Knoglemetastase i ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)

Hvad er knoglemetastase ved NSCLC?

Knoglemetastaser er spredning af kræft til knoglevæv fra et andet organ. Metastatisk NSCLC omtales også som stadium 4 NSCLC.

Det anslås, at ca 20 % til 30 % af personer med NSCLC har knoglemetastaser på diagnosetidspunktet, og at yderligere 35% til 40% af mennesker udvikler knoglemetastaser senere.

Kræft kan metastasere, når tumorceller kommer ind i dit lymfesystem eller blodkar. Når først kræftceller kommer ind i disse systemer, kan de spredes til næsten alle dele af din krop. For personer med NSCLC er knogle en af ​​de mest almindelig områder med metastase. Andre fællesområder er:

• den anden lunge
• hjerne
• lever
• binyrerne

I en 2017 undersøgelse, fandt forskere, at adenocarcinom var den mest almindelige type NSCLC, der metastaserede. Adenocarcinom udgør ca 40 % af NSCLC’er.

Forskerne fandt også ud af, at ribbenene var det mest almindelige sted for knoglemetastaser efterfulgt af thorax (området mellem din nakke og bunden af ​​dit brystkasse) og lændehvirvelsøjlen.

Hvad er symptomerne på knoglemetastase ved NSCLC?

Mennesker med knoglemetastaser deler de samme symptomer som andre mennesker med NSCLC sammen med specifikke symptomer afhængigt af hvor i skelettet kræft spreder sig.

Generelle symptomer på NSCLC omfatter:

• træthed
• hoste
• stakåndet
• brystsmerter
• mistet appetiten
• hæshed
• utilsigtet vægttab
• hoste blod op
• hoste slim op

De fleste mennesker med knoglemetastaser udvikler smerter. Ifølge American Cancer Society (ACS), smerte kommer og går ofte i starten og har en tendens til at være værre om natten. Smerter kan blive mere vedvarende, efterhånden som kræften skrider frem.

Andet tegn og symptomer på knoglemetastaser kan omfatte:

• høje calciumniveauer i blodet
• øget risiko for brud

• spinal kompression, som kan forårsage:

  • stærke smerter og svaghed i dine ben
  • tab af tarm- og blærekontrol
  • nedsat koordination
  • følelsesløshed i dine ben

Hvordan diagnosticeres knoglemetastaser ved NSCLC?

Læger opdager nogle gange knoglemetastaser med billeddannelse, før symptomerne udvikler sig. Din læge kan bestille billeddiagnostik for at se efter knoglemetastaser, hvis du har antydende symptomer.

Mange forskellige typer billeddannelse kan potentielt identificere knoglemetastaser. Her er nogle af de typer billedbehandling, du kan modtage:

• røntgenstråler: Røntgenstråler kan hjælpe læger med at identificere størrelsen og formen af ​​dine tumorer. Imidlertid detekterer de kun omkring 40% til 50% af knoglemetastaser og kræver generelt et 30% til 75% fald i knogletæthed.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): MR er den foretrukne billeddiagnostik, når der er mistanke om, at du har rygmarvskompression. Det kan detektere omkring 95% af knoglemetastaserne.
• Computertomografi (CT) scanning: En CT-scanning kan potentielt identificere kræft, før der er nok knogledestruktion til, at metastaser vises på røntgenbilleder.
• Knoglescanninger: Knoglescanninger er især nyttige til at identificere osteoblastiske metastaser, som er områder, hvor kræftceller får for mange knogleceller til at dannes. Knoglescanninger kan opdage ca 95 % af metastaser.
• Fluorodeoxyglucose-positron-emissionstomografi-CT-scanning (FDG-PET-CT): En FDG-PET-CT kan anbefales, hvis der er bekymring for knoglemetastaser på diagnosetidspunktet. De kan opdage omkring 98% af metastaserne.

En endelig diagnose kan stilles med en knoglebiopsi, hvor et lille udsnit af knoglevæv udtages til laboratorieanalyse. En biopsi må ikke udføres, hvis læger har en høj grad af mistanke om, at kræften har spredt sig, eller hvis udførelse af en biopsi ville medføre betydelig risiko.

Din læge kan også bestille en blodprøve for at se efter forhøjede calciumniveauer eller andre markører, der tyder på, at kræften har spredt sig.

Hvordan behandles knoglemetastaser ved NSCLC?

NSCLC med knoglemetastaser anses generelt ikke for at kunne helbredes. Behandling har til formål at:

• reducere symptomer
• maksimere den daglige funktion
• forbedre livskvaliteten

Forskere fortsætter med at undersøge forskellige behandlinger for metastatisk NSCLC. Nuværende behandlingsmuligheder omfatter:

• Smertestillende medicin: Omkring 70 % af mennesker med knoglemetastaser har brug for opioider til smertebehandling.
• Kemoterapi: Den mest almindelige kemoterapi lægemiddelkombination til trin 4 NSCLC er cisplatin eller carboplatin med gemcitabin. Selvom andre lægemiddelkombinationer kan bruges til at forsøge at ødelægge kræftceller.
• Målrettet terapi: Målrettet terapi modificerer gener og proteiner i kræftceller for at forhindre dem i at dele sig. Din læge kan anbefale målrettet behandling, hvis du har visse genmutationer.
• Kirurgi: Kirurgisk fjernelse af den primære lungetumor kan hjælpe nogle mennesker