Leverfibrose

Hvad er stadierne af leverfibrose?

Der er flere forskellige skalaer for leverfibrose-stadieinddeling, hvor en læge bestemmer graden af ​​leverskade. Da iscenesættelse kan være subjektiv, har hver skala sine egne begrænsninger. En læge tror måske, at en lever er lidt mere arret end en anden. Men læger vil normalt tildele et stadium til leverfibrose, fordi det hjælper patienten og andre læger med at forstå, i hvilken grad en persons lever er påvirket.

Et af de mere populære scoringssystemer er METAVIR-scoringssystemet. Dette system tildeler en score for “aktivitet” eller forudsigelsen af, hvordan fibrose skrider frem, og for selve fibroseniveauet. Læger kan normalt kun tildele denne score efter at have taget en biopsi eller vævsprøve af et stykke af leveren. Aktivitetskaraktererne spænder fra A0 til A3:

• A0: ingen aktivitet
• A1: mild aktivitet
• A2: moderat aktivitet
• A3: svær aktivitet

Fibrosestadierne spænder fra F0 til F4:

• F0: ingen fibrose
• F1: portal fibrose uden septa
• F2: portal fibrose med få septa
• F3: talrige septa uden skrumpelever
• F4: skrumpelever

Derfor vil en person med den mest alvorlige sygdomsform have en A3, F4 METAVIR score.

Et andet scoringssystem er Batts og Ludwig, som graderer fibrose på en skala fra grad 1 til grad 4, hvor grad 4 er den mest alvorlige. International Association of the Study of the Liver (IASL) har også et scoringssystem med fire kategorier, der spænder fra minimal kronisk hepatitis til svær kronisk hepatitis.

Hvad er symptomerne på leverfibrose?

Læger diagnosticerer ikke ofte leverfibrose i dens milde til moderate stadier. Dette skyldes, at leverfibrose normalt ikke forårsager symptomer, før mere af leveren er beskadiget.

Når en person gør fremskridt i deres leversygdom, kan de opleve symptomer, der omfatter:

• tab af appetit
• svært ved at tænke klart
• væskeophobning i benene eller maven

• gulsot (hvor huden og øjnene ser gule ud)

• kvalme
• uforklarligt vægttab
• svaghed

Ifølge en undersøgelse, anslået 6 til 7 procent af verdens befolkning har leverfibrose og ved det ikke, fordi de ikke har symptomer.

Hvad er årsagerne til leverfibrose?

Leverfibrose opstår efter en person oplever skade eller betændelse i leveren. Leverens celler stimulerer sårheling. Under denne sårheling opbygges overskydende proteiner såsom kollagen og glykoproteiner i leveren. Til sidst, efter mange tilfælde af reparation, kan levercellerne (kendt som hepatocytter) ikke længere reparere sig selv. De overskydende proteiner danner arvæv eller fibrose.

Der findes flere typer leversygdomme, der kan forårsage fibrose. Disse omfatter:

• autoimmun hepatitis
• biliær obstruktion
• jern overbelastning
• ikke-alkoholisk fedtleversygdom, som omfatter ikke-alkoholisk fedtlever (NAFL) og ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH)
• viral hepatitis B og C
• alkoholisk leversygdom

Ifølge The Lancet, den mest almindelige årsag til leverfibrose er ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD), mens den anden er alkoholisk leversygdom på grund af langvarig overskud af alkohol.

Behandlingsmuligheder

Behandlingsmuligheder for leverfibrose afhænger normalt af den underliggende årsag til fibrosen. En læge vil behandle den underliggende sygdom, hvis det er muligt, for at reducere virkningerne af leversygdomme. For eksempel, hvis en person drikker for meget alkohol, kan en læge anbefale et behandlingsprogram for at hjælpe dem med at holde op med at drikke. Hvis en person har NAFLD, kan en læge anbefale at foretage kostændringer for at tabe sig og tage medicin for at fremme bedre blodsukkerkontrol. Træning og vægttab kan også være med til at reducere sygdommens udvikling.

En læge kan også ordinere medicin kendt som antifibrotika, som har vist sig at reducere sandsynligheden for, at der opstår ardannelse i leveren. Det ordinerede antifibrotika afhænger normalt af den underliggende medicinske tilstand. Eksempler på disse behandlinger omfatter:

• kronisk leversygdom: ACE-hæmmere, såsom benazepril, Lisinopril og ramipril
• hepatitis C virus: a-Tocopherol eller interferon-alfa
• ikke-alkoholisk steatohepatitis: PPAR-alfa-agonist

Mens forskere udfører mange tests for at forsøge at finde medicin, der kan vende virkningerne af leverfibrose, er der ikke nogen medicin, der kan opnå dette i øjeblikket.

Hvis en persons leverfibrose udvikler sig til, hvor deres lever er meget arret og ikke virker, er en persons eneste behandling ofte at få en levertransplantation. Ventelisten er dog lang for disse transplantationstyper, og ikke alle er en kirurgisk kandidat.

Diagnose

Leverbiopsi

Traditionelt betragtede læger at tage en leverbiopsi som “guldstandarden” for at teste for leverfibrose. Dette er en kirurgisk procedure, hvor en læge vil tage en vævsprøve. En specialist kendt som en patolog vil undersøge vævet for tilstedeværelsen af ​​ardannelse eller fibrose.

Forbigående elastografi

En anden mulighed er en billeddiagnostisk test kendt som transient elastografi. Dette er en test, der måler, hvor stiv leveren er. Når en person har leverfibrose, gør de arrede celler leveren stivere. Denne test bruger lavfrekvente lydbølger til at måle, hvor stift levervæv er. Det er dog muligt at have falske positiver, hvor levervævet kan virke stift, men en biopsi viser ikke leverardannelse.

Ikke-kirurgiske tests

Læger har dog været i stand til at bruge andre tests, der ikke kræver operation, for at bestemme sandsynligheden for, at en person kan have leverfibrose. Disse blodprøver er normalt forbeholdt dem med kendte kroniske hepatitis C-infektioner, som er mere tilbøjelige til at have leverfibrose på grund af deres sygdom. Eksempler inkluderer serumhyaluronat, matrixmetalloproteinase-1 (MMP) og vævsinhibitor af matrixmetalloproteinase-1 (TIMP-1).

Læger kan også bruge test, der kræver beregninger, såsom et aminotransferase-til-blodplade-forhold (APRI) eller en blodprøve kaldet FibroSURE, der måler seks forskellige markører for leverfunktion og sætter dem ind i en algoritme, før de tildeler en score. Imidlertid kan en læge normalt ikke bestemme stadiet af leverfibrose baseret på disse tests.

Ideelt set vil en læge diagnosticere en person med leverfibrose på et tidligere tidspunkt, når tilstanden er mere behandlelig. Men fordi tilstanden normalt ikke forårsager symptomer i tidligere stadier, diagnosticerer læger normalt ikke tilstanden tidligere.

Komplikationer

Den væsentligste komplikation af leverfibrose kan være levercirrhose eller alvorlig ardannelse, der gør leveren så beskadiget, at en person bliver syg. Normalt tager dette lang tid at forekomme, såsom i løbet af et eller to årtier.

En person har brug for deres lever for at overleve, fordi leveren er ansvarlig for at filtrere skadelige stoffer i blodet og udføre mange andre opgaver, der er vigtige for kroppen. I sidste ende, hvis en persons fibrose udvikler sig til cirrhose og leversvigt, kan de have komplikationer som:

• ascites (alvorlig ophobning af væske i maven)
• hepatisk encefalopati (opbygning af affaldsstoffer, der forårsager forvirring)
• hepatorenalt syndrom
• portal hypertension
• variceal blødning

Hver af disse tilstande kan være dødelige for en person med leversygdom.

Outlook

Ifølge The Lancet, er levercirrhose en af ​​de førende dødsårsager på verdensplan. Derfor er det vigtigt, at en person bliver diagnosticeret og behandlet for leverfibrose så tidligt som muligt, før det udvikler sig til levercirrhose. Fordi leverfibrose ikke altid forårsager symptomer, er dette svært at gøre. Nogle gange er læger nødt til at overveje en persons risikofaktorer, såsom overvægt eller en stor drinker, ved diagnosticering af fibrose og anbefale behandlinger.