Hvordan diagnosticeres syfilis?
To tests-kendt som mørkfeltmikroskopi og direkte fluorescerende antistoftests-kan definitivt diagnosticere syfilis. Ingen af disse tests er imidlertid bredt tilgængelige, da de bruges til at analysere prøver fra orale læsioner, og når de ses under et mikroskop, ligner nogle af de bakterier, der normalt findes i mund og hals, meget meget Treponema pallidum, bakterierne, der forårsager syfilis. Som følge heraf kan undersøgelse af materiale, der er opnået fra orale læsioner, føre til falsk-positive resultater (hvor personen fejlagtigt er inficeret). Derfor bruger læger blodprøver (serologi) til at diagnosticere syfilis. Disse test har til formål at påvise antistoffer mod et infektiøst middel. (Dit immunsystem producerer antistoffer, der er specifikke for en organisme, der har invaderet din krop; antistoffernes opgave er at dræbe den organisme). Hvis du har syfilis, vil dit blod indeholde antistoffer mod T. pallidum.
Treponemal og Nontreponemal test
Der er to typer serologiske test for syfilis, treponemal og nontreponemal. Treponemal -tests identificerer specifikt antistoffer målrettet mod T. pallidum. Interessant nok, selvom dette antistof er bevis på, at din krop mobiliserer i selvforsvar, hæmmer det ikke sygdommens progression eller giver immunitet mod geninfektion. Under alle omstændigheder afspejler fund fra forskellige typer treponemaltests, hvor meget antistof der er til stede i blodet, hvilket bestemmer omfanget af sygdomsaktivitet.
Nontreponemal -tests går på opdagelse af infektion på en mere indirekte måde. De bruger cardiolipin, et stof, der findes i hjertevæv. Patienter med syfilis danner altid antistoffer mod cardiolipin. Men der kan forekomme falske positive ikke-reponemale tests hos patienter, der er gravide, er intravenøse stofmisbrugere, har autoimmune sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus eller for nylig har haft en virusinfektion. Når denne form for test fører til positive fund, skal den bekræftes med en treponemal -test.
Analyse af cerebrospinalvæske
Enhver patient med syfilis, der har tegn, der tyder på, at infektionen forårsager neurologiske virkninger, bør have en cerebrospinalvæskeundersøgelse. Tegn eller symptomer, der tyder på neurologisk involvering, omfatter syns- eller hørselsændringer, manglende evne til at bevæge musklerne i ansigtet eller øjnene, tab af følelse i ansigtet, hovedpine, stiv nakke eller feber. Cerebrospinalvæsken produceres i hjernen og bader hjernen og rygmarven. En prøve af denne væske til analyse opnås gennem en nål placeret i lænden (lumbal punktering). Denne nål punkterer rygmarvens beskyttende belægning, men kommer ikke ind i selve ledningen.
Omfattende evaluering
Alle kvindelige patienter med syfilis bør gennemgå en komplet evaluering, herunder en bækkenundersøgelse, for at bestemme sygdomsstadiet. Hvis du er diagnosticeret med denne infektion, skal du desuden testes for andre seksuelt overførte sygdomme, herunder HIV.
Hvordan skal syfilis behandles?
Hvordan skal syfilis behandles?
Antibiotisk behandling
Penicillin G (Bicillin) er det mest almindelige lægemiddel, der bruges til behandling af syfilis. Det er den eneste behandling, der har vist sig effektiv for neurosyphilis eller syfilitisk infektion under graviditet; det vil sige, det behandler både moderen og hendes baby.
Hvis du er gravid og tidligere har haft penicillinallergi, bør du gennemgå hudtest. Hvis hudtest er positiv, vil du være det? ufølsom? og derefter behandlet med penicillin.
De seneste behandlingsanbefalinger fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er præsenteret i nedenstående tabel.
| Sygdomsfase | Foretrukken behandling | Alternative regimer* |
|---|---|---|
| Primær, sekundær eller tidlig latent | Benzathine penicillin G 2,4 millioner enheder intramuskulært som en enkelt dosis | Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg oralt to gange dagligt eller tetracyclin (Sumycin) 500 mg oralt fire gange dagligt, hver i to uger |
| Sen latent, latent af ukendt varighed eller tertiær | Benzathine penicillin G 2,4 millioner enheder intramuskulært en gang om ugen i tre doser | Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg oralt to gange dagligt eller tetracyclin (Sumycin) 500 mg oralt fire gange dagligt, hver i fire uger |
| Neurologisk eller oftalmisk | Penicillin G 3-4 millioner enheder intravenøst hver 4. time i 10-14 dage ELLER procain penicillin 2,4 millioner enheder intramuskulært en gang dagligt og probenecid 500 mg oralt fire gange dagligt, hver i 10-14 dage | ingen acceptabel |
Kilde: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) *Doxcyclin og tetracyclin er kontraindiceret under graviditet.
Erythromycin, engang brugt som en alternativ behandling, er mindre effektiv end andre midler og anbefales ikke længere.
Mulige bivirkninger
Inden for et par timers behandling af syfilis er der en lille chance for, at du udvikler det, der kaldes Jarisch-Herxheimer-reaktionen, hvilket forårsager feber, kulderystelser, hurtige hjerteslag, udslæt, muskelsmerter og hovedpine. Dette er en allergisk reaktion på nedbrydning af spirocheterne. Hos gravide kan denne reaktion omfatte for tidlig fødsel eller unormal føtal puls. Bekymring over denne mulighed bør imidlertid ikke forhindre eller forsinke behandlingen.
Ledelse af seksuelle partnere
Enhver, du har haft seksuel kontakt med i løbet af de 90 dage, før du blev diagnosticeret med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis, bør behandles med det samme regime, der anbefales til primær syfilis. Hvis du er blevet diagnosticeret med sen-latent eller tertiær syfilis, bør alle, som du har haft langvarig seksuel kontakt med, gennemgå serologisk evaluering og modtage behandling baseret på resultaterne.
Opfølgende behandling
Opfølgende behandling afhænger af det stadie af sygdom, som du behandles for.
- Hvis du behandles for primær eller sekundær syfilis, vil du gennemgå en fysisk undersøgelse og gentage serologisk test seks måneder og igen 12 måneder efter behandlingen. Hvis test ikke indikerer et markant fald i antistoffer mod T. pallidum, eller hvis du har vedvarende eller tilbagevendende tegn på infektion, er din behandling mislykket, eller du er blevet inficeret igen. Du vil sandsynligvis blive genbehandlet efter behandling for sen-latent syfilis.
- Hvis behandlingen har mislykkedes (ikke geninfektion), vil du blive evalueret for subklinisk neurosyphilis ved hjælp af den tidligere beskrevne lumbale punkteringsprocedure. Du vil også blive testet for hiv -infektion.
- Hvis du behandles for latent sygdom, vil du have en gentagen fysisk undersøgelse og serologisk test seks, 12 og 24 måneder efter behandlingen. Genbehandling og lumbal punktering anbefales, hvis du har tegn eller symptomer på tilbagevendende infektion, eller hvis test indikerer fortsatte høje niveauer af antistoffer.
- Hvis du behandles for neurosyphilis, vil du gennemgå gentagen evaluering af cerebrospinalvæsken hvert sjette måned, indtil fundene er normale. Din læge vil foreslå at genbehandle dig, hvis celletallet i cerebrospinalvæsken ikke normaliseres inden for seks måneder.
HIV -inficerede patienter
Syfilis rammer mellem 14 og 36% af personer med hiv. Selvom hiv -infektion påvirker immunsystemet negativt, er serologiske tests stadig nyttige til diagnosticering af syfilis hos disse patienter. Patienter, der er smittet med HIV, er mere tilbøjelige til at mislykkes i behandling af syfilis, og frekvensen af neurosyphilis er højere i denne population. Ikke desto mindre ændres den anbefalede behandling af syfilis ikke, hvis du er co-inficeret med HIV.
HIV-inficerede patienter behandlet for syfilis bør gennemgå fysisk undersøgelse og serologisk test hver tredje måned i det første år efter behandlingen og igen 24 måneder efter behandlingen. Fordi co-inficerede patienter har større risiko for komplikationer, vil læger udføre en lumbal punktering tidligere, end de ville med andre patienter.
Hvad er nyt og nyt?
Hvad er nyt og nyt?
Som tidligere nævnt er erythromycin (Ery-Tab) et antibiotikum, der tidligere blev brugt som en alternativ behandling for syfilis, men anbefales ikke længere. Et beslægtet, men nyere antibiotikum, azithromycin (Zithromax), kan anbefales som et alternativt middel, når CDC offentliggør sit næste sæt behandlingsretningslinjer. Fordi azithromycin kun administreres en gang dagligt, kan det tilbyde en doseringsfordel i forhold til de i øjeblikket anbefalede alternative midler, doxycyclin og tetracyclin.
Det er vigtigt at huske, at penicillin (PenVK) i visse situationer, såsom graviditet eller neurosyphilis, er den eneste behandling, der har vist sig at være effektiv, og dette middel bør bruges, selv for dem med en penicillinallergi i anamnesen.
Kan syfilis forebygges?
Kan syfilis forebygges?
Der er ingen vaccine mod syfilis. Forebyggelse er derfor centreret om to spørgsmål:
- uddannelse i sikrere seksuel praksis (afholdenhed, monogami og brug af kondomer og sæddræbende midler) og
- identifikation og behandling af inficerede personer for at forhindre overførsel til andre.
Discussion about this post