Trin 4 Nyrecellekarcinom: Behandling og prognose

Behandlingsmuligheder for RCC

Selvom fase 4 RCC er klassificeret som et fremskredent stadium af kræft, er der stadig tilgængelige behandlingsmuligheder.

Kirurgi

I nogle tilfælde, når hovedtumoren kan fjernes, og kræften ikke har spredt sig meget, kan der udføres en radikal nefrektomi. Dette involverer kirurgisk fjernelse af det meste eller hele den berørte nyre.

Kirurgisk fjernelse af andre tumorer kan være nødvendig for personer med metastatisk cancer. Et team af specialister vil afgøre, om de metastaserede tumorer kan fjernes uden for stor risiko.

Hvis operation ikke er mulig, kan tumorembolisering bruges. Denne procedure afbryder blodtilførslen til tumoren, hvilket hjælper med at reducere symptomerne.

Når kirurgi er blevet udført for at fjerne lokale tumorer, kan mange mennesker have behov for systemisk terapi. Denne type terapi behandler kræft i hele kroppen. Det kan være med til at reducere kræfttilbagefald.

Systemisk terapi for fase 4 RCC omfatter immunterapi, målrettet terapi, stråling og kemoterapi.

Immunterapi

Immunterapi er en behandlingsteknik, der har til formål at stimulere immunsystemet til at angribe kræftceller. Ikke alle med RCC reagerer godt på immunterapi, og bivirkninger kan være alvorlige.

Immunterapi, eller biologisk terapi, er en behandling, der hjælper dit immunsystem med at angribe kræften. Det introduceres ofte, når RCC ikke kan fjernes med kirurgi.

Immunterapi bruger et par forskellige typer lægemidler:

Checkpoint inhibitorer

Dit immunsystem bruger et system af “checkpoints” til at skelne mellem sunde og kræftceller. Checkpoint-hæmmere har til formål at hjælpe dit immunsystem med at finde kræftceller, der gemmer sig for dit immunsystem.

Nivolumab (Opdivo) er en checkpoint-hæmmer administreret gennem en IV, der er blevet mere almindeligt brugt i RCC-behandling i de senere år.

Bivirkninger omfatter:

• udslæt
• træthed
• diarré
• kvalme
• hovedpine
• udslæt
• ledsmerter
• mavesmerter
• vejrtrækningsbesvær

Interleukin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) er en kunstig kopi af proteiner kaldet cytokiner, der har til formål at aktivere dit immunsystem til at angribe tumorcellerne.

Det har vist sig at have potentialet til helbrede sygdommen hos visse mennesker. Det kan have alvorlige bivirkninger, så det bruges kun til raske personer, der er mere tilbøjelige til at tolerere bivirkningerne.

En 2017 undersøgelse af effektiviteten på overvejende hvide mænd med en aggressiv form for RCC så en højere overlevelsesrate ved brug af højdosis interleukin-2.

Bivirkninger omfatter:

• træthed
• blødende
• kuldegysninger
• feber
• lavt blodtryk
• væske i lungerne
• nyreskade

Interferon alfa

Interferoner har antivirale, antiproliferative (hæmmer kræftcellevækst) og immunmodulerende (påvirker kroppens immunsystem) egenskaber. Interferon alfa har til formål at stoppe tumorceller i at dele sig og vokse.

Interferon gives nogle gange sammen med andre lægemidler, såsom bevacizumab (Avastin).

Bivirkninger af interferon omfatter:

• kvalme
• influenzalignende symptomer
• træthed

Interferoner er for det meste blevet erstattet af målrettet behandling med enkeltstof. Enkeltstof-interferonterapi anvendes typisk ikke længere.

Målrettet terapi

Målrettet terapi for RCC betyder brug af lægemidler, der specifikt retter sig mod kræftceller. Målrettede lægemidler er ønskelige, fordi de ikke skader eller dræber sunde celler i kroppen.

Der er flere målrettede medikamenter til fase 4 RCC, der virker på at hæmme cellevækst. De målretter mod et protein kaldet vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), der stimulerer væksten af ​​kræftceller.

Udviklingen af ​​disse målrettede lægemidler har bidraget til at forlænge livet for nogle trin 4-patienter. Behandlingen har vist sig lovende nok til, at forskere fortsætter med at udvikle nye målrettede lægemidler.

Lægemidlet bevacizumab (Avastin) blokerer VEGF og indgives gennem en vene.

Bivirkninger omfatter:

• diarré
• vægttab
• besvimelse
• tab af appetit
• halsbrand
• sår i munden

En tyrosinkinasehæmmer (TKI) stopper vækst af nye blodkar i tumorer og kommer i pilleform. Eksempler på denne type medicin omfatter:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Bivirkninger af TKI’er omfatter:

• højt blodtryk
• kvalme
• diarré
• smerter i dine hænder og fødder

mTOR-hæmmere

Mekanistisk mål for rapamycin (mTOR)-hæmmere målretter mod mTOR-proteinet, som fremmer nyrecellekræftvækst.

Disse omfatter:

• temsirolimus (Torisel), administreret gennem en IV
• everolimus (Afinitor), indtaget oralt i pilleform

Bivirkninger omfatter:

• udslæt
• svaghed
• tab af appetit
• sår i munden
• væskeophobning i ansigtet eller benene
• højt blodsukker og kolesterol

Strålebehandling

Stråling bruger højenergi røntgenstråler til at dræbe kræftceller. Stråling kan også bruges efter operationen til at dræbe eventuelle kræftceller, der er efterladt efter behandling.

I avanceret RCC bruges det ofte til at lindre symptomer som smerte eller hævelse. Denne form for behandling kaldes palliativ pleje.

Bivirkninger af stråling omfatter:

• ondt i maven
• hud rødme
• træthed
• diarré

Kemoterapi

Kemoterapi er en traditionel behandlingsmetode for flere former for kræft. Det involverer at bruge et lægemiddel eller en kombination af lægemidler til at dræbe kræftceller.

Kemoterapimedicin er dog ikke målrettet, så de dræber også sunde celler og producerer en masse bivirkninger.

Kemoterapi virker ofte ikke godt på mennesker med RCC. Din læge kan dog anbefale det, hvis immunterapi og målrettede behandlinger ikke har virket.

Denne behandling tages enten intravenøst ​​eller i pilleform. Det gives i cyklusser med intermitterende hvileperioder. Du skal typisk have kemoterapi hver måned eller med få måneders mellemrum.

Bivirkninger omfatter:

• træthed
• sår i munden
• kvalme og opkast
• diarré eller forstoppelse
• hårtab
• tab af appetit
• øget risiko for infektioner

Kliniske forsøg

En anden mulighed for personer med fase 4 RCC er at blive involveret i kliniske forsøg. Kliniske forsøg er forskningsforsøg til afprøvning af nye lægemidler og behandlinger.

Du kan diskutere aktuelle kliniske forsøg – såvel som deres potentielle risici og fordele – med din læge eller sundhedsplejerske.

Stadieinddeling af nyrecellekarcinom

Læger, der diagnosticerer og behandler RCC og andre former for kræft, bruger et iscenesættelsessystem. Hver person med RCC får en nummerbetegnelse fra 1 til 4. Stadie 1 er det tidligste stadium af sygdommen, og stadium 4 er det seneste og mest avancerede.

Staging for RCC er baseret på:

• størrelsen af ​​den primære tumor i nyren
• spredning af kræftceller fra den primære tumor til nærliggende væv
• grad af metastase
• spredning af kræften til andre organer i kroppen

Trin 4 RCC kan omfatte forskellige kombinationer af iscenesættelseskriterier:

• Når den primære tumor er stor og har spredt sig gennem nyren og ind i nærliggende væv. I dette tilfælde kan kræftcellerne have spredt sig til andre organer i kroppen eller ikke.
• Når kræften har metastaseret og er til stede i fjerne organer. I dette tilfælde kan den primære tumor være af enhver størrelse, og der kan være eller ikke være kræft i vævene umiddelbart omkring nyren.

Outlook

Den 5-årige relative overlevelsesrate for personer med fase 4 RCC er 12 procent. Forskellige scenarier kan dog resultere i højere overlevelsesrater.

Mennesker, der er i stand til at blive opereret for at fjerne metastatiske tumorer, har bedre overlevelsesrater, og mange, der behandles med målrettede lægemidler, overlever længere end dem, der ikke gør det.