Gulsot med feber og mavesmerter skyldes normalt akut cholangitis – en infektion i galdevejene, der normalt udløses af galdesten, der blokerer galdeflowet. Andre mulige årsager er akut viral hepatitis, leverabscesser eller cholecystitis med choledocholithiasis (galdeblærebetændelse plus galdevejsten). Disse tilstande kræver akut lægelig vurdering, da de kan udvikle sig til alvorlig infektion eller leverskade.
Nedenfor forklarer vi de almindelige årsager og hvorfor de opstår.
Sygdomme, der normalt forårsager gulsot med feber og mavesmerter
1. Akut cholangitis (opstigende infektion i galdevejene)
En blokering i galdevejene får galden til at løbe tilbage i leveren og blodbanen, hvilket forårsager gulsot. Bakterier kan bevæge sig op ad de blokerede kanaler og forårsage en infektion. Infektionen udløser feber. De blokerede og betændte galdeveje og den nærliggende lever og galdeblære forårsager smerter i den øverste højre del af maven. Akut cholangitis viser sig typisk med feber, gulsot og smerter i højre øvre del af maven.
Den mest almindelige årsag til akut cholangitis er en galdesten, der sidder fast i den fælles galdekanal. Tumor, ardannelse eller indsnævring af galdekanalerne eller en nylig operation på galdekanalerne kan også forårsage obstruktion og give bakterier mulighed for at stige op. Infektionen kommer ofte fra tarmbakterier, der lever i galdevejene, når der opstår obstruktion.
2. Pyogen eller amøbe leverabsces (inficeret lomme inde i leveren)
En leverabsces forårsager feber og smerter i højre øvre del af maven. Hvis infektionen beskadiger levervævet eller blokerer små galdekanaler, stiger bilirubin, og der kan opstå gulsot.
Årsag: Bakterier kan nå leveren fra galdevejene, fra portvenen efter infektion i tarmen eller fra blodet. Entamoeba histolytica kan forårsage amøbe-leverabsces efter tarminfektion. Risikofaktorer omfatter diabetes, nylig abdominal infektion, immunsuppression og galdevejssygdom.
3. Akut viral hepatitis (f.eks. hepatitis A, hepatitis B, hepatitis E)
Virus, der inficerer leverceller, forårsager betændelse i leveren. Betændte leverceller lækker bilirubin ud i blodet, og man udvikler gulsot. Immunresponsen og leverbetændelsen medfører ofte feber og ubehag eller smerter i den øvre del af maven.
Årsag: Forskellige vira spredes på forskellige måder. Hepatitis A og E spredes normalt via forurenet mad eller vand. Hepatitis B og C spredes via blod eller kropsvæsker og i nogle tilfælde via seksuel kontakt. Nogle tilfælde forårsager kun milde symptomer, men andre forårsager alvorlig leverbetændelse.
4. Leptospirose med Weil-syndrom
Alvorlig leptospirose kan skade leveren og nyrerne. Leverskade forårsager gulsot, og bakteriel infektion forårsager feber og mavesmerter. Den alvorlige form, kaldet Weil-sygdom, forårsager ofte høj feber, gulsot og undertiden mavesmerter.
Leptospirose er en bakteriel infektion fra Leptospira-arter. Mennesker bliver normalt smittet, når vand eller jord, der er forurenet med inficeret dyreurin, kommer i kontakt med sår i huden eller øjnene eller sluges. Oversvømmelser, landbrugsarbejde og kontakt med visse dyr øger risikoen.
5. Alvorlig malaria eller andre infektioner, der ødelægger røde blodlegemer
Nogle infektioner ødelægger mange røde blodlegemer. Den store stigning i nedbrydningen af røde blodlegemer øger ukonjugeret bilirubin og forårsager gulsot. Feberen kommer fra selve infektionen. Nogle patienter udvikler også leverforstørrelse, mavesmerter eller ubehag i højre øvre kvadrant. Alvorlig malaria kan forårsage gulsot og livstruende komplikationer.
Årsag: Malariaparasitter (Plasmodium-arter), der overføres via myggestik, forårsager sygdommen. Andre infektioner, der forårsager massiv hæmolyse (ødelæggelse af røde blodlegemer), kan give lignende symptomer.
6. Hæmolytiske tilstande og komplikationer af seglcelleanæmi
Hurtig nedbrydning af røde blodlegemer øger bilirubin og forårsager gulsot. Feber opstår ved infektioner eller visse hæmolytiske udløsere. Ved seglcelleanæmi kan en vaso-okklusiv krise eller miltsekvestration forårsage svære mavesmerter og feber, mens samtidig hæmolyse forårsager gulsot.
Årsag: Arvelige lidelser såsom seglcelleanæmi eller erhvervet hæmolyse fra lægemidler, infektioner eller autoimmune processer forårsager pludselig hæmolyse. Seglcelleanæmi er genetisk og forårsager ofte tilbagevendende episoder med smerter og gulsot.
7. Alvorligt betændt galdeblære eller kompliceret galdeblæresygdom (f.eks. galdeblæreinfektion eller perforering)
Galdeblæreinfektion og betændt galdeblære kan forårsage feber og svære smerter i højre øvre del af maven. Hvis den betændte galdeblære eller tilstødende betændelse påvirker galdeflowet, kan der udvikles gulsot. Komplikationer såsom koldbrand eller perforering forårsager høj feber og svære abdominale symptomer.
Årsager: Galdesten, der blokerer galdedrænage, eller bakteriel infektion i galdeblæren forårsager problemet. Ældre mennesker, diabetikere eller personer med andre risikofaktorer kan få alvorlige former.
Er gulsot med feber og mavesmerter en alvorlig tilstand?
Ja, kombinationen af disse tre symptomer indikerer ofte en medicinsk nødsituation. Nogle årsager, såsom akut cholangitis, alvorlig leverinfektion, bristet leverabscess, alvorlig malaria, Weils sygdom fra leptospirose eller alvorlig hæmolytisk krise, kan hurtigt udvikle sig til sepsis, organsvigt, blødning eller død, hvis man ikke modtager hurtig lægehjælp. Især akut cholangitis kan forårsage systemisk infektion og kræver øjeblikkelig antibiotikabehandling og dræning af de blokerede galdekanaler. Da flere farlige tilstande kan se ens ud i begyndelsen, behandler læger gulsot med feber og mavesmerter som en høj prioritet, indtil de har bekræftet en diagnose.
På hospitalet vil lægerne forsøge at finde årsagen hurtigt og påbegynde passende behandling. Almindelige undersøgelser omfatter blodprøver (komplet blodtælling, leverfunktionstests, bilirubinniveauer, blodkoagulationstests og blodkulturer), urinprøver, billeddiagnostik såsom abdominal ultralyd eller computertomografi og målrettede tests såsom blodudstrygninger for malaria eller specifikke infektionstests. Hvis lægerne mistænker blokerede og inficerede galdekanaler, vil de arrangere dræning af galdekanalen ved hjælp af endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi eller andre dræningsprocedurer så hurtigt som muligt, da dræning af blokeringen ofte kontrollerer infektionen. Hvis lægerne mistænker en leverabscess, vil de normalt bruge antibiotika og overveje dræning af abscessen med en nål eller et kateter. Ved viral hepatitis afhænger behandlingen af virussen og sværhedsgraden; ved leptospirose eller bakterielle infektioner vil lægerne behandle med passende antibiotika.
Discussion about this post