Nye diagnostiske kriterier for multipel sklerose (MS)

Hvad er de seneste diagnostiske kriterier?

For at din læge kan stille en diagnose, skal der findes tegn på MS i mindst to separate områder af centralnervesystemet (CNS). Skaden skal være sket på forskellige tidspunkter.

McDonald-kriterierne bruges til at diagnosticere MS. Ifølge opdateringer lavet i 2017 kan MS diagnosticeres baseret på disse resultater:

• to anfald eller symptomopblussen (varer mindst 24 timer med 30 dage mellem angrebene) plus to læsioner
• to angreb, en læsion og tegn på spredning i rummet (eller et andet angreb i en anden del af nervesystemet)
• et anfald, to læsioner og tegn på spredning i tide (eller at finde en ny læsion – på samme sted – siden den forrige scanning, eller tilstedeværelsen af ​​immunglobulin, kaldet oligoklonale bånd i spinalvæsken)
• et angreb, en læsion og tegn på spredning i rum og tid
• forværring af symptomer eller læsioner og spredning i rummet fundet i to af følgende: MR af hjernen, MR af rygsøjlen og spinalvæske

MRI vil blive udført med og uden kontrastfarve for at lokalisere læsioner og fremhæve aktiv inflammation.

Spinalvæske undersøges for proteiner og inflammatoriske celler forbundet med, men ikke altid fundet hos mennesker, der har MS. Det kan også hjælpe med at udelukke andre sygdomme og infektioner.

Fremkaldte potentialer

Din læge kan også bestille fremkaldte potentialer.

Sensorisk fremkaldte potentialer og hjernestamme auditive fremkaldte potentialer blev brugt tidligere.

Nuværende diagnostiske kriterier omfatter kun visuelle fremkaldte potentialer. I denne test analyserer din læge, hvordan din hjerne reagerer på et vekslende skakbrætmønster.

Hvilke tilstande kan ligne MS?

Der er ingen enkelt test, læger bruger til at diagnosticere MS. For det første skal andre forhold elimineres.

Andre ting, der kan påvirke myelin omfatter:

• virale infektioner
• eksponering for giftige materialer
• alvorlig vitamin B-12 mangel
• kollagen vaskulær sygdom
• sjældne arvelige lidelser
• Guillain-Barrés syndrom
• Andre autoimmune lidelser

Blodprøver kan ikke bekræfte MS, men de kan udelukke nogle andre tilstande.

Hvad er de tidlige symptomer på MS?

Læsioner kan dannes hvor som helst i CNS.

Symptomer afhænger af, hvilke nervefibre der er ramt. Tidlige symptomer er mere tilbøjelige til at være milde og flygtige.

Disse tidlige symptomer kan omfatte:

• dobbelt- eller sløret syn
• følelsesløshed, snurren eller brændende fornemmelser i lemmer, krop eller ansigt

• muskelsvaghed, stivhed eller spasmer

• svimmelhed eller svimmelhed
• klodsethed
• urintrang

Disse symptomer kan skyldes et vilkårligt antal tilstande, så din læge kan anmode om en MR for at hjælpe dem med at stille den korrekte diagnose. Selv tidligt kan denne test afsløre aktiv betændelse eller læsioner.

Hvad er nogle almindelige symptomer på MS?

Det er vigtigt at huske, at MS-symptomer ofte er uforudsigelige. Ikke to mennesker vil opleve MS-symptomer på samme måde.

Som tiden går, kan du opleve et eller flere af følgende symptomer:

• synstab
• øjensmerter
• balance- og koordinationsproblemer
• gangbesvær
• tab af følelse
• delvis lammelse
• muskelstivhed
• tab af blærekontrol
• forstoppelse
• træthed
• humørsvingninger
• depression
• seksuel dysfunktion
• generel smerte

• Lhermittes tegn, som opstår, når du bevæger din nakke, og det føles som om et elektrisk stød løber ned ad rygsøjlen

• kognitiv dysfunktion, herunder hukommelses- og koncentrationsproblemer eller problemer med at finde de rigtige ord at sige

Hvad er de forskellige typer af MS?

Selvom du aldrig kan have mere end én type MS ad gangen, er det muligt for din diagnose at ændre sig over tid. Disse er de fire hovedtyper af MS:

Klinisk isoleret syndrom (CIS)

Klinisk isoleret syndrom (CIS) er et enkelt tilfælde af inflammation og demyelinisering i CNS. Det skal holde i 24 timer eller mere. CIS kan være det første angreb af MS, eller det kan være en enkelt episode af demyelinisering, og personen har aldrig en episode mere.

Nogle mennesker, der har CIS, udvikler til sidst andre typer MS, men mange gør det ikke. Chancerne er større, hvis en MR viser en læsion på din hjerne eller rygmarv.

Relapsing-remitting multipel sklerose (RRMS)

Ifølge National Multiple Sclerosis Society modtager omkring 85 procent af mennesker med MS i begyndelsen en RRMS-diagnose.

RRMS involverer klart definerede tilbagefald, hvor der er en forværring af neurologiske symptomer. Tilbagefald varer alt fra et par dage til flere måneder.

Tilbagefald efterfølges af delvis eller fuldstændig remission, hvor symptomerne er mildere eller fraværende. Der er ingen sygdomsprogression under remissioner.

RRMS betragtes som aktiv, når du har et nyt tilbagefald, eller en MR-scanning viser tegn på sygdomsaktivitet. Ellers er den inaktiv. Det kaldes forværring, hvis du har stigende invaliditet efter et tilbagefald. Ellers er den stabil.

Primær progressiv multipel sklerose (PPMS)

Ved primær progressiv multipel sklerose (PPMS) er der en forværring af neurologisk funktion fra starten. Der er ingen klare tilbagefald eller remissioner. National Multiple Sclerosis Society anslår, at omkring 15 procent af mennesker med MS har denne type ved diagnosen.

Der kan også være perioder med øget eller nedsat sygdomsaktivitet, når symptomerne forværres eller forbedres. Dette plejede at blive kaldt progressivt-relapsende multipel sklerose (PRMS). Under opdaterede retningslinjer betragtes dette nu som PPMS.

PPMS anses for aktivt, når der er tegn på ny sygdomsaktivitet. PPMS med progression betyder, at der er tegn på, at sygdommen forværres over tid. Ellers er det PPMS uden progression.

Sekundær progressiv multipel sklerose (SPMS)

Når RRMS overgår til progressiv MS, kaldes det sekundær progressiv multipel sklerose (SPMS). I løbet af dette forløb bliver sygdommen støt mere progressiv, med eller uden tilbagefald. Dette kursus kan være aktivt med ny sygdomsaktivitet eller inaktivt uden sygdomsaktivitet.

Hvad sker der efter diagnosen?

Ligesom selve sygdommen er forskellig for hver person, er behandlingerne også det. Mennesker med MS arbejder typisk med en neurolog. Andre på dit sundhedsteam kan omfatte din almindelige læge, fysioterapeut eller sygeplejersker, der er specialiseret i MS.

Behandlingen kan opdeles i tre hovedkategorier:

Sygdomsmodificerende terapier (DMT’er)

De fleste af disse lægemidler er designet til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​tilbagefald og bremse udviklingen af ​​recidiverende MS.

Food and Drug Administration (FDA) har kun godkendt én DMT til behandling af PPMS. Ingen DMT’er er blevet godkendt til at behandle SPMS.

Injicerbare midler

• Beta-interferoner (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Leverskade er en mulig bivirkning, så du skal have regelmæssige blodprøver for at overvåge dine leverenzymer. Andre bivirkninger kan omfatte reaktioner på injektionsstedet og influenzalignende symptomer.
• Glatirameracetat (Copaxone, Glatopa). Bivirkninger omfatter reaktioner på injektionsstedet. Mere alvorlige reaktioner omfatter brystsmerter, hurtig hjerterytme og vejrtrækning eller hudreaktioner.

Oral medicin

• Dimethylfumarat (Tecfidera). Mulige bivirkninger af Tecfidera omfatter rødmen, kvalme, diarré og nedsat antal hvide blodlegemer (WBC).
• Fingolimod (Gilenya). Bivirkninger kan omfatte et langsommere hjerteslag, så din puls skal overvåges nøje efter den første dosis. Det kan også forårsage forhøjet blodtryk, hovedpine og sløret syn. Leverskade er en mulig bivirkning, så du skal have blodprøver for at overvåge din leverfunktion.
• Teriflunomid (Aubagio). Potentielle bivirkninger omfatter hårtab og leverskader. Almindelige bivirkninger omfatter hovedpine, diarré og en prikkende følelse på din hud. Det kan også skade et udviklende foster.

Infusioner

• Alemtuzumab (Lemtrada). Denne medicin kan øge risikoen for infektioner og autoimmune lidelser. Det bruges typisk kun, når der ikke er nogen reaktion på anden medicin. Denne medicin kan have alvorlige bivirkninger på nyrerne, skjoldbruskkirtlen og huden.
• Mitoxantronhydrochlorid (kun tilgængelig i generisk form). Denne medicin bør kun bruges til meget fremskreden MS. Det kan skade hjertet og er forbundet med kræft i blodet.
• Natalizumab (Tysabri). Denne medicin øger risikoen for progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), en sjælden viral hjerneinfektion.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Dette stof bruges til at behandle PPMS såvel som RRMS. Bivirkninger inkluderer infusionsreaktioner, influenzalignende symptomer og infektioner såsom PML.

Behandling af opblussen

Flare-ups kan behandles med orale eller intravenøse kortikosteroider, såsom prednison (Prednison Intensol, Rayos) og methylprednisolon (Medrol). Disse lægemidler hjælper med at reducere inflammation. Bivirkninger kan omfatte øget blodtryk, væskeophobning og humørsvingninger.

Hvis dine symptomer er alvorlige og ikke reagerer på steroider, er plasmaudveksling (plasmaferese) en mulighed. I denne procedure adskilles den flydende del af dit blod fra blodcellerne. Det blandes derefter med en proteinopløsning (albumin) og returneres til din krop.

Behandling af symptomer

En række forskellige lægemidler kan bruges til at behandle individuelle symptomer. Disse symptomer omfatter:

• dysfunktion af blæren eller tarmen

• træthed
• muskelstivhed og spasmer
• smerte
• seksuel dysfunktion

Fysioterapi og træning kan forbedre styrke, fleksibilitet og gangproblemer. Supplerende terapier kan omfatte massage, meditation og yoga.

Hvad er udsigterne for mennesker med MS?

Der er ingen kur mod MS, og der er heller ikke en pålidelig måde at måle dens progression hos et individ.

Nogle mennesker vil opleve nogle få milde symptomer, der ikke resulterer i handicap. Andre kan opleve mere progression og stigende handicap. Nogle mennesker med MS bliver til sidst alvorligt handicappede, men de fleste mennesker gør det ikke. Den forventede levetid er næsten normal, og MS er sjældent dødelig.

Behandlinger kan hjælpe med at håndtere symptomer. Mange mennesker, der lever med MS, finder og lærer måder at fungere godt på. Hvis du tror, ​​du kan have MS, skal du søge læge. Tidlig diagnose og behandling kan være nøglen til at bevare dit helbred.