Typer af pincet brugt ved levering

Typer af pincet

Der er mange situationer, hvor brugen af obstetrisk pincet kan hjælpe levering. Som et resultat er der over 600 forskellige former for pincet, hvoraf måske 15 til 20 er tilgængelige i øjeblikket. De fleste hospitaler har mellem fem og otte forskellige former for pincet til rådighed. Mens hver type pincet er udviklet til en specifik leveringssituation, deler alle pincet flere designkarakteristika.

Alle pincet består af to grene, der manøvreres på plads omkring babyens hoved. Disse grene er defineret som venstre og ret på grundlag af den side af moderens bækken, som de vil blive påført. Grenene krydser normalt, men ikke altid, på et midtpunkt kaldet artikulation. De fleste tang har en låsemekanisme ved artikulationen, men nogle få har en glidemekanisme, der gør det muligt for de to grene at glide langs hinanden. Ved leverancer, hvor der er behov for lidt eller ingen rotation (babyens hoved er på linje med moderens bækken), bruges pincet med en fast låsemekanisme; til leverancer, der kræver en vis rotation, bruges tang med en glidende låsemekanisme.

Alle pincetter har håndtag; håndtagene er forbundet til knivene med skafter af varierende længder. Hvis en pincetrotation overvejes, bruges en pincet med længere skaft. Det klinge af hver pincet gren er den buede del bruges til at forstå babyens hoved. Bladet har karakteristisk to kurver, cefalisk og bækkenkurve.

Den cephaliske kurve er formet til at passe til babyens hoved. Nogle tang har en mere afrundet cephalisk kurve, og andre har en mere langstrakt kurve; den anvendte pincet afhænger af babyens hovedform. Pincetten skal omslutte babyens hoved fast, men ikke tæt.

Pincet med en mere afrundet kurve kaldes normalt som Elliot pincet. Elliott-pincet bruges oftest hos kvinder, der har haft mindst en tidligere vaginal fødsel; dette skyldes, at fødselskanalens muskler og ledbånd giver mindre modstand under anden og efterfølgende fødsel, så babyens hoved kan forblive rundere.

Pincet med en mere langstrakt cephalisk kurve bruges, når babyens hoved har ændret form (bliver mere aflangt), når det bevæger sig gennem moderens bækken. Denne ændring i formen på babyens hoved kaldes støbning og er meget mere fremtrædende hos kvinder, der får deres første vaginale fødsel. Den type pincet, der oftest bruges i denne situation, er Simpson pincet.

Pincettens bækkenkurve er formet til at passe til fødselskanalen. Denne kurve hjælper med at lede trækkraften under skambenet derefter udad og opad. Pincet, der bruges til rotation af babyens hoved, bør næsten ikke have nogen bækkenkurve. Det Kielland tang er sandsynligvis den mest almindelige pincet, der bruges til rotation; de har også en glidemekanisme, der kan være nyttig, når babyens hoved ikke er i overensstemmelse med moderens bækken (asynklitisme). På den anden side giver Kielland pincet ikke meget trækkraft, fordi de næsten ikke har nogen bækkenkurve.

Forbereder moderen

Fødselskvindens position er vigtig i forberedelsen til levering af pincet. Moderens balder skal være i kanten af sengen eller bordet og lårene skal være op og ud, men ikke overdrevent strakte. Denne position hjælper med at minimere sandsynligheden for utilsigtet skade på moderens ryg, hofter, ben og perineum. Hvis moderens hofter ikke er i den optimale position, kan hendes perineum være direkte i vejen for babyens faldende hoved og dermed øge risikoen for skade på perineum og/eller forlængelse af en episiotomi. Benholdere er generelt den bedste måde at støtte moderens ben på. Moderens blære tømmes normalt med et kateter, især når andre pincet end udløbstænger overvejes. Dette kan forhindre potentiel blæreskade.

Brug af pincet

Efter beslutningen om at bruge pincet er taget, skal retningslinjer vedrørende deres brug følges. Der er retningslinjer for indsættelse og anvendelse af pincetten (det vil sige at få pincetten til, hvor de skal være ved siden af babyens hoved) og retningslinjer for brug af pincetten til at udføre trækkraft eller rotation.

Påføring af pincet

Måden pincetten påføres afhænger af placeringen og stationen af babyens hoved, den specifikke type pincet, der skal bruges, og udbyderens erfaring og træning.

I occiput anterior positioner (baby vendt nedad) skal tangene glide let på plads langs lægehånden, der er i skeden. Normalt indsættes det venstre blad først (det venstre blad er defineret som det blad, der går mellem babyens hoved og venstre side af moderens bækken). Det højre blad indsættes derefter på samme måde, og låsen på de to blade skal let komme sammen. Hvert blad skal være cirka en finger bredde under den bageste fontanelle (den “bløde plet” på bagsiden af babyens hoved mellem de uforbundne kranieknogler). Når knivene påføres korrekt på en baby i occiput anterior position, vil bladene strække sig foran babyens ører og videre til kinderne.

Når barnet er i occiput posterior præsentation (opad), kan bladene påføres på samme måde som for en occiput anterior (nedad) præsentation. Knivens spidser hviler stadig på babyens kinder, men i denne position mødes knivene lige under den forreste fontanelle. Når babyens hoved er i en tværgående position (vender mod bækkenets side), indsættes rygbladet først for at hjælpe med at stabilisere babyens hoved.

Når pincetten er blevet påført, er det vigtigt for lægen at sikre, at de er korrekt placeret på babyens hoved. Hvis pincet applikationen ikke er let eller kræver kraft, så er noget ikke rigtigt. Almindeligvis betyder det, at stationen ikke er så lav som forventet, eller at hovedets position er blevet forkert vurderet. Det kan også betyde, at den forkerte type tang bruges. Hvis pincetten ikke går let, skal de ikke tvinges.

Rotation og trækkraft

Når det er korrekt påført, kan obstetrisk pincet bruges til rotation af babyens hoved og til trækkraft til levering af hovedet.

Rotation

En udløbstang kan udføres, når babyens hoved er synligt ved skedeåbningen og er inden for 45 grader af en bageste occiput eller en occiput posterior præsentation. Da babyens hoved roteres, udføres normalt trækkraft samtidigt.

Rotationer større end 45 grader kan sikkert udføres med pincet, men er forbundet med et større potentiale for komplikationer. Større rotationer kræver ofte, at babyens station forskydes længere op eller længere ned i fødselskanalen. Det er vigtigt, at en meget dygtig og erfaren udbyder udfører nogen af disse mere komplicerede manøvrer. En læge, der har erfaring med manipulation af pincet, kan udnytte bækkenkurven på den sikreste og mest vellykkede måde.

Trækkraft (trækker)

Pincet bruges oftest til at anvende trækkraft for at lede barnet ned og ud gennem fødselskanalen. Traktion bør rettes langs fødselskanalens akse-det vil sige bag og under skambenet. Med occiput anterior præsentationer vil dette ofte resultere i, at håndtagene på pincetten rettes nedad og derefter opad, når bagsiden af babyens hoved kommer under skambenet. Når en baby fødes i baghovedets bageste position, skal trækket rettes nedad.

Traktion bør anvendes i forbindelse med sammentrækninger og skubbeindsatser, med hvileperioder imellem. Det er vigtigt at undgå unødigt pres på babyens hoved; lægen gør dette ved at løsne håndtagene mellem veerne.

Efter levering

Nogle udbydere vil fjerne pincetten, før barnet fødes, og tillade hovedet at levere spontant; andre vil fjerne pincetten efter babyens hoved er afleveret. Der er ingen beviser for, at den ene tilgang er bedre end den anden. Beslutningen afhænger derfor ofte af den mulige hastende levering. Som med alle fødsler bør babyens tilstand vurderes umiddelbart efter fødslen.