Medicin og behandling for primær progressiv MS

Primær progressiv multipel sklerose (PPMS) er en af ​​de fire typer multipel sklerose (MS).

Ifølge National Multiple Sclerosis Society får omkring 15 procent af mennesker med MS en diagnose af PPMS.

I modsætning til andre typer MS skrider PPMS frem fra starten uden akutte tilbagefald eller remissioner. Selvom sygdommen normalt udvikler sig langsomt og kan tage år at diagnosticere, fører den typisk til problemer med at gå.

Der er ingen kendt årsag til MS. Imidlertid kan mange behandlinger hjælpe med at forhindre progression af PPMS-symptomer.

Medicin mod PPMS

De fleste eksisterende MS-lægemidler er designet til at kontrollere inflammation og reducere antallet af tilbagefald.

PPMS forårsager dog betydeligt mindre inflammation end relapsing-remitting multipel sklerose (RRMS), den mest almindelige type MS.

Derudover, selvom der lejlighedsvis kan være små grader af forbedring, har PPMS ikke remissioner.

Fordi det er umuligt at forudsige forløbet af PPMS-progression hos enhver person, der har det, er det svært for forskere at vurdere effektiviteten af ​​et lægemiddel på sygdomsforløbet. Men fra 2017 har ét PPMS-lægemiddel modtaget godkendelse fra Food and Drug Administration (FDA).

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) er FDA-godkendt til behandling af både PPMS og RRMS.

Det er et monoklonalt antistof, der ødelægger visse B-celler i immunsystemet. Forskning tyder på, at B-celler er delvist ansvarlige for skader på hjerne- og rygmarvsvæv hos mennesker med MS. Denne skade aktiveres af immunsystemet selv.

Ocrelizumab administreres som intravenøs infusion. De første to infusioner administreres med 2 ugers mellemrum. Senere infusioner administreres hver 6. måned.

Stamcellebehandling

Målet med at bruge stamceller til at behandle PPMS er at fremme immunsystemet til at reparere skader og reducere inflammation i centralnervesystemet (CNS).

Til en proces kendt som hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT) opsamles stamceller fra en persons eget væv, såsom knoglemarv eller blod, og genindført efter deres immunsystem er blevet undertrykt. Dette gøres på et hospital og er i øjeblikket godkendt af FDA.

HSCT er dog en stor procedure med alvorlige bivirkninger. Mere forskning og resultater fra kliniske forsøg er nødvendige, før dette bliver en meget brugt behandling for PPMS.

Kliniske forsøg

Adskillige kliniske forsøg er i øjeblikket i gang med mennesker med PPMS. Kliniske forsøg gennemgår flere faser, før de modtager FDA-godkendelse.

Fase I fokuserer på, hvor sikkert stoffet er, og involverer en lille gruppe deltagere.

Under fase II sigter forskerne på at bestemme, hvor effektivt lægemidlet er til visse tilstande som MS.

Fase III omfatter typisk en større gruppe af deltagere.

Forskere ser også på andre populationer, doseringer og lægemiddelkombinationer for at finde ud af mere om, hvor sikkert og effektivt lægemidlet er.

Liponsyre

Et toårigt fase II-studie evaluerer i øjeblikket den orale antioxidant lipoinsyre. Forskere undersøger, om det kan bevare mobiliteten og beskytte hjernen mere end en inaktiv placebo i progressive former for MS.

Denne undersøgelse bygger på et tidligere fase II-studie, der så på 51 personer med sekundær progressiv MS (SPMS). Forskere fandt ud af, at liponsyre var i stand til at reducere hastigheden af ​​tab af hjernevæv sammenlignet med placebo.

Højdosis biotin

Biotin er en bestanddel af vitamin B-komplekset og er involveret i cellevækst og metabolisme af fedtstoffer og aminosyrer.

En observationsundersøgelse rekrutterer mennesker med PPMS, som tager en høj dosis biotin (300 milligram) dagligt. Forskere ønsker at se, om det er effektivt og sikkert til at bremse udviklingen af ​​handicap hos mennesker med PPMS. I observationsstudier overvåger forskere deltagere uden at gribe ind i processen.

Et andet fase III-studie evaluerer en højdosis biotinformulering kendt som MD1003 for at se, om den er mere effektiv end placebo. Forskere vil gerne vide, om det kan bremse handicappet hos mennesker med progressiv MS, især dem med gangbesvær.

Et lille åbent forsøg undersøgte virkningerne af højdosis biotin hos mennesker med enten PPMS eller SPMS. Doser varierede fra 100 til 300 milligram om dagen i 2 til 36 måneder.

Deltagerne i dette forsøg viste forbedring i synsnedsættelse relateret til optisk nerveskade og andre MS-symptomer, såsom motorisk funktion og træthed.

Imidlertid fandt en anden undersøgelse, at højdosis biotin næsten tredoblede tilbagefaldsraten hos deltagere med PPMS.

FDA har også advaret om, at høje doser af biotin kan føre til unøjagtige laboratorieresultater for mennesker med visse tilstande, herunder MS.

Masitinib (AB1010)

Masitinib er et oralt immunmodulerende lægemiddel, der er udviklet som en mulig behandling af PPMS.

Behandlingen har allerede vist lovende i et fase II-forsøg. Det er i øjeblikket under undersøgelse i et fase III-studie i mennesker med PPMS eller tilbagefaldsfri SPMS.

Ibudilast

Ibudilast hæmmer et enzym kaldet phosphodiesterase. Brugt som astmamedicin hovedsageligt i Asien, har det også vist sig at fremme myelinreparation og hjælpe med at beskytte nerveceller mod skader.

Ibudilast blev tildelt fast track-betegnelse af FDA. Dette kan fremskynde dets fremtidige udvikling som en mulig behandling af progressiv MS.

Resultaterne af et fase II-forsøg med 255 patienter med progressiv MS blev offentliggjort i The New England Journal of Medicine.

I undersøgelsen var ibudilast forbundet med langsommere progression af hjerneatrofi end placebo. Det førte dog også til højere forekomster af fordøjelsessystemets bivirkninger, hovedpine og depression.

Naturlige og komplementære terapier

Mange andre behandlinger, bortset fra medicin, kan hjælpe med at optimere funktion og livskvalitet på trods af sygdommens virkninger.

Ergoterapi

Ergoterapi lærer folk de praktiske færdigheder, de skal bruge for at passe sig selv både hjemme og på arbejdet.

Ergoterapeuter viser folk, hvordan de kan bevare deres energi, da PPMS typisk forårsager ekstrem træthed. De hjælper også folk med at tilpasse deres daglige aktiviteter og gøremål.

Terapeuter kan foreslå måder at forbedre eller renovere hjem og arbejdspladser for at gøre dem mere tilgængelige for mennesker med handicap. De kan også hjælpe med at behandle hukommelses- og kognitive problemer.

Fysisk terapi

Fysioterapeuter arbejder på at skabe specifikke træningsrutiner for at hjælpe folk med at øge deres bevægelsesområde, bevare deres mobilitet og reducere spasticitet og rysten.

Fysioterapeuter kan anbefale udstyr til at hjælpe mennesker med PPMS med at komme bedre rundt, såsom:

  • kørestole
  • vandrere
  • stokke
  • løbehjul

Talesprogspatologi (SLP)

Nogle mennesker med PPMS har problemer med deres sprog, tale eller synke. Patologer kan lære folk at:

  • tilbered mad, der er let at sluge
  • spise sikkert
  • brug ernæringsrør korrekt

De kan også anbefale nyttige telefonhjælpemidler og taleforstærkere for at gøre kommunikationen lettere.

Dyrke motion

Træningsrutiner kan hjælpe dig med at reducere spasticitet og opretholde en række bevægelser. Du kan prøve yoga, svømning, udstrækning og andre acceptable former for træning.

Det er selvfølgelig altid en god idé at diskutere enhver ny træningsrutine med din læge.

Komplementære og alternative (CAM) behandlinger

CAM-terapier betragtes som ikke-konventionelle behandlinger. Mange mennesker inkorporerer en eller anden form for CAM-terapi som en del af deres MS-behandling.

Der er meget begrænset forskning, der vurderer sikkerheden og effektiviteten af ​​CAM i MS. Men sådanne terapier er beregnet til at hjælpe med at forhindre sygdommen i at skade dit nervesystem og bevare dit helbred, så din krop ikke vil mærke så meget af sygdommens virkninger.

Ifølge en undersøgelse omfatter de mest lovende CAM-terapier for MS:

  • en fedtfattig kost
  • omega-3 fedtsyretilskud
  • lipoinsyretilskud
  • D-vitamintilskud

Tal med din læge, før du tilføjer CAM til din behandlingsplan, og sørg for, at du fortsætter med at overholde dine ordinerede behandlinger.

Behandling af symptomer på PPMS

Almindelige MS-symptomer du kan opleve omfatter:

  • træthed
  • følelsesløshed
  • svaghed
  • svimmelhed
  • kognitiv svækkelse
  • spasticitet
  • smerte
  • uligevægt
  • urinvejsproblemer
  • humørsvingninger

En stor del af din overordnede behandlingsplan vil være at håndtere dine symptomer. Du kan få brug for en række medicin, livsstilsændringer og komplementære behandlinger for at gøre dette.

Medicin

Afhængigt af dine symptomer kan en læge ordinere:

  • muskelafslappende midler
  • antidepressiva
  • medicin mod blære dysfunktion
  • medicin til at reducere træthed, såsom modafinil (Provigil)
  • smertestillende medicin
  • sovemidler til at hjælpe med søvnløshed
  • medicin til at hjælpe med at behandle erektil dysfunktion (ED)

Livsstilsændringer

Disse livsstilsændringer kan gøre dine symptomer mere håndterbare:

  • Spis en sund kost rig på vitaminer, mineraler og antioxidanter.
  • Udfør styrkeopbyggende øvelser for at opbygge muskler og booste energi.
  • Prøv blid træning og strækprogrammer som tai chi og yoga for at hjælpe med balance, fleksibilitet og koordination.
  • Oprethold en ordentlig søvnrutine.
  • Håndter stress med massage, meditation eller akupunktur.
  • Brug hjælpemidler til at forbedre livskvaliteten.

Rehabilitering

Målet med genoptræningen er at forbedre og vedligeholde funktionen og reducere træthed. Dette kan omfatte:

  • fysisk terapi
  • ergoterapi
  • kognitiv rehabilitering
  • tale-sprog patologi
  • erhvervsrettet revalidering

Spørg din læge om en henvisning til specialister inden for disse områder.

PPMS er ikke en almindelig type MS, men flere forskere undersøger stadig måder at behandle tilstanden på.

2017-godkendelsen af ​​ocrelizumab markerede et stort skridt fremad, fordi det er godkendt til PPMS-indikation. Andre nye behandlinger, såsom antiinflammatoriske midler og biotin, har hidtil opnået blandede resultater i PPMS.

Ibudilast er også blevet undersøgt for dets virkninger på PPMS og SPMS. Nylige resultater fra et fase II-forsøg viser, at det forårsager nogle bivirkninger, herunder depression. Det var dog også forbundet med en lavere hastighed af hjerneatrofi.

Tal med din læge, hvis du vil have den mest opdaterede information om de bedste måder at håndtere din PPMS på.

Lær mere

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss