Permissiv hypertension: Kan denne tilgang til gendannelse af slagtilfælde hjælpe dig?

Hvad er permissiv hypertension?

Permissiv hypertension er en tilgang, hvor en læge vil holde eller sænke doseringerne af blodtrykssænkende medicin i op til 48 timer umiddelbart efter et slagtilfælde. Som et resultat vil en persons blodtryk normalt være højere end de områder, der typisk accepteres.

Forskning har ikke været helt sikker på, at permissiv hypertension er den bedste tilgang efter en person har et slagtilfælde. Nogle forskningsundersøgelser har dog vist, at højere blodtryk kan være med til at fremme blodgennemstrømningen til blodkarrene i hjernen, som muligvis ikke har modtaget blod under et slagtilfælde.

Af gode grunde passer din hjerne godt ind i dit kranium. Hvis det svulmer, er der ikke meget plads til at udvide. Normalt, så længe dit blodtryk er inden for et bestemt område, får din hjerne den blodgennemstrømning, den har brug for. Hvis dit blodtryk er for lavt, modtager din hjerne muligvis ikke nok blod. Hvis dit blodtryk er for højt, kan din hjerne svulme op, og blødningsrisikoen øges.

Men hvis du har haft et slagtilfælde, kan dit hjernevæv blive beskadiget. De samme regler og pres, som det arbejdede på før, virker måske ikke så godt denne gang. I stedet kan din hjerne ikke regulere blodgennemstrømningen så godt, og du kan have brug for højere blodtryk for at sikre, at din hjerne får det blod, den har brug for.

Dette koncept er den underliggende idé bag permissiv hypertension. Vi vil undersøge de potentielle fordele ved højere blodtryk efter slagtilfælde i næste afsnit.

Hvorfor holder du blodtrykket højt efter et slagtilfælde?

Højt blodtryk er en væsentlig medvirkende faktor til slagtilfælde – og patienter indlagt med slagtilfælde har ofte højere end standardblodtryk. En af grundene til, at blodtrykket kan være så højt under et slagtilfælde, er fordi kroppen forsøger at få mere blod til hjernen.

Når en person har et iskæmisk slagtilfælde, har de en blodprop, der blokerer blodgennemstrømningen til et område af hjernen. Tænk på dette som en træstamme, der falder hen over en å og forhindrer vand i at strømme til den anden side. Kroppen forsøger at øge blodtrykket som en måde at komme uden om obstruktionen, ligesom hvis der var en betydelig stigning i vandstrømmen, kunne vandet gå over stammen.

Argumentet for at holde blodtrykket højt efter et slagtilfælde har flere begrundelser. For det første har de, der oplever et slagtilfælde, typisk allerede forhøjet blodtryk. At sænke deres blodtryk for meget kan påvirke den måde, deres krop fungerer på, fordi deres kroppe er vant til at “løbe” på højere blodtryk.

For det andet forsøger hjernen at opretholde eller genetablere blodgennemstrømningen, efter at den blev blokeret. Højere blodtryk vil typisk resultere i større hjerneblodgennemstrømning.

En undersøgelse viste, at patienter, der blev plejet i hjemmet efter et slagtilfælde, havde flere funktionelle forbedringer end dem, der blev passet på et akut genoptræningscenter efter et slagtilfælde. Den akutte genoptræningsfacilitet kontrollerede blodtrykket mere stramt og tillod ikke så meget permissiv hypertension.

Forskerne teoretiserede, at for stramme blodtrykskontroller efter slagtilfælde påvirkede deres tilbagevenden til funktion negativt.

Standard retningslinjer for permissiv hypertension

I 2019 blev American Heart Association (AHA) udgivet opdateret “Retningslinjer for tidlig behandling af patienter med iskæmisk slagtilfælde.” Inkluderet i disse retningslinjer er anbefalinger til blodtryksstyring. Disse anbefalinger afhænger af, hvordan en læge behandler slagtilfældet.

Følgende diagram illustrerer AHA’s blodtryksanbefalinger efter behandling.

AHA’s retningslinjer siger, at nytten af ​​lægemiddelinduceret hypertension (at give medicin til målrettet at øge blodtrykket) er “ikke veletableret.” Deres retningslinjer opfordrer også læger til at studere hver patient og deres sygehistorie omhyggeligt, før de bestemmer et blodtryksmål.

Mulige bivirkninger af permissiv hypertension

Permissiv hypertension kan udgøre risici, fordi ekstremt højt blodtryk kan øge en persons risiko for at ændre et iskæmisk slagtilfælde (på grund af en blodprop) til et hæmoragisk slagtilfælde. Et hæmoragisk slagtilfælde er, hvor en arterie i hjernen brister, og der er betydelig blødning i hjernen.

Læger vil normalt ikke anbefale tilladelige hypertensionsmetoder til behandling efter slagtilfælde for dem, der har en venstreventrikulær hjælpeanordning (LVAD). Denne enhed arbejder for at hjælpe et hjerte, der er dårligt fungerende.

Forskning har også vist, at permissiv hypertension faktisk kan reducere (i stedet for at øge) blodgennemstrømningen til hjernen. Som et resultat kan permissiv hypertension hos en patient med en LVAD være en potentielt farlig tilgang.

Er permissiv hypertension behandling dækket af forsikring eller Medicare?

Permissiv hypertension har ikke en særlig kode eller medicinbehandling for forsikring eller Medicare. I stedet kan midlertidigt stoppe din blodtrykssænkende medicin være en del af din samlede behandling, efter du har haft et slagtilfælde.

Når du har haft tid til at komme dig efter dit slagtilfælde, kan din læge vurdere den medicin, du tager, for at bestemme, hvad du skal fortsætte med at tage, og om du har brug for ny medicin. Du kan gennemgå din forsikringsplan og Medicare-fordele på dette tidspunkt for at afgøre, hvilken medicin de dækker.

Permissiv hypertension kan virke som en usædvanlig tilgang efter slagtilfælde. Det er trods alt ikke ofte, en læge fortæller dig, at du ikke skal tage din medicin. For de rigtige patienter kan permissiv hypertension dog hjælpe med at forbedre slagtilfældegendannelse.

At have højere blodtryk efter et blodproprelateret slagtilfælde kan nogle gange være en måde at hjælpe hjernen med at genoprette blodgennemstrømningen. Dette vil dog kun blive gjort, mens du er under nøje observation på et hospital.

Du bør ikke stoppe med at tage din blodtryksmedicin under nogen andre omstændigheder, medmindre en læge beder dig om det. At tale med din læge er den bedste måde at forstå din genopretning af slagtilfælde.