Urinretention: Årsager, diagnose og behandling

Din blære er som en opbevaringstank for affaldsproduktets urin. Når blæren er fuld, tisser du, og affaldet forlader din krop. Men hvis du har urinretention, tømmes din blære ikke helt, når du tisser. Dette kan ske for både mænd og kvinder, og det kan være forårsaget af ting som blokeringer, medicin eller nerveproblemer.

Oversigt

Urinretention: Årsager, diagnose og behandling — Urinretention kan være forårsaget af problemer, der påvirker dine urinledere, blære eller urinrør.

Hvad er urinretention?

Urinretention er en tilstand, hvor din blære ikke tømmes helt eller overhovedet, når du tisser. Din blære er som en lagertank til urin. Urin består af affald, der filtreres ud af dit blod af dine nyrer. Når den er filtreret, flytter urinen sig til din blære, hvor den venter, indtil det er tid til at bevæge sig gennem urinrøret og ud af kroppen.

Når du har urinretention, kan det være akut (pludselig) eller kronisk (langvarig). Akut betyder, at det kommer hurtigt, og det kan være alvorligt. Kronisk urinretention betyder, at du har haft tilstanden i længere tid.

Den akutte form for urinretention er en nødsituation. I dette tilfælde skal du straks kontakte en læge. Den kroniske form forekommer det meste af tiden hos ældre mænd, men den kan også forekomme hos kvinder.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager kronisk urinretention?

Urinretention kan ske af flere forskellige årsager. Disse årsager kan omfatte:

En blokering af den måde, urin forlader din krop på.
Medicin du tager for andre tilstande.
Nerveproblemer, der afbryder den måde, din hjerne og urinveje kommunikerer på.
Infektioner og hævelse, der forhindrer urin i at forlade din krop.
Komplikationer og bivirkninger af medicin givet til dig til et kirurgisk indgreb.

Blokering

Når noget blokerer for den frie strøm af urin gennem blæren og urinrøret, kan du opleve urinretention. Urinrøret er det rør, der fører urin fra blæren til ydersiden af din krop. Hos mænd kan der opstå en blokering, når prostatakirtlen bliver så stor, at den trykker på urinrøret. Dette er den mest almindelige årsag til kronisk urinretention hos mænd. En årsag hos kvinder er en blære, der synker. Dette kaldes cystocele. Det kan også være forårsaget, når endetarmen synker ind i bagvæggen af skeden – en tilstand kaldet rectocele. Nogle årsager kan ske for både mænd og kvinder. Urinrøret kan blive smalt på grund af arvæv. Dette kaldes en forsnævring. Urinsten kan også blokere for strømmen af urin ud af din krop.

Medicin

Urinretention kan også være forårsaget af visse medikamenter. Lægemidler som antihistaminer (Benadryl®), antispasmodika (som Detrol®), opiater (som Vicodin®) og tricykliske antidepressiva (som Elavil®) kan ændre den måde, blæremusklen fungerer på. Anden medicin kan også forårsage bivirkninger til blærekontrol, herunder antikolinergika, nogle blodtrykssænkende medicin, antipsykotika, hormonelle midler og muskelafslappende midler.

Nerveproblemer

Det sker, når hjernen giver blæremusklen besked om at stramme sig. Dette presser urin fra blæren. Hjernen fortæller derefter lukkemusklerne, der omgiver urinrøret, at slappe af. Dette lader strømmen af urin gå gennem urinrøret og ud af kroppen. Alt, hvad der kommer i vejen på vejen fra hjernen til nerverne, der går til blæren og urinrøret, kan også forårsage dette problem. Årsager til nerveproblemer kan omfatte:

Slag.
Diabetes.
Multipel sclerose.
Traumer i rygsøjlen eller bækkenet.
Tryk på rygmarven fra tumorer og en diskusprolaps.
Vaginal fødsel.

Hvis du tidligere har haft et tyndt rør kaldet et kateter, kan du have større risiko for denne tilstand. Din risiko er også højere, hvis din læge har brugt en anden speciel enhed på dig, såsom et ureteroskop eller cystoskop (disse er teleskoper med kameraer, der kigger i urinvejene).

Urinretention fra nervesygdom forekommer i samme hastighed hos mænd og kvinder.

Infektioner og hævelse

Hos mænd kan en infektion i prostata få den til at hæve. Dette får det til at trykke på urinrøret for at blokere for strømmen af urin. En urinvejsinfektion (UTI) kan forårsage hævelse af urinrøret eller svaghed i blæren, som begge kan forårsage urinretention. Sygdomme, der spredes ved at have sex (kaldet STI’er) kan også forårsage hævelse og føre til tilbageholdelse.

Kirurgi

Medicin givet før og under operationen for at gøre dig søvnig kan forårsage urinretention lige efter operationen. Procedurer såsom hofteudskiftning, rygsøjlekirurgi, rektal kirurgi, operation for kvinders bækkenproblemer og operation for at fjerne hæmorider kan forårsage problemet bagefter.

Hvad er symptomerne på urinretention?

Tegnene kan variere. Nogle mennesker med den kroniske form har svært ved at starte urinstrømmen. Nogle har et svagt flow, når de først starter. Andre kan føle behovet for at gå, men kan ikke starte. Andre skal gå meget, mens andre stadig føler behov for at gå lige efter at have gået. Du kan “lække” urin, når du ikke går, fordi blæren er fuld.

