VRd-regimen for myelomatose: En guide

Hvem er VRd for?

VRd er foretrukken indledende behandling for mennesker med myelom, som er kandidater til en procedure kaldet en autolog stamcelletransplantation.

Denne procedure involverer fjernelse af blodproducerende stamceller fra din knoglemarv, før du gennemgår høje doser kemoterapi. Cellerne udskiftes i din knoglemarv, når kemoterapien er afsluttet.

Ifølge International Myeloma Foundation anbefaler læger generelt disse stamcelletransplantationer til personer under 65 år uden alvorlige helbredsproblemer. Voksne i alderen 65 og derover med fremragende helbred kan også være berettigede i nogle tilfælde.

VRd er også en af ​​de to primære indledende behandlinger, der bruges til mennesker, der ikke er berettiget til en autolog stamcelletransplantation. Den anden hovedindstilling kaldes DRd, som bruger:

• daratumumab
• lenalidomid
• dexamethason

Hvad er VRd-kuren?

VRd-kuren er en kombination af tre medikamenter. Du tager medicinen på en 21-dages cyklus. En læge vil justere doserne af disse lægemidler baseret på, hvordan du reagerer og sværhedsgraden af ​​dine bivirkninger.

Her er et kig på, hvordan en mulig tidsplan ser ud:

I en 21-dages cyklus vil du modtage behandling i de første 14 dage og derefter hvile i de næste 7 dage.

Læger anbefaler generelt, at personer, der modtager VRd, også får antikoagulantia for at forhindre blodpropper og antiviral terapi for at forhindre helvedesild. Helvedesild er en reaktivering af varicella-zoster-virus, der forårsager skoldkopper.

De tre lægemidler i VRd-kuren angriber myelomceller på forskellige måder:

• Bortezomib: Bortezomib er en proteasomhæmmer. Det retter sig mod myelomceller på flere måder. Det kan forstyrre deres cellecyklus og inducere en form for cellulær død kaldet apoptose.
• Lenalidomid: Lenalidomid er et immunmodulerende middel. Det stimulerer dit immunsystem til at ødelægge myelomceller.
• Dexamethason: Dexamethason er et steroid. Det hjælper med at reducere smerter og betændelse og håndtere bivirkninger af anden medicin. Høje mængder af steroider kan også hjælpe med at ødelægge myelomceller.

Hvad er bivirkningerne af VRd?

VRd tolereres generelt godt, men kan forårsage mange bivirkninger. Bivirkninger, der påvirker mere end 10 % af mennesker, omfatter:

• træthed: 16%
• neuropati: 23%
• lavt hæmoglobin, den iltbærende del af dine røde blodlegemer: 13 %
• lavt antal hvide blodlegemer:
  • leukocytter: 14%
  • neutrofiler: 19%
  • lymfocytter: 23%
• lavt niveau af blodplader, de blodceller, der forårsager koagulation: 18 %

Bortezomib (Velcade)

Ifølge Velcade-webstedet kan bivirkninger af bortezomib omfatte:

• feber
• kuldegysninger

• unormale blå mærker og blødninger

• kvalme
• opkastning
• diarré
• stakåndet
• hoste
• gulsot
• ændringer i synet såsom sløret syn
• ændring i blodtrykket
• hævelse i underkroppen
• udslæt
• ændringer i blodsukkerniveauet hos personer med diabetes

Lenalidomid (Revlimid)

Ifølge Revlimid-webstedet omfatter almindelige bivirkninger af lenalidomid:

• diarré
• kløe
• udslæt
• kvalme
• forstoppelse
• træthed
• svaghed
• feber
• hævelse i dine lemmer
• søvnproblemer
• hovedpine

• muskelkramper eller spasmer

• stakåndet
• hoste, ondt i halsen og andre forkølelsessymptomer
• øvre luftvejsinfektion
• maveinfluenza
• næseblod
• skælvende
• ledsmerter
• smerter i ryggen eller maven

Dexamethason

Almindelige bivirkninger omfatter:

• vægtøgning
• dårlig fordøjelse
• søvnproblemer
• humørsvingninger
• høj feber
• kuldegysninger
• meget ondt i halsen
• øre- eller bihulesmerter
• hævet ansigt

• ondt i maven eller mavesmerter

• søvnighed
• forvirring
• overdreven tørst
• overdreven sult
• hyppig vandladning
• muskelsmerter
• svaghed
• muskelkramper
• hjertepalperinger
• uforklarlige blå mærker
• ændringer i dit syn

Hvor effektiv er VRd for myelomatose?

VRd er i øjeblikket standardbehandlingen for mennesker med nydiagnosticeret myelom. Forskning tyder på, at VRd-kuren generelt er en effektiv og veltolereret indledende behandling. En europæisk undersøgelse fra 2017 med 700 deltagere fandt en 4-årig samlet overlevelsesrate på mere end 80 % med eller uden en autolog stamcelletransplantation.

I en 2022 undersøgelsefandt forskere ud af, at blandt 187 mennesker med myelom, som modtog VRd og en autolog stamcelletransplantation, var den gennemsnitlige samlede overlevelse 101,7 måneder (8,5 år).

Forskere fulgte op med deltagere i gennemsnit 63,2 måneder efter behandlingen. Ved opfølgning nåede 57,2 % af personerne fuldstændig remission og 87,1 % havde en meget god delvis respons.

I endnu en undersøgelse fra 2022sammenlignede forskere VRd-kuren med en anden behandling kaldet VCD, som består af:

• bortezomib
• cyclophosphamid
• dexamethason

Forskerne fandt ud af, at median progressionsfri overlevelse (PFS) var 44,6 måneder hos personer, der fik VRd versus 34,1 måneder i VCD-gruppen. Median PFS er den tid, hvor halvdelen af ​​mennesker overlevede uden progression i deres kræftsygdom.

Hvor meget koster VRd?

Myelombehandling kan være meget dyrt. Din forsikring dækker muligvis det meste eller nogle af omkostningerne, men det er vigtigt at tjekke din dækning, inden du starter VRd-behandling.

EN 2016 undersøgelse anslået, at VRd koster mere end $150.000 om året. EN 2021 undersøgelse fandt, at den gennemsnitlige samlede pris for VRd var $385.434. Hvis du ikke reagerer på den første behandling, kan du få yderligere omkostninger.

Medicare dækker mange kræftudgifter:

• Del A dækker hospitalsbehandling.
• Del B dækker ambulante udgifter såsom lægebesøg, kemoterapi medicin indgivet i et ambulatorium eller lægekontor og diagnostiske tests.
• Del D dækker receptpligtig medicin.

Medicare Part B dækker kemoterapimedicin som bortezomib, men du skal generelt betale 20% af lommen.

Hvordan behandles myelomatose?

Mennesker med aktivt myelom får ofte en kombination af to til tre medicin. Læger bruger ofte VRd-kuren til at behandle nyligt diagnosticeret myelom.

Læger kan også udføre en autolog stamcelletransplantation sammen med VRd hos berettigede personer.

Hvis den indledende behandling ikke er effektiv, eller du ikke er berettiget til en stamcelletransplantation, kan læger anbefale en anden kombination af medicin.

Du kan få bisfosfonater samtidig med kemoterapi for at bekæmpe knogleproblemer såsom osteoporose og frakturer. Du kan modtage strålebehandling, hvis bestemte områder af din knogle forårsager symptomer.

Du kan også modtage støttende behandling såsom antibiotika og blodtransfusioner.

Læger anbefaler nogle gange kimærisk antigenreceptor (CAR) T-celleterapi, hvis andre behandlinger har fejlet, men det kan forårsage alvorlige bivirkninger.

Denne terapi involverer udvinding af en type hvide blodlegemer kaldet T-celler fra dit blod. Forskere ændrer blodcellerne i et laboratorium, så de angriber kræftceller og genindsætter de ændrede celler i dit blod.

VRd-kuren er ofte den indledende behandling for mennesker med myelom. Hvis du er berettiget til en stamcelletransplantation, kan en læge kombinere VRd med din transplantation. Hvis VRd mislykkes som en indledende behandling, vil en læge sandsynligvis anbefale en anden kombination af medicin.

Læger bruger mange forskellige kombinationer af lægemidler til behandling af myelom. Forskere undersøger konstant, om nye kombinationer er mere effektive end de nuværende standardbehandlinger.

En læge kan hjælpe dig med at finde ud af, om VRd er den bedste løsning for dig, eller om du kan have gavn af en anden behandling.