Urinafledning: Hvad er det, typer og kirurgiske muligheder

Urinrekonstruktion og -afledning er en kirurgisk metode til at skabe en ny måde at sende urin ud af kroppen efter blæren er blevet fjernet.

Oversigt

Hvad er urinrekonstruktion og afledning?

Urinafledning: Hvad er det, typer og kirurgiske muligheder

Når din urinblære fjernes (på grund af kræft, andre medicinske tilstande eller fordi organet ikke længere fungerer), har du brug for en anden måde at lade urinen gennem din krop (tisse). Urinrekonstruktion og afledning er typer af operationer, der udføres for at hjælpe dig med at gøre dette.

Urinvejens anatomi

Urinvejene består normalt af to nyrer, to urinledere, en urinblære og et urinrør:

Nyrerne filtrerer dit blod og fjerner vand og affald gennem urinen.
Urinen bevæger sig fra nyrerne til blæren gennem rør kaldet urinledere.
Urinen opbevares i urinblæren, og bevæger sig derefter gennem urinrøret for at blive ført ud af kroppen, når du tisser.

Når blæren fjernes, skal urinen ud af kroppen på en ny måde, gennem en urinafledning. I alle typer af urinafledninger omdannes en del af tarmen kirurgisk til enten 1) et passagerør for urin til at forlade kroppen, eller 2) et reservoir til at opbevare urin (som en normal blære).

Uanset operationsmetode forbliver urin og afføring fuldstændig adskilt fra hinanden. (De er to forskellige systemer – henholdsvis urin- og fordøjelsessystemet.)

Hvad er mulighederne for urinafledning?

Der er tre hovedtyper af urinafledningsoperationer:

Ileal ledning urinafledning.
Indiana pose reservoir.
Neoblære-til-urethra afledning.

For alle disse procedurer afbrydes en del af tynd- og/eller tyktarmen fra fækalstrømmen og bruges til rekonstruktion.

Ileal ledning urinafledning

Ileal ledning urinafledning: Et segment af tarmen leder urin gennem en stomi ind i en ekstern opsamlingspose.

Med denne procedure dræner urinlederne (rørene, der fører urin fra nyrerne til blæren) frit ind i en del af ileum (det sidste segment af tyndtarmen). Den ende af ileum, hvori urinlederne dræner, føres derefter ud gennem en åbning i bugvæggen. Denne åbning, kaldet en stomi, er dækket af en pose, der samler urinen, når den dræner fra ilealkanalen.

Fordele og ulemper

Fordelene ved ileal conduit urinafledningskirurgi er:

Det er en forholdsvis simpel operation.
Det kræver mindre kirurgisk tid (sammenlignet med andre kirurgiske metoder).
Der er ikke behov for lejlighedsvis kateterisation (brug af et rør til at dræne urinen)

Ulemperne ved ileal ledningens urinafledning er:

Der er en ændring i kropsopfattelsen.
Den bruger en ekstern pose til at opsamle urin, som kan lække eller have lugt.

Indiana pose reservoir

Indiana pose reservoir: En pose er lavet af dele af tarmene, der opbevarer urin, indtil den drænes via et kateter, der føres gennem stomien.

Med denne type operation laves et reservoir eller en pose af en del af tyktarmen (den stigende kolon på højre side af maven) og en del af ileum (det sidste segment af tyndtarmen). Urinlederne omplaceres for at dræne ind i denne pose. Urinen flyder frit i nedadgående retning fra nyrerne ind i posen. Denne positionering forhindrer urin i at bakke op i nyrerne, hvilket beskytter nyrerne mod infektion. Et kort stykke tyndtarm føres derefter ud gennem en lille åbning i bugvæggen (en stomi). Stomien er meget lille og kan dækkes med en selvklæbende bandage.

I modsætning til ileal-kanalen er der ingen ekstern pose nødvendig. I stedet oprettes en envejsventil kirurgisk for at holde urinen inde i posen. Flere gange om dagen (normalt hver fjerde time døgnet rundt) skal et lille, tyndt kateter føres gennem stomien og ind i posen for at tømme urinen. En klæbende bandage bæres over stomien på alle andre tidspunkter (når posen ikke tømmes aktivt).

De fleste forsikringer giver dig mulighed for at have katetre nok, så du kan bruge et nyt hver gang. Hvis din police ikke gør det, eller hvis du løber tør, kan katetre vaskes med vand og sæbe og genbruges. Katetrene skal ikke steriliseres. De kan tages med på ture eller sociale arrangementer og blot opbevares i en plastikpose.

Fordele og ulemper

Fordelene ved Indiana posereservoirkirurgi er:

Urin opbevares inde i kroppen, i reservoiret, indtil det er klar til at blive tømt.
Ingen ekstern taske er nødvendig.
Der er ingen lugt.
Risikoen for urinlækage er minimal.
Den lille stomi kan dækkes med en selvklæbende bandage.

Ulemperne ved Indiana-posen er:

Operationen tager længere tid sammenlignet med ileal-kanalen.
Der er behov for lejlighedsvis kateterisering (gennemføring af slanger ind i stomien for at tømme posen), hver fjerde time døgnet rundt.

Neoblære-til-urethra afledning

Neoblære-til-urethra omledning: Tarmen er lavet til et reservoir og forbundet med urinrøret.

Denne procedure minder mest om opbevaringsfunktionen af en urinblære. En lille del af tyndtarmen laves om til et reservoir eller en pose, som er forbundet med urinrøret. Urinlederne omplaceres for at dræne ind i denne pose.

Urin er i stand til at passere fra nyrerne, til urinlederne, til posen og gennem urinrøret på en måde, der ligner normal vandladning. For at tømme posen skal du trække din mavemuskel sammen (spænde).

For at være en kandidat til denne operation skal der være en lav risiko for kræfttilbagefald (tilbagekomst) i urinrøret. Nogle gange er folk ikke i stand til at tømme tilstrækkeligt ved at trække deres mavemuskler sammen. I disse tilfælde skal de føre et kateter ind i urinrøret for at tømme posen op til seks gange om dagen. Hvis dette ikke er noget, du er villig til eller i stand til at gøre, bør du sandsynligvis ikke overveje denne type afledning.

Fordele og ulemper

Fordelene ved neoblære-til-urethra afledning er:

Vandladningsprocessen matcher bedst normal vandladning.
Der er ikke behov for stomi.

Ulemperne ved neoblære-til-urethra afledning er:

Operationstiden er lidt længere end ileal-kanalens urinafledningsprocedure.
Mens man genvinder kontrol over vandladningen, er urininkontinens (udsivning af urin) normal efter operationen, men den kan vare op til seks måneder. Desuden er omkring 20 % af patienterne i løbet af natten og 5 % til 10 % af patienterne i løbet af dagen inkontinente (lækker urin) og skal bære en pude.
På trods af operationen er nogle patienter muligvis ikke i stand til at tømme deres blære godt og bliver nødt til at udføre lejlighedsvis kateterisering (passer slangen gennem urinrøret ind i posen hver fjerde time) i en længere periode efter operationen, og måske permanent.

Gendannelse og Outlook

Hvad kan jeg forvente efter urinrekonstruktion og omledning?

Efter urinrekonstruktion og -afledning tager det en til to måneder at føle sig godt igen og at genvinde kræfterne. Tøv ikke med at ringe til din læge eller andre sundhedsteammedlemmer for at få hjælp, eller hvis du har spørgsmål. Deres mål for dig er at få dig tilbage til din livsstil så hurtigt som muligt.

Hvilke begrænsninger vil jeg stå over for efter genopbygning og afledning af urin?

Mennesker med vandladning er normalt i stand til at vende tilbage til det liv, arbejde og hobbyer, de tidligere nød:

Arbejde: De fleste mennesker kan i gennemsnit vende tilbage til deres job om en eller to måneder. Hvis du er bekymret over dit arbejde eller andre jobrisici, skal du sørge for at spørge din læge.
Aktiviteter: Efter den postoperative periode opfordres til motion og deltagelse i sport og andre aktiviteter. Spørg din læge eller et sundhedsteammedlem.
Kost: Der er ingen spiserestriktioner. Hvis du har særlige diætproblemer, så spørg din læge eller et sundhedspersonale.
Rejser: Der er ingen rejserestriktioner. Du bør rejse fuldt forberedt med nødvendige forsyninger, da du måske ikke kan købe alle forsyninger på din destination.

Som med enhver livsændring er en tilpasningsperiode normal efter en større operation. Det er ikke usædvanligt at føle sig lidt deprimeret eller modløs. Tal om dine følelser med venner og familie. Hvis du tilmelder dig en støttegruppe, kan andre medlemmer muligvis hjælpe dig med at håndtere dine følelser. (Spørg dit sundhedsteammedlem om støttegrupper i dit område.)