Watchman-enhed og procedure for atrieflimren (AFib)

Et mål med AFib-behandling er at reducere risikoen for alvorlige blodpropper, der kan føre til slagtilfælde eller andre sundhedsmæssige komplikationer. Ofte ordinerer en sundhedspersonale langvarig brug af blodfortyndende midler for at forhindre dannelse af blodpropper.

Hos mange mennesker med AFib ordinerer en sundhedspersonale dog ikke blodfortyndende medicin. Dette kan skyldes faktorer som:

• risiko for blødning
• andre bivirkninger af blodfortyndende medicin
• ikke tager blodfortyndende medicin som foreskrevet

Watchman-proceduren er en anden tilgang til at reducere risikoen for slagtilfælde hos personer med AFib. Den bruger et kateter til at placere en lille faldskærmsformet enhed, der blokerer for venstre atriel vedhæng (LAA).

LAA er en lille pose placeret i det øverste venstre kammer i dit hjerte. Det anslås at være kilden til over 90 % af blodpropper, der fører til slagtilfælde hos personer med AFib. Som sådan kan blokering af LAA i høj grad reducere din risiko for slagtilfælde.

Generelt set er Watchman-proceduren en behandlingsmulighed for personer med AFib, som ikke kan tage blodfortyndende medicin på længere sigt for at reducere risikoen for slagtilfælde.

En af de største bivirkninger ved blodfortyndende medicin er blødning. I mange tilfælde er denne blødning mindre. Imidlertid kan alvorlige blødningshændelser også forekomme, såsom blødning i kraniet eller mave-tarmkanalen.

Din læge vil vurdere din risiko for blødning, før du ordinerer blodfortyndende medicin. De bruger ofte et vurderingsværktøj kaldet HAS-BLED scoresom tager mange faktorer i betragtning, herunder:

• din alder
• hvis du har en historie med:
  • højt blodtryk

  • lever- eller nyresygdom

  • tidligere blødningshændelser
  • tidligere slagtilfælde
• om du bruger andre lægemidler, der kan øge din blødningsrisiko
• dit alkoholforbrug, hvis det er relevant
• hvis du har et ustabilt internationalt normaliseret forhold (INR), en måling af, hvor lang tid det tager dit blod at størkne

Der kan også være andre årsager til, at du ikke kan tage blodfortyndende medicin på længere sigt. Nogle eksempler inkluderer at være allergisk over for en eller flere blodfortyndende midler eller tage medicin, der kan interagere med blodfortyndende midler.

Hvis du har en høj risiko for blødning eller har en anden situation, der forhindrer dig i at tage blodfortyndende medicin, kan din læge i stedet anbefale Watchman-proceduren for at reducere din risiko for slagtilfælde.

Tidlige kliniske forsøg, kaldet PROTECT-AF og PREVAIL, fandt ud af, at Watchman-proceduren ikke var ringere end warfarin, et blodfortyndende middel, der bruges til AFib, til at forhindre slagtilfælde.

Nyere forskning indikerede, at LAA-okklusionsprocedurer, som inkluderer Watchman-proceduren, var ikke ringere end direkte orale antikoagulantia (DOAC’er) til at forhindre større kardiovaskulære, neurologiske eller blødende hændelser relateret til AFib. DOAC’er er en anden type blodfortynder, der bruges til AFib.

At sige, at proceduren er noninferior, betyder, at den ikke fungerede dårligere end blodfortyndende midler. Dette understøtter, at Watchman-proceduren er en mulighed for personer, der ikke kan tage blodfortyndende medicin som langtidsbehandling.

Yderligere undersøgelse af Watchman-proceduren i PROTECT-AF- og PREVAIL-forsøgene viste, at procedurens succesrate var 94 %. Sammenlignet med ingen behandling blev apopleksihyppigheden reduceret med 78 % og 69 % i henholdsvis PROTECT-AF og PREVAIL forsøgene.

Som enhver procedure eller operation er Watchman-proceduren forbundet med en række risici. Nogle af de potentielle komplikationer ved Watchman-proceduren omfatter:

• en reaktion på anæstesien eller på apparatet
• infektion
• større blødning

• blodpropper, inklusive dem, der dannes omkring enheden

• perikardiel effusion, som er, når væske ophobes omkring hjertet

• slag
• lækage eller forskydning af enheden
• behovet for at gentage proceduren

Risikoen for komplikationer er generelt sjælden. Nogle undersøgelser har anslået, at komplikationsraten for Watchman-proceduren er 1,9 %. Andre har vurderet, at det er højere, bemærker 5,72 %. Komplikationsrisiko kan også være højere hos kvinder end hos mænd.

Din læge vil gennemgå potentielle komplikationer med dig før din procedure. Sørg altid for at stille de spørgsmål, du tænker på.

Ud over Watchman-proceduren og blodfortyndende midler, som begge har til formål at forebygge slagtilfælde, findes der andre behandlinger for AFib. Disse omfatter:

• antiarytmiske lægemidler til at styre hjerterytmen

• medicin som betablokkere eller calciumkanalblokkere for at sænke hjertefrekvensen
• medicin til at håndtere andre sundhedstilstande som diabetes og forhøjet blodtryk

• livsstilsændringer som:

  • være fysisk aktiv
  • spise en hjertesund kost

  • holde op med at ryge, hvis du ryger

  • begrænse eller undgå alkohol
  • sænke stress
  • opretholde en moderat vægt

• procedurer eller operationer, hvis medicin og livsstilsændringer ikke er effektive, såsom:

  • kardioversion
  • kateterablation
  • Maze-proceduren

  • pacemakerimplantation

Watchman-proceduren kan hjælpe med at forhindre slagtilfælde hos personer med AFib. Det kan anbefales til personer, der ikke kan tage blodfortyndende medicin for at reducere risikoen for slagtilfælde.

At have Watchman-proceduren kan effektivt reducere din risiko for slagtilfælde, hvis du har AFib. Det er dog også forbundet med en række potentielle risici.

Din læge vil gøre dig opmærksom på fordelene og udfordringerne ved at få implanteret en Watchman-enhed før proceduren. Sørg for at stille spørgsmål eller diskutere eventuelle bekymringer, du måtte have i løbet af denne tid.