Medicare Employer Group Waiver Plan (EGWP)

Hvad er en EGWP?

Group Medicare Advantage-ordninger er forsikringsordninger, der tilbydes af arbejdsgivere eller fagforeninger til deres pensionister. EGWP’er leveres af private forsikringsselskaber, der administrerer din virksomheds pensionerede Medicare-fordele.

Under EGWP’er betaler Medicare forsikringsselskabet et fast beløb for at give fordele. Arbejdsgiveren betaler også typisk et ekstra beløb til forsikringsselskabet for at tilbyde ekstra goder.

Fordele ved en EGWP

Group Medicare Advantage-planer kan tilbyde tjenester til deres medlemmer, der går ud over traditionelle Medicare Advantage-planer. Nogle eksempler omfatter:

• lavere egenomkostninger
• sundhedsuddannelse
• ekstra fordele

Medicare giver særlige dispensationer til forsikringsselskaber og deres Group Medicare Advantage-planer. Disse dispensationer gælder for tilmeldingsperioder, præmier og serviceområder, som alle kommer dig som pensionist til gode.

De fleste EGWP’er, næsten 76 procent, er lokale foretrukne udbyderorganisationer (PPO’er). En PPO er en type forsikring, hvor du betaler de laveste gebyrer, hvis du bruger foretrukne udbydere eller læger i netværket, hospitaler og andre sundhedsudbydere. Du kan stadig bruge udbydere uden for netværket, men du skal betale mere.

Hvad dækker Group Medicare Advantage-planer?

EGWP’er dækker de samme tjenester som Medicare del A, B og D: hospitalsindlæggelse, lægebesøg, receptpligtig medicin, testning og anden sundhedspleje. De kan også tilbyde andre fordele, såsom tandlæge-, øjenundersøgelser, fodpleje eller wellness-klasser.

Nogle gange tilbyder EGWP’er også lægemiddeldækning til ægtefæller eller pårørende, som endnu ikke er Medicare-berettigede på grund af deres alder.

Hvor meget koster Group Medicare Advantage?

Den gennemsnitlige præmie for Group Medicare Advantage vil afhænge af, hvor meget en arbejdsgiver subsidierer Medicare-omkostningerne. Mens de månedlige præmier er lave for Medicare, vil du normalt også have en egen grænse for andre omkostninger.

Andre udgiftsomkostninger kan omfatte:

• Kopier. Dette er gebyrer, du betaler for sundhedsydelser på plejetidspunktet. Du kan have en kopi, hver gang du ser en læge på din plan. Dette gebyr kan være højere for specialister.
• Selvrisiko. Dette er det beløb, du betaler, før din plan begynder at dække dine sundhedsudgifter. Dette gebyr gælder normalt for andre ydelser end lægebesøg.
• Coinsurance. Coassurance er en procentdel af omkostningerne, som du skal betale for en lægeydelse, efter at din selvrisiko er opfyldt. Din EGWP vil dække resten af ​​omkostningerne for den service. Det kan for eksempel være, at du skal betale 20 procent for en røntgen, og din EGWP betaler de resterende 80 procent.

Din specifikke plan vil afgøre, om du skal betale nogen af ​​disse gebyrer, og i så fald hvor meget.

Sådan køber du Group Medicare Advantage-planer

Hvis din virksomhed (eller tidligere virksomhed) tilbyder dig en EGWP, skal du muligvis tale med virksomhedens forsikringsrepræsentant. Nogle ting at overveje om EGWP’er inkluderer:

• Dine behov for forsikringsdækning. Sørg for at overveje den medicin, du tager, og de læger, du ser. Dette vil gøre det muligt for dig at se, om planen dækker dine recepter og udbydere.
• Det geografiske område planen dækker. Se efter hospitaler og sundhedspleje, der er inkluderet i netværket. Se efter et hospital i netværket i nærheden af ​​dig, hvis du har brug for øjeblikkelig pleje.
• Planens stjernebedømmelse. Medicare Advantage Star Ratings-programmet bedømmer Medicare Advantage-planer på en skala på op til fem stjerner. Medicare Advantage anser planer, der tjener fire eller fem stjerner, for at være af høj kvalitet.
• Andre Medicare Advantage-planmuligheder. Sammenlign EGWP-planen med andre tilgængelige Medicare Advantage-planer i dit område ved at besøge Medicare.gov/plan-compare. Har du et specifikt spørgsmål, kan du også ringe til 800-MEDICARE.

Da forsikringsselskaber skræddersy EGWP’er til hver virksomhed, fagforening eller regeringsenhed, kan du muligvis udføre det meste af din forskning gennem det forsikringsselskab, der leverer planen og fordelskontoret i din virksomhed.

Group Medicare Advantage-ordninger (også kaldet EGWP’er) kan være en attraktiv fordel for dig som medarbejder. Nogle gange betyder tilmelding til din virksomheds EGWP, at du kan få ekstra fordele, som traditionelle Medicare Advantage ikke tilbyder, plus at du ikke behøver at følge de samme regler vedrørende tilmeldingsperioder.

Tal med din tidligere arbejdsgiver for at finde ud af, om de tilbyder en EGWP. Det kan spare dig penge i det lange løb, især hvis din tidligere arbejdsgiver betaler for nogle af planomkostningerne.