Medicare-dækning for Freestyle Libre Glucose Monitor

Er Freestyle Libre dækket af Medicare?

Freestyle Libre er et mærke af CGM-teknologi, der i nogle tilfælde er dækket af Medicare.

CGM’er har været dækket af Medicare i nogen tid under Medicare Part B.

Del B er den sektion af Medicare, der dækker ambulant pleje og noget medicinsk udstyr i hjemmet. Hvad angår CGM’er, falder de ind under del B-dækningen for varigt medicinsk udstyr (DME).

Hvis du ønsker at bruge en CGM, vil disse enheder være dækket i stedet for mere traditionelle blodsukkermålere. Valget om at bruge en CGM til at overvåge dit blodsukker i stedet for en traditionel monitor bør være en fælles beslutning mellem dig og din læge.

CGM’er tilbyder blodsukkerovervågning, der kan være nemmere og mere præcis end traditionelle metoder.

Freestyle Libre er et særligt mærke af CGM, der er blevet godkendt af FDA. Medicare traf valget om at udvide dækningen til enheden kort efter dets FDA-godkendelse.

Nogle funktioner i Freestlye Libre inkluderer:

• fabrikskalibrering
• intet behov for blodprøvetagning for at kalibrere manuelt
• reduceret behov for rutinemæssige fingerstik
• ingen sender påkrævet, ligesom andre modeller, kun en læser og sensor
• sensorer kan selvpåføres på bagsiden af ​​overarmen
• mindre interferens med almindelig håndkøbsmedicin som acetaminophen
• overvågning af blodsukker i realtid
• giver dig mulighed for at se tendenser i blodsukkerniveauet for de seneste 8 timer

For dækning af Freestyle Libre under Part B’s DME-regler skal du:

• Betal din månedlige Prat B-præmie.
• Mød din årlige del B selvrisiko.
• Få en læges ordre til enheden fra en læge, der deltager i Medicare.
• Opfyld specifikke kriterier for enhedsdækning.
• Bestil enheden fra en leverandør, der deltager i Medicare.
• Betal din andel af enhedsomkostningerne godkendt af Medicare.

Hvis du har en Medicare Advantage (Part C) plan, vil dækningen i det mindste matche, hvad der tilbydes under Medicare Part B.

Medicare Advantage-ordninger er private forsikringsprodukter, der kombinerer dækningen af ​​original Medicare plus yderligere tjenester mod et ekstra gebyr.

Omkostninger og tjenester, samt hvor du kan modtage pleje eller bestille forsyninger, varierer mellem forskellige Medicare Advantage-planer.

Hvilket udstyr og tilbehør er dækket?

Grundlæggende Medicare-dækning af Freestlye Libre inkluderer alt, hvad du skal bruge for at betjene og vedligeholde enheden.

Dette inkluderer et plaster med en tynd sensor, der går under din hud for at måle blodsukkeret, samt en læser, der indsamler data fra plasteret. Abbott har også udviklet en smartphone-app, der fungerer med patches.

De plastre, der bæres med Freestyle Libre-systemet, er gode i 10 til 14 dage. Medicare vil dække omkostningerne ved genopfyldningsartikler som ekstra plastre.

Medicare dækker dog ikke et overskud af disse forsyninger og kræver, at din leverandør kontakter dig for specifikke behov omkring 2 uger før den dag, du skal have varerne sendt.

Automatiske forsendelser af forsyninger til CGM’er er ikke tilladt af Medicare. Mængden af ​​genopfyldte forsyninger skal matche din individuelle forventede fremtidige brug og kan ikke bruges til at betale for forsyninger købt i fortiden.

Freestyle Libre-enheden kan lejes eller købes. Der bør være muligheder for reparation eller udskiftning af din leverandør, hvis det er nødvendigt.

Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?

Mens Medicare nu dækker alle mærker af CGM’er, inklusive Freestyle Libre, er der nogle kriterier, du skal opfylde, herunder:

• Du skal have diagnosen diabetes mellitus (type 2-diabetes).
• Du skal allerede bruge en blodsukkermåler.
• Du har brug for blodsukkermåling fire eller flere gange hver dag.
• Du har brug for insulin for at holde dit blodsukker inden for rækkevidde.
• Du skal bruge tre eller flere injektioner af insulin hver dag eller bruge en kontinuerlig insulininfusionspumpe.
• Dit insulinbehandlingsregime kræver hyppige justeringer.
• Du skal have et personligt besøg hos den læge, der ordinerer CGM i de 6 måneder, før du bestiller enheden.

Ud over de indledende kriterier skal du også opfylde løbende krav for at sikre Medicare-dækning:

• Du skal mødes med den læge, der har bestilt din CGM hver 6. måned efter, at din første recept er skrevet.
• Din læge skal bekræfte, at du opfylder kriterierne for enheden og sørge for, at du følger din CGM-kur og diabetesbehandlingsplan.

Ændringer på grund af COVID-19

Medicare har ændret sine regler for personligt besøg på grund af COVID-19. Telemedicinske besøg kan nu erstatte nogle personlige aftaler.

Hvis du har Medicare Advantage, vil du måske kontakte din plan, før du bestiller en CGM for at finde ud af om eventuelle yderligere krav eller omkostningsbesparelser, der kan være tilgængelige.

Hvordan får jeg udstyret?

For at komme i gang med en CGM, som Freestyle Libre, spørg din læge om en liste over lokale leverandører, der deltager i Medicare. Du kan også bruge Medicares leverandørfindingsværktøj.

Når du har modtaget din Freestyle Libre, kan din læge og leverandøren hjælpe dig med at lære, hvordan du bruger den korrekt.

Omkostninger og omkostningsbesparelsesmuligheder

Hvis du køber Freestyle Libre fra en forhandler – som stadig ville kræve en recept – ville du betale omkring $70 for læseren og $36 for sensorerne, ifølge en artikel fra 2018 offentliggjort på American Journal for Managed Care-webstedet.

Med Medicare Part B-dækning betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb, efter at din præmie og selvrisiko er opfyldt. Medicare ville betale de resterende 80 procent af omkostningerne.

Med private forsikringsordninger, som Medicare Advantage, betaler folk alt fra $10 til $75 om måneden for Freestyle Libre-sensorerne, ifølge virksomheden.

Tjek med din plan om specifikke omkostninger og dækning, før du bestiller en CGM eller yderligere forsyninger, så du ved, hvad du kan forvente at betale.

Du vil måske også tjekke for kuponer og andre spareprogrammer fra producenten. Producenter tilbyder normalt en eller anden form for spareprogram, såsom en gratis prøveperiode i tilfældet med Freestyle Libre.

Nogle detailhandlere, statslige sundhedsorganisationer eller samfundsgrupper kan også tilbyde økonomisk bistand til diabetikere. Du kan søge online for at finde dem i dit område.

Hvad dækker Medicare ellers for diabetes?

Når det kommer til diabetes, kan pleje hurtigt blive dyrt. Medicare dækker mange af de nødvendige omkostninger til diabetesbehandling, herunder forsyninger, medicin og aftaler.

Diabetesbehandling omfattet af Medicare Part B inkluderer:

• udstyr og forsyninger til blodsukkermåling, såsom lancetter og teststrimler
• insulinpumper
• terapeutiske sko eller indlæg
• et engangsprogram til forebyggelse af diabetes

• fodundersøgelser og -behandlinger to gange om året

• glaukomscreening én gang om året

• ernæringsydelser og rådgivning
• årlige forebyggende pleje og velværebesøg
• laboratorietest

Medicare del D dækker:

• insulin
• oral diabetes medicin
• diabetiske forsyninger som sprøjter og spritpuder

• Medicare dækker de fleste aspekter af diabetesbehandling.
• CGM’er kan være en mulighed for at hjælpe dig med at forenkle din diabetesbehandling.
• Medicare dækker CGM’er som Freestyle Libre, men sørg for, at du opfylder kriterierne for dækning, før du lejer eller køber udstyret.