Oversigt
Hvad er lungevolumenreduktionskirurgi?
Lungevolumenreduktionskirurgi (LVRS) er en kirurgisk procedure til at fjerne sygt, emfysematøst lungevæv. Denne procedure reducerer størrelsen af en overoppustet lunge og tillader udvidelsen (væksten) af den resterende, ofte mere funktionelle lunge.
Lungevolumenreduktionskirurgi bruges til nogle patienter med svær emfysem, en almindelig type kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), invaliderende dyspnø (åndedrætsbesvær, åndedrætsbesvær) og tegn på alvorlig luftindfangning (luft er “fanget” i lunge og kan ikke komme ud på grund af emfysem eller anden lungesygdom).
Emfysem er en vedvarende og fremadskridende sygdom, der hovedsageligt skyldes cigaretrygning. Sygdommen beskadiger lungerne og gør det svært at trække vejret.
Hvem er en kandidat til lungevolumenreduktionskirurgi?
Lungevolumenreduktionskirurgi har vist sig at hjælpe med at forbedre vejrtrækningsevnen, lungekapaciteten og den overordnede livskvalitet hos udvalgte patienter. Effektiviteten af denne operation afhænger af placeringen eller omfanget af det syge væv, såvel som patientens træningstolerance og evne til at tolerere operation.
Lungevolumenreduktionskirurgi kan være en passende behandling for udvalgte patienter, der opfylder etablerede kriterier. Resultaterne af National Emphysema Treatment Trial (NETT) undersøgelse, som først blev offentliggjort i 2003, identificerede fire undergrupper af patienter, som havde forskellige risici og fordele ved LVRS:
- Gruppe 1: Mest øvre lap emfysem og lav træningskapacitet. Disse patienter er mere tilbøjelige til at leve længere og er mere tilbøjelige til at fungere bedre efter LVRS end efter medicinsk behandling. Denne patientgruppe kan få størst udbytte af LVRS sammenlignet med de andre patientgrupper.
- Gruppe 2: Mest øvre lap emfysem og høj træningskapacitet. Disse patienter er mere tilbøjelige til at fungere bedre efter LVRS end efter medicinsk behandling.
- Gruppe 3: Diffust emfysem og lav træningskapacitet. Disse patienter har samme overlevelsesrater og funktion efter LVRS som efter medicinsk behandling.
- Gruppe 4: Diffust emfysem og høj træningskapacitet. Disse patienter har dårligere overlevelsesrater efter LVRS end efter medicinsk behandling og ser ikke ud til at have gavn af operation.
Patienter, der falder ind i gruppe 1, er de bedste kandidater til LVRS. Din thoraxkirurg og lungelæge (læge med speciale i behandling af lunger og luftveje) vil diskutere dine behandlingsmuligheder for at bestemme den bedste behandling for dig.
Proceduredetaljer
Hvilke tests er nødvendige for at afgøre, om lungevolumenreduktion er nødvendig?
Din læge kan afgøre, om LVRS er en passende behandling for dig ved at udføre følgende tests:
- Røntgen af thorax
- Lungefunktionsprøver
- Arteriel blodgas (til at måle niveauer af kuldioxid og ilt i blodet)
- Elektrokardiogram (EKG)
- Computertomografiscanning i høj opløsning
- Ilt titrering
- Seks minutters gang
- Kardiopulmonal træningstest
- Højre hjertekateterisering (kun hvis yderligere test er påkrævet)
- Hjerte stress test
- Lungelæge konsultation
Hvordan gennemføres operationen for reduktion af lungevolumen?
Målet med LVRS er at fjerne op til 30 procent af hver lunge, hvilket gør lungerne mindre og giver dem mulighed for at fungere bedre. Lungevolumenreduktionskirurgi kan udføres ved enten en sternotomi eller med en minimalt invasiv teknik kaldet torakoskopi. Din kirurg vil omhyggeligt evaluere dig for at bestemme den sikreste kirurgiske tilgang til behandling af din medicinske tilstand.
- Sternotomi: Mediansternotomien involverer at skære gennem brystbenet for at åbne brystet. Begge lunger (en bilateral tilgang) reduceres på samme tid i denne procedure.
- Thorakoskopi: En minimalt invasiv teknik, thoracoskopi kræver 3 til 5 små snit lavet på begge sider af brystet, mellem ribbenene. Et videoskop indsættes gennem et af snittene for at give kirurgen mulighed for at se lungerne. En hæftemaskine og griber indsættes i de andre snit og bruges til at fjerne de mest beskadigede områder af lungen. Hæftemaskinen bruges til at genforsegle den resterende lunge.
Thorakoskopi kan bruges til at operere på enten den ene (ensidige) eller begge lunger (bilateralt) og giver kirurgen mulighed for at vurdere og fjerne (skære) enhver del af lungerne.
Risici / fordele
Hvad er fordelene og risiciene ved lungevolumenreduktionskirurgi?
Resultaterne fra National Emphysema Treatment Trial (NETT) bekræfter, at LVRS er gavnligt for patienter, der har en dominerende øvre lapsygdom og lav træningskapacitet sammenlignet med medicinsk behandling. Selvom det er effektivt for nogle patienter, er der risici forbundet med lungereduktionskirurgi, inklusive:
- Luftlækage (opstår, når luft lækker fra lungevævet, der kommer fra suturlinjen ind i brysthulen)
- Lungebetændelse eller infektion
- Slag
- Blødende
- Hjerteanfald
- Dødsfald (på grund af forværring af en af ovenstående komplikationer)
Er der alternativer til kirurgi for reduktion af lungevolumen?
Tilgange er i øjeblikket ved at blive undersøgt, der bruger endobronchialklapper til at udføre lungevolumenreduktion uden behov for snit. Disse ventiler placeres i indersiden af lungen gennem en bronkoskopi. Under en bronkoskopi føres et langt, tyndt rør kaldet et bronkoskop gennem næsen eller munden og ned gennem luftvejene, så vidt det er nødvendigt. Et lille kamera sender billederne til en tv-skærm.
Gendannelse og Outlook
Hvor længe vil jeg være på hospitalet efter en lungereduktionsoperation?
Du skal forvente at blive på hospitalet i 5 til 10 dage efter lungereduktionsoperationen. Lungerehabilitering begynder normalt inden for de første 4 til 6 uger efter operationen og er en meget vigtig del af din restitution.
Discussion about this post