Med den akutte form er du pludselig slet ikke i stand til at gå eller kun i meget små mængder. Dette sker, selvom du har en fuld blære. Kontakt en sundhedsudbyder med det samme, hvis dette sker for dig.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres kronisk urinretention?

Historie og fysisk undersøgelse: Under diagnoseprocessen vil din sundhedsplejerske spørge om dine tegn og symptomer, og hvor længe du har haft dem. Han eller hun vil også spørge om din sygehistorie og dit stofbrug. En fysisk undersøgelse af den nedre del af maven (maven) kan vise årsagen eller give din udbyder yderligere ledetråde. Herefter kan visse tests være nødvendige. Mænd kan have en rektal undersøgelse for at kontrollere størrelsen af deres prostata.

Din urin kan blive gemt og kontrolleret for at se efter infektion.

Ultralyd af blæren: Mængden af urin, der forbliver i din blære efter vandladning, kan måles ved at lave en ultralydstest af blæren. Denne test kaldes en postvoid-rest- eller blærescanning.

Cystoskopi: Cystoskopi er en test, hvor et tyndt rør med et lille kamera i den ene ende sættes ind i urinrøret. Dette lader lægen se på billeder af slimhinden i urinrøret og blæren. Denne test kan vise en forsnævring (ar) af urinrøret, blokering forårsaget af en sten, en forstørret prostata eller en tumor. Det kan også bruges til at fjerne sten, hvis de findes. En computertomografi (CT) scanning kan også hjælpe med at finde sten eller andet, der blokerer for strømmen af urin.

Urodynamisk test: Test, der bruger et kateter til at registrere tryk i blæren, kan udføres for at fortælle, hvor godt blæren tømmes. Den hastighed, hvormed urinen strømmer, kan også måles ved sådanne tests. Dette kaldes urodynamisk testning.

EMG: Din sundhedsplejerske kan udføre visse tests, hvis han eller hun mener, at tilbageholdelsen er forårsaget af et problem med nerverne. En test er elektromyografi (EMG). EMG bruger sensorer til at måle elektrisk aktivitet af muskler og nerver i og nær blæren og urethral sphincter.

PSA: En prostataspecifikt antigen (PSA) blodprøve kan udføres som en skærm for prostatacancer. Hvis PSA-niveauet er forhøjet, kan der også foretages en transrektal ultralyd og måske en biopsi af prostatavæv.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles urinretention?

Behandling for urinretention kan afhænge af, om du har den akutte form eller den kroniske form, samt årsagen til tilstanden. For den akutte form sættes et kateter ind i urinrøret for at dræne blæren.

Behandling af den kroniske form – eller den akutte form, der bliver kronisk – vil afhænge af årsagen.

Medicin til forstørret prostata: For mænd med en forstørret prostata kan visse lægemidler bruges til at forsøge at åbne den eller krympe den. Disse omfatter alfa-blokkere (tamsulosin [Flomax®]terazosin [Hytrin®] og alfuzosin [Uroxatral®]) og 5-alfa-reduktasehæmmere (finasterid [Proscar®] og dutasterid [Avodart®]). Også procedurer eller operation for at åbne prostata kan prøves.

Procedurer for forstørret prostata: Mange procedurer er tilgængelige, når dette problem skyldes en forstørret prostata. Kontorbaserede behandlinger kan kun udføres med lokalbedøvelse (bedøvende medicin). Disse omfatter vanddampterapi (Rezum®) og prostatisk urethralløft (Urolift®).

Der er også flere operationer udført under generel anæstesi, som er tilgængelige. Disse omfatter barbering af indersiden af prostata (transurethral resektion af prostata eller TURP) og åbning af prostata med en laser (Greenlight fotoselektiv fordampning af prostata eller PVP). En laser kan også bruges til at skære hele den forstørrede del af prostata ud gennem urinrøret (Holmium laser enucleation of the prostata eller HoLEP), eller denne del af prostata kan fjernes gennem maven (simpel prostatektomi). Alle disse procedurer kan være effektive til at åbne op for blokeringen.

Behandlinger for urethral striktur: Ved en urinrørsforsnævring kan man forsøge at åbne arvævet i urinrøret med katetre og balloner. Kirurgi ved hjælp af en kniv eller laser, der bevæges gennem urinrøret for at lave et snit for at åbne arret, er også en mulighed. Nogle gange skal arvævet skæres ud og urinrøret fikseres med en operation kaldet uretroplastik.

Behandling af nerveproblemer: Hvis tilbageholdelsen skyldes et nerverelateret problem, skal du muligvis bruge et kateter på dig selv derhjemme.

Behandlinger til kvinder med urinretention: For kvinder med cystocele eller rectocele som årsag kan milde eller moderate tilfælde behandles med øvelser, der styrker bækkenbundsmuskulaturen. De kan også behandles ved at sætte en ring kaldet et vaginalt pessar i for at støtte blæren. Din udbyder kan foreslå østrogenbehandling, hvis du er forbi overgangsalderen. Kirurgi kan være påkrævet i mere alvorlige tilfælde for at løfte den hængende blære eller endetarm.