Nyretransplantation

Hvad er en nyretransplantation?

En nyretransplantation er en kirurgisk procedure, der udføres for at behandle nyresvigt. Nyrerne filtrerer affald fra blodet og fjerner det fra kroppen gennem din urin. De hjælper også med at opretholde din krops væske- og elektrolytbalance. Hvis dine nyrer holder op med at virke, ophobes affald i din krop og kan gøre dig meget syg.

Mennesker, hvis nyrer har svigtet, gennemgår normalt en behandling kaldet dialyse. Denne behandling filtrerer mekanisk affald, der ophobes i blodbanen, når nyrerne holder op med at virke.

Nogle mennesker, hvis nyrer har svigtet, kan kvalificere sig til en nyretransplantation. I denne procedure erstattes den ene eller begge nyrer med donornyrer fra en levende eller afdød person.

Der er fordele og ulemper ved både dialyse og nyretransplantationer.

At gennemgå dialyse tager tid og er arbejdskrævende. Dialyse kræver ofte, at man tager hyppige ture til et dialysecenter for at modtage behandling. På dialysecenteret renses dit blod ved hjælp af en dialysemaskine.

Hvis du er en kandidat til at få dialyse i dit hjem, skal du købe dialyseudstyr og lære at bruge dem.

En nyretransplantation kan frigøre dig fra en langvarig afhængighed af en dialysemaskine og den stramme tidsplan, der følger med. Dette kan give dig mulighed for at leve et mere aktivt liv. Nyretransplantationer er dog ikke egnede til alle. Dette omfatter personer med aktive infektioner og dem, der er svært overvægtige.

Under en nyretransplantation vil din kirurg tage en doneret nyre og placere den i din krop. Selvom du er født med to nyrer, kan du leve et sundt liv med kun én fungerende nyre. Efter transplantationen bliver du nødt til at tage immunundertrykkende medicin for at forhindre dit immunsystem i at angribe det nye organ.

Hvem kan have brug for en nyretransplantation?

En nyretransplantation kan være en mulighed, hvis dine nyrer er holdt op med at fungere helt. Denne tilstand kaldes end-stage renal disease (ESRD) eller end-stage nyresygdom (ESKD). Hvis du når dette punkt, vil din læge sandsynligvis anbefale dialyse.

Ud over at sætte dig i dialyse, vil din læge fortælle dig, hvis de mener, du er en god kandidat til en nyretransplantation.

Du skal være sund nok til at have en større operation og tolerere en streng, livslang medicinbehandling efter operationen for at være en god kandidat til en transplantation. Du skal også være villig og i stand til at følge alle instruktioner fra din læge og tage din medicin regelmæssigt.

Hvis du har en alvorlig underliggende medicinsk tilstand, kan en nyretransplantation være farlig eller usandsynligt at lykkes. Disse alvorlige tilstande omfatter:

kræft eller en nyere historie med kræft
alvorlig infektion, såsom tuberkulose, knogleinfektioner eller hepatitis
alvorlig hjerte-kar-sygdom
lever sygdom

Din læge kan også anbefale, at du ikke skal have en transplantation, hvis du:

røg
drikke alkohol i overskud
bruge ulovlige stoffer

Hvis din læge mener, at du er en god kandidat til en transplantation, og du er interesseret i proceduren, skal du evalueres på et transplantationscenter.

Denne evaluering involverer normalt flere besøg for at vurdere din fysiske, psykologiske og familiære tilstand. Centrets læger vil køre test på dit blod og din urin. De vil også give dig en komplet fysisk undersøgelse for at sikre, at du er sund nok til operation.

En psykolog og en socialrådgiver vil også mødes med dig for at sikre, at du er i stand til at forstå og følge et kompliceret behandlingsregime. Socialrådgiveren vil sørge for, at du har råd til proceduren, og at du har tilstrækkelig støtte, efter du er udskrevet fra hospitalet.

Hvis du er godkendt til en transplantation, kan enten et familiemedlem donere en nyre, eller du bliver sat på en venteliste hos Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN). Den typiske ventetid på et afdødt donororgan er over fem år.

Hvem donerer nyren?

Nyredonorer kan enten være levende eller døde.

Levende donorer

Fordi kroppen kan fungere perfekt med kun én sund nyre, kan et familiemedlem med to sunde nyrer vælge at donere én af dem til dig.

Hvis dit familiemedlems blod og væv matcher dit blod og væv, kan du planlægge en planlagt donation.

At modtage en nyre fra et familiemedlem er en god mulighed. Det mindsker risikoen for, at din krop afstøder nyren, og det gør dig i stand til at omgå den flerårige venteliste for en afdød donor.

Afdøde donorer

Afdøde donorer kaldes også kadaverdonorer. Det er mennesker, der er døde, normalt som følge af en ulykke snarere end en sygdom. Enten donoren eller deres familie har valgt at donere deres organer og væv.

Din krop er mere tilbøjelig til at afvise en nyre fra en ikke-beslægtet donor. Et kadaverorgan er dog et godt alternativ, hvis du ikke har et familiemedlem eller en ven, der er villig eller i stand til at donere en nyre.

Matchningsprocessen

Under din evaluering for en transplantation vil du have blodprøver for at bestemme din blodtype (A, B, AB eller O) og dit humane leukocytantigen (HLA). HLA er en gruppe antigener placeret på overfladen af dine hvide blodlegemer. Antigener er ansvarlige for din krops immunrespons.

Hvis din HLA-type matcher donorens HLA-type, er det mere sandsynligt, at din krop ikke afviser nyren. Hver person har seks antigener, tre fra hver biologisk forælder. Jo flere antigener du har, der matcher donorens, jo større er chancen for en vellykket transplantation.

Når en potentiel donor er identificeret, skal du bruge endnu en test for at sikre, at dine antistoffer ikke angriber donorens organ. Dette gøres ved at blande en lille mængde af dit blod med donorens blod.

Transplantationen kan ikke udføres, hvis dit blod danner antistoffer som reaktion på donorens blod.

Hvis dit blod ikke viser nogen antistofreaktion, har du det, der kaldes en “negativ krydsmatch”. Det betyder, at transplantationen kan fortsætte.

Hvordan udføres en nyretransplantation?

Din læge kan planlægge transplantationen på forhånd, hvis du modtager en nyre fra en levende donor.

Men hvis du venter på en afdød donor, som er en tæt match til din vævstype, skal du være tilgængelig for at skynde dig til hospitalet med et øjebliks varsel, når en donor er identificeret. Mange transplantationshospitaler giver deres folk personsøgere eller mobiltelefoner, så de hurtigt kan nås.

Når du ankommer til transplantationscentret, skal du give en prøve af dit blod til antistoftesten. Du vil blive godkendt til operation, hvis resultatet er et negativt krydsmatch.

En nyretransplantation udføres under generel anæstesi. Dette involverer at give dig en medicin, der får dig til at sove under operationen. Bedøvelsen vil blive sprøjtet ind i din krop gennem en intravenøs (IV) slange i din hånd eller arm.

Når du sover, laver din læge et snit i din mave og placerer donornyren indeni. De forbinder derefter arterierne og venerne fra nyren til dine arterier og vener. Dette vil få blod til at begynde at strømme gennem den nye nyre.

Din læge vil også fastgøre den nye nyres urinleder til din blære, så du er i stand til at tisse normalt. Urinlederen er det rør, der forbinder din nyre med din blære.

Din læge vil efterlade dine oprindelige nyrer i din krop, medmindre de forårsager problemer, såsom forhøjet blodtryk eller infektion.

Efterværn

Du vil vågne op på et opvågningsrum. Hospitalspersonalet vil overvåge dine vitale tegn, indtil de er sikre på, at du er vågen og stabil. Så vil de overføre dig til et hospitalsværelse.

Selvom du har det godt efter din transplantation (mange mennesker gør det), bliver du sandsynligvis nødt til at blive på hospitalet i op til en uge efter operationen.

Din nye nyre kan begynde at fjerne affald fra kroppen med det samme, eller det kan tage op til et par uger, før den begynder at fungere. Nyrer doneret af familiemedlemmer begynder normalt at arbejde hurtigere end nyrer fra ikke-beslægtede eller afdøde donorer.

Du kan forvente en hel del smerte og ømhed nær snitstedet, mens du først heler. Mens du er på hospitalet, vil dine læger overvåge dig for komplikationer. De vil også sætte dig på en streng tidsplan for immunsuppressive lægemidler for at forhindre din krop i at afvise den nye nyre. Du bliver nødt til at tage disse lægemidler hver dag for at forhindre din krop i at afstøde donornyren.

Før du forlader hospitalet, vil dit transplantationsteam give dig specifikke instruktioner om, hvordan og hvornår du skal tage din medicin. Sørg for, at du forstår disse instruktioner, og stil så mange spørgsmål som nødvendigt. Dine læger vil også oprette en kontrolplan, som du kan følge efter operationen.

Når du er udskrevet, skal du holde regelmæssige aftaler med dit transplantationsteam, så de kan vurdere, hvor godt din nye nyre fungerer.

Du bliver nødt til at tage din immunsuppressive medicin som anvist. Din læge vil også ordinere yderligere medicin for at reducere risikoen for infektion. Endelig skal du overvåge dig selv for advarselstegn på, at din krop har afvist nyren. Disse omfatter smerter, hævelse og influenzalignende symptomer.

Du bliver nødt til at følge op regelmæssigt med din læge i de første en til to måneder efter operationen. Din bedring kan tage omkring seks måneder.

Hvad er risikoen ved en nyretransplantation?

En nyretransplantation er en større operation. Derfor er der risiko for:

en allergisk reaktion på generel anæstesi
blødende
blodpropper
en lækage fra urinlederen
en blokering af urinlederen
en infektion
afvisning af den donerede nyre
svigt af den donerede nyre
et hjerteanfald
et slagtilfælde

Potentielle risici

Den mest alvorlige risiko ved en transplantation er, at din krop afstøder nyren. Det er dog sjældent, at din krop vil afvise din donornyre.

Mayo Clinic anslår, at 90 procent af transplantationsmodtagere, der får deres nyre fra en levende donor, lever i mindst fem år efter operationen. Omkring 82 procent af dem, der modtog en nyre fra en afdød donor, lever i fem år bagefter.

Hvis du bemærker usædvanlig ømhed ved snitstedet eller en ændring i mængden af din urin, skal du straks fortælle dit transplantationsteam. Hvis din krop afviser den nye nyre, kan du genoptage dialyse og gå tilbage på ventelisten til en ny nyre efter at være blevet evalueret igen.

De immunsuppressive lægemidler, du skal tage efter operationen, kan også føre til nogle ubehagelige bivirkninger. Disse kan omfatte: