Spiserørskræft: Symptomer, årsager, test og behandling

Spiserøret er den muskulære passage, som mad og væsker bruger til at nå maven. De to hovedtyper af kræft i spiserøret er pladecellekræft (som starter i cellerne i slimhinden) og adenocarcinom (som starter i det væv, der hjælper dig med at synke).

Oversigt

Gen-link til kræft i spiserøret

Hvad er kræft i spiserøret?

Spiserøret er et langt, muskuløst rør, der løber fra halsen til maven. Spiserøret består af flere lag af muskler, der trækker sig sammen for at hjælpe med at flytte maden ned i røret og ind i maven. En speciel muskel kaldet esophageal sphincter fungerer som en ventil, der åbner for at tillade mad og væsker at passere fra spiserøret ind i maven.

Spiserørskræft resulterer, når unormale celler vokser ude af kontrol i spiserørsvæv. Til sidst danner cellerne en masse kaldet en tumor. Der er to hovedtyper af kræft i spiserøret:

Planocellulært karcinom begynder i cellerne (kaldet pladecelleceller), der beklæder spiserøret. Denne kræftsygdom påvirker normalt den øvre og midterste del af spiserøret.
Adenocarcinom udvikles i det væv, der producerer slim, der hjælper med at synke. Det forekommer generelt i den nederste del af spiserøret.

Hyppigheden af planocellulært karcinom i USA er faldet, mens antallet af adenokarcinomer har været stigende.

Hvor almindelig er kræft i spiserøret?

Spiserørskræft er ikke almindeligt, selvom det er blandt de 10 mest almindelige kræftformer i verden. Antallet af nye tilfælde af denne type kræft er omkring 4,2 pr. 100.000 mennesker i USA. Antallet af nye tilfælde anslås at have været 17.290 i 2018, med antallet af dødsfald anslået til 15.850 personer.

Den femårige overlevelsesrate for mennesker diagnosticeret med denne type kræft var 19,2% for 2008-2014. Der var omkring 47.284 mennesker med kræft i spiserøret i USA i 2015, ifølge estimater.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager kræft i spiserøret?

Den nøjagtige årsag til kræft i spiserøret kendes ikke, men der er flere risikofaktorer for sygdommen. Risikofaktorer for kræft i spiserøret omfatter:

Ældre alder: Spiserørskræft forekommer oftere hos personer over 60 år end hos personer på 60 år eller yngre.
Mandligt køn: Mænd har tre gange større risiko for at udvikle sygdommen end kvinder.
Etnicitet: Planocellulær kræft i spiserøret forekommer oftere hos afroamerikanere og asiater. Adenocarcinom forekommer oftere hos hvide.
Brug af tobak: Dette omfatter rygning og brug af røgfri tobak.
Brug af alkohol: Kronisk og/eller kraftig brug af alkohol øger risikoen for kræft i spiserøret.
Barretts spiserør og kronisk sur refluks: Barretts spiserør er en ændring i cellerne i den nedre ende af spiserøret, der opstår ved kronisk ubehandlet sur refluks. Selv uden Barretts spiserør har personer med langvarig halsbrand en højere risiko for kræft i spiserøret.
Humant papillomavirus (HPV): I områder af verden, der har en høj forekomst af kræft i spiserøret (såsom Asien og Sydafrika), medfører infektion med HPV en øget risiko for at udvikle kræft i spiserøret. HPV er en almindelig virus, der kan forårsage vævsforandringer i stemmebånd og mund samt på hænder, fødder og kønsorganer.
Andre lidelser: Andre tilstande er blevet forbundet med kræft i spiserøret. Disse omfatter akalasi, en ualmindelig sygdom, der forårsager synkebesvær, og tylose, en sjælden, arvelig lidelse, hvor overskydende hud vokser på håndflader og fodsåler.
Erhvervsmæssig eksponering for visse kemikalier: Mennesker, der udsættes for rensemidler over længere perioder, har større risiko for kræft i spiserøret.
Kræfthistorie: Mennesker, der har haft kræft i nakken eller hovedet, har en større risiko for kræft i spiserøret.

Hvad er symptomerne på kræft i spiserøret?

Spiserørskræft har muligvis ingen tydelige symptomer i de tidlige stadier. Det symptom, folk først bemærker, er synkebesvær. Når tumoren vokser, indsnævrer den åbningen af spiserøret, hvilket gør det vanskeligt og/eller smertefuldt at synke. Andre symptomer på kræft i spiserøret kan omfatte:

Smerter i halsen eller ryggen, bag brystbenet eller mellem skulderbladene
Opkastning eller hoste blod op
Halsbrand
Hæshed eller kronisk hoste
Utilsigtet vægttab

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres kræft i spiserøret?

Lægen vil spørge dig om din sygehistorie, herunder dine nuværende symptomer. Efter en fysisk undersøgelse kan lægen bestille visse tests, der kan hjælpe med at diagnosticere og vurdere kræft i spiserøret.

Bariumsvale bruger en speciel række røntgenstråler til at visualisere spiserøret. Patienten drikker en væske indeholdende barium, som gør spiserøret lettere at se på røntgenbilledet.
Øsofagoskopi er en procedure, der giver lægen mulighed for at se på indersiden af spiserøret ved hjælp af et tyndt, oplyst rør kaldet et endoskop. Til testen føres endoskopet gennem munden og ned i svælget ned i spiserøret, mens du sover. Endoskopien kan også bruges til at lindre obstruktion. Lægen kan indsætte en ballon for at udvide en blokeret spiserør. At se på spiserøret og den øverste del af maven kaldes en øvre endoskopi.
Biopsi: Under øsofagoskopien kan lægen fjerne et lille stykke væv for at undersøge under et mikroskop for at se, om der er kræftceller.
Esophageal endoskopisk ultralyd bruger lydbølger til at skabe billeder af interne strukturer. I denne procedure udføres ultralyden gennem esophagoskopet.
Computertomografi (CT) bruges ofte til at evaluere omfanget af tumorspredningen til brystet og maven.

Hvordan klassificeres kræft i spiserøret?

De fleste kræftformer er grupperet efter stadier, en beskrivelse af kræften, der hjælper med at planlægge behandlingen. Stadiet af en cancer er baseret på placeringen og dybden af tumoren; involvering, hvis nogen, af lymfeknuderne; og i hvilken grad kræften har spredt sig, hvis overhovedet, til andre væv og organer.

Ud over at iscenesætte kræften kan tumorer også gradueres. Gradering er en måde at vurdere en tumor baseret på, hvor meget dens celler ser ud og fungerer som normale celler. Tumorklassificering kan også fortælle lægen, hvor hurtigt tumoren vokser. Tumorer med næsten normalt udseende celler, der vokser langsomt, kaldes lavgradige tumorer. Tumorer med meget unormalt udseende celler, der deler sig hurtigt, kaldes højgradige tumorer. Højgradige tumorer er mere tilbøjelige til at sprede sig end lavgradige tumorer.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles kræft i spiserøret?

Tilgangen til behandling afhænger af kræftens stadium og grad. Behandlingsmuligheder, der kan bruges til kræft i spiserøret, omfatter:

Kirurgi er den mest almindelige behandling for kræft i spiserøret. Kirurgi kan udføres for at fjerne noget eller det meste af spiserøret, såvel som noget væv omkring det, i en procedure kaldet esophagectomy. Hvis spiserøret fjernes, kan lægen flytte maven (flytte den op i brystet) eller bruge et stykke tarm for at bevare funktionen. Lægen kan også fjerne lymfeknuder omkring spiserøret og se på dem under et mikroskop for at se, om de indeholder kræft.
Kirurgi kan helbrede kræft hos nogle patienter, der ikke har nogen spredning af tumoren ud over spiserøret. Desværre opdages mindre end 25 procent af kræft i spiserøret så tidligt. Derfor tilbydes operation ofte for at lindre symptomerne.
Spiserørskræftkirurgi kræver ofte længere indlæggelser. Nogle kirurger udfører nu procedurerne ved hjælp af minimalt invasive teknikker.
Komplikationer omfatter: problemer med mavetømning, indsnævring, hvor operationen blev udført og halsbrand.
Strålebehandling er en måde at behandle sygdom på ved hjælp af stråling (højenergistråler) eller radioaktive stoffer. Det bruges til at dræbe eller beskadige kræftceller, ofte ved at rette en strålestråle mod tumoren. Strålingen ødelægger kræftcellerne ved at forstyrre deres vækst og deling. Stråling kan bruges alene, før operation for at skrumpe tumorer, eller efter operation for at dræbe eventuelle kræftceller, der måtte være tilbage. Under strålebehandlinger for kræft i spiserøret indsættes en stent (lille rør) nogle gange i spiserøret for at holde det åbent. Dette kaldes intraluminal intubation og dilatation.
Strålebehandling bruges hovedsageligt som en del af et større behandlingsregime for at lindre synkebesvær.
Kemoterapi bruger medicin til at dræbe eller stoppe væksten af kræftceller. Nogle kemoterapipræparater tages som piller, og nogle placeres direkte i blodbanen gennem en vene (intravenøst). Kemoterapi-medicin rejser gennem blodbanen og kan dræbe celler i hele kroppen. Til kræft i spiserøret bruges kemoterapi nogle gange før operation for at hjælpe med at skrumpe tumoren.
Kemoterapi kan gives for at kontrollere symptomer (palliativ), før operation for at skrumpe tumoren, eller kan bruges i forbindelse med stråling.
Endoskopisk submucosal dissektion (EDS) eller endoskopisk mucosal resektion (EMR) er procedurer til behandling af tidlige tumorer, der er små. Tumorerne kan fjernes endoskopisk uden at skulle fjerne spiserøret.
Endoskopisk laserterapi kan bruges til at behandle mere avancerede tumorer, der kan forårsage en blokering i spiserøret. Som en del af palliativ terapi kan lasere bruges til at skære et hul i blokeringen for at forbedre synkning og give patienten mulighed for at spise.
Fotodynamisk terapi (PDT) bruger fotoaktive lægemidler (lægemidler aktiveret af ikke-termisk lys), der absorberes af kræftceller og ødelægger dermed kræftcellerne. Denne behandling kan bruges til at hjælpe med at lindre symptomerne på kræft i spiserøret, især synkebesvær.

Mennesker med kræft i spiserøret kan deltage i kliniske forsøg. Kliniske forsøg er forskningsprogrammer, der udføres med patienter for at evaluere nye medicinske behandlinger, lægemidler eller udstyr. Nye anvendelser af kemoterapi og strålebehandling er ved at blive testet i kliniske forsøg.

Forebyggelse

Kan kræft i spiserøret forebygges?

Selvom kræft i spiserøret ikke kan forebygges, kan kontrol af risikofaktorerne, såsom brug af tobak og alkohol, hjælpe med at reducere risikoen for at udvikle sygdommen.

En undersøgelse har vist, at personer med Barretts spiserør, som behandles med radiofrekvensablation, er mindre tilbøjelige til at udvikle spiserørskræft.

Outlook / Prognose

Hvad er udsigterne for mennesker med kræft i spiserøret?

Chancen for helbredelse afhænger af kræftstadiet og personens generelle helbred. Hvis den fanges tidligt, kan kræft i spiserøret ofte behandles med succes.

Desværre opdages kræft i spiserøret normalt ikke, før den er nået frem til et fremskredent stadium, hvor behandlingen er mindre vellykket.