGUS). Det har ingen symptomer og er karakteriseret ved et atypisk protein, der findes i blodet uden andre MM-kriterier.

MGUS kan forblive præmalignt (endnu ikke, men kan blive kræft), eller det kan udvikle sig til at blive ulmende myelomatose (SMM) og til sidst MM.

MGUS og SMM sker altid før MM, selvom mange mennesker, der har MGUS eller SMM, aldrig udvikler kræft. Kun en lille procentdel af mennesker udvikler ondartet (kræft) MM.

MGUS forekommer i den almindelige befolkning, og diagnosehyppigheden stiger med alderen. Det er dog fundet oftere og diagnosticeret i tidligere aldre hos sorte amerikanere. Det betyder, at de har en øget risiko for at udvikle MM.

En undersøgelse fra 2014 af 13.000 mennesker viste fundet 2,4 procent havde MGUS. Prævalensen var højere for nogle racegrupper og lavere for andre. Prævalens er den faktiske forekomst af en tilstand i en population.

I undersøgelsen påvirkede MGUS:

• 3,7 procent af sorte
• 2,3 procent af hvide mennesker
• 1,8 procent af latinamerikanere

Asiatiske amerikanere har vist sig at have lavere forekomster end ikke-spanske hvide mennesker.

Mens der er behov for mere forskning for at forstå, hvorfor der er racemæssige og etniske forskelle i MGUS- og MM-risiko, er nogle faktorer, der kan omfatte:

• familiehistorie og genetik
• fedme
• socioøkonomiske faktorer

Forskning fra 2020 har afsløret klynger af både MM og MGUS i sorte familier. Der ser ud til at være en højere arvelig prævalens end i hvide familier.

Selvom der kan være nogle genetiske forskelle på arbejdet, er det uklart, hvor meget – hvis overhovedet – de påvirker de højere frekvenser af MM-diagnoser hos farvede mennesker.

Andre mulige faktorer, der kan føre til MM, såsom fedme og type 2-diabetes (T2D), har begge en højere prævalens i den sorte amerikanske befolkning. Dette kan delvist forklare de øgede MM-diagnoser set i denne gruppe.

Undersøgelser af socioøkonomiske faktorer og deres forhold til raceforskelle i MM har fundet blandede resultater. Mere forskning er nødvendig for at bestemme, om og hvordan de bidrager til den observerede stigning i MM-risiko for sorte mennesker.

Hvilken rolle kan genetik spille i MM-resultater for mennesker af afrikansk aner?

Det er uklart, om sorte mennesker er mere tilbøjelige til at have genetiske variationer, der påvirker deres chancer for at udvikle MM eller sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Forskning fra 2021 viser, at de er mere tilbøjelige til at have immunglobulin tung kæde gentranslokationer på kromosom 14. Dette tyder på en højere risiko for tilstanden.

De er mindre tilbøjelige til at have en deletion af genet TP53/17p, en indikator for patologi og forkortet overlevelse. Dette er positivt, hvilket betyder, at de er mindre tilbøjelige til at have kræften og mere tilbøjelige til at overleve den, hvis de gør det.

Sorte mennesker er også mindre tilbøjelige end hvide til at have monosomi 13 og monosomi 17pr 2020 forskningsanalyse. Disse er MM prognostiske markører, der bruges til at måle en sygdoms fremskridt og vejlede behandlingsmuligheder.

Samlet set kan sorte have en mere gunstig prognose efter MM-diagnose, ifølge data fra National Cancer Institute.

Nogle undersøgelser tyder på, at trods disse gunstige prognostiske faktorer kan sorte klare sig dårligere på grund af socioøkonomiske faktorer, såsom nedsat adgang til pleje eller reduceret brug af behandlinger.

Mere forskning på dette område er nødvendig for at hjælpe med at afhjælpe disse forskelle og muliggøre lige adgang til pleje og behandling for alle mennesker, der kan drage fordel af det.

Diagnose

Hvordan sammenligner frekvensen af ​​MM-diagnose hos farvede mennesker?

Den øgede forekomst af MGUS hos sorte amerikanere fører til en signifikant højere frekvens af MM-diagnose i denne population. Fra 2018, myelomdiagnose priser efter race var som følger:

• Sort (inklusive latinamerikansk): 14,6 pr. 100.000 mennesker
• Amerikansk indianer og indfødt Alaska (inklusive latinamerikansk): 7,6 pr. 100.000 mennesker
• Hispanic (enhver race): 7,3 pr. 100.000 mennesker
• Hvid (inklusive latinamerikansk): 6,7 pr. 100.000 mennesker
• Ikke-spansktalende hvid: 6,6 pr. 100.000 mennesker
• Asiatiske og stillehavsøboer (inklusive spansktalende): 3,8 pr. 100.000 indbyggere

Ifølge National Cancer InstituteMM er diagnosticeret hos sorte amerikanere omkring 66 år. Gennemsnitsalderen for diagnosen hos hvide amerikanere er 70.

Hvordan diagnosticeres MM?

Sundhedspersonale finder normalt MGUS utilsigtet under blodprøver udført for andre tilstande, såsom anæmi, knogleproblemer eller nyresygdomme.

Hvis en læge har mistanke om MM, kan de bestille yderligere tests såsom urin, knoglemarv og billeddannelse.

Support

Hvor meget samfundsbevidsthed er der om MM?

Samfundsbevidsthed kan føre til bedre resultater i sundhedsvæsenet, fordi patienterne ved, hvornår og hvordan de skal forsvare sig selv. Læger ved også, at de skal køre yderligere tests, når de præsenteres med almindelige symptomer.

MM er en relativt sjælden kræftsygdom og er ikke kendt i sorte samfund. Selv primære læger kan fejlagtigt antage, at naturlig aldring er synderen bag mange af de sædvanlige MM-symptomer, såsom:

• rygsmerte
• hyppig vandladning
• træthed
• svaghed
• forstoppelse

Læger skal være opmærksomme på raceforskelle i prævalens eller familiehistorie af MM for at undgå at gå glip af diagnoser og behandlingsmuligheder.

Screening for MM kan muliggøre tidlig påvisning og resultere i hurtig intervention.

Kræfter som prostata, bryst og tyktarm er en del af rutinemæssig screening, og en simpel blodprøve er alt, hvad der kræves for at identificere plasmacelleabnormiteter forbundet med MM.

Målrettet screening i højrisikopopulationer som sorte amerikanere kan fremskynde deres behandlingsproces.

Er der socioøkonomiske faktorer, der påvirker diagnosticering og behandling?

Adgang til sundhedsydelser er en vigtig faktor for tilstandsdiagnostik og behandling. En mindre procentdel af sorte amerikanere end hvide amerikanere har adgang til privat forsikring, ifølge National Cancer Institute.

Folk, der er under 65 år med privat forsikring, omfatter 51 procent af sorte amerikanere og 67 procent af hvide amerikanere.

Folk, der er over 65 år med privat forsikring, omfatter 28 procent af sorte amerikanere og 44 procent af hvide amerikanere.

Mindre forsikringsdækning kan betyde færre diagnostiske trin og reducerede behandlingsmuligheder.

Kan kliniske forsøg hjælpe farvede mennesker?

Kliniske forsøg bringer nye livreddende behandlinger til mennesker, der har brug for dem, og de giver ofte tidlig adgang til disse behandlinger for forsøgsdeltagere.

Et forsøg er dog kun gavnligt for den type patient, det repræsenterer. Alt for ofte er minoritetsbefolkninger underrepræsenteret i forsøg, så resultaterne er muligvis ikke helt målrettet mod deres lokalsamfunds behov.

Sorte amerikanere er et sådant samfund. En række lungekræftforsøg beskrevet af The American Society of Clinical Oncology havde en afroamerikansk deltagelsesrate på kun 4 procent, og sorte deltagere var ligeledes underrepræsenteret i andre cancerforsøg.

Outlook

Hvor effektiv er behandlingen?

MM kan ikke helbredes, men det kan behandles. Målet med behandlingen er at kontrollere kræftens udvikling og forbedre livskvaliteten.

Behandling starter normalt efter stadierne af MGUS og SMM, når de berørte har udviklet symptomatisk MM.

Behandlinger for MM omfatter:

• høj dosis terapi
• autolog stamcelletransplantation
• immunmodulerende lægemidler
• proteasomhæmmere
• monoklonale antistoffer
• histon deacetylase hæmmer
• nuklear transporthæmmer
• antistof lægemiddelkonjugat

Folkesundhedseksperter er enige om, at når MM-resultater er dårligere for afroamerikanere, er det resultatet af socioøkonomiske faktorer, der begrænser adgangen til rettidig og kvalitetsmedicinsk behandling.

Faktisk har myelomatose et bedre udsigter hos sorte end hos hvide, når de har lige adgang til pleje.

Er udsigterne bedre med tidlig indsats eller skræddersyet behandling?

Hvorvidt tidlige indgreb kan hjælpe mennesker med MM afhænger af stadiet eller typen af ​​den tilstedeværende abnormitet.

Sundhedspersonale vil behandle solitære plasmacytomer eller enkeltplasmacelletumorer med stråling eller kirurgi.

SMM er asymptomatisk, og behandling er ikke påkrævet. I stedet overvåges personer med SMM i tilfælde af at de udvikler MM, hvorefter de begynder behandlinger.

Hvordan sammenlignes udsigterne hos farvede mennesker?

På trods af det faktum, at antallet af diagnoser hos sorte amerikanere er det dobbelte af antallet af hvide amerikanere, ser de 5-årige udsigter ud til at være meget tættere, baseret på National Cancer Institutes SEER-database:

• Afroamerikanere: 53,3 procent af mennesker med sygdommen overlevede fem år
• Hvide amerikanere: 50,9 procent af mennesker med sygdommen overlevede fem år

En undersøgelse viste, at med standardiserede behandlinger har sorte mennesker en bedre median overlevelsestid end hvide mennesker – 7,7 år for afroamerikanere mod 6,1 år for hvide amerikanere.

Andre undersøgelser har dog ikke fundet forskelle i median overlevelsestid. Disse undersøgelser kan have været begrænsede på grund af lavt antal sorte deltagere.

Det er teoretiseret, at de bedre udsigter for sorte amerikanere kan være resultatet af deres lavere forekomst af kromosomafvigelser t(4;14) og TP53, som er forbundet med højrisiko MM. Hvide mennesker har disse abnormiteter oftere.

MM er en blodplasmakræft, der normalt findes hos ældre voksne. Det diagnosticeres cirka dobbelt så ofte hos sorte amerikanere som hos hvide amerikanere.

Højere forekomster af MM-prækursoren MGUS forekommer i sorte populationer, såvel som andre MM-prædiktive faktorer som familiehistorie, T2D og overvægt. Det er dog uklart, om genetiske forskelle spiller en rolle i øget diagnose.

Utilstrækkelig bevidsthed i samfundet om MM, samt reduceret adgang til sundhedspleje, spiller sandsynligvis en rolle i det højere antal diagnoser hos sorte. Disse samfund er også underrepræsenteret i kliniske forsøg.

Øget samfundsbevidsthed, adgang til passende sundhedspleje og deltagelse i kliniske forsøg er alle måder, hvorpå den sorte befolkning kan lukke diagnosegabet, reducere forekomsten af ​​MM og forbedre behandlingsresultater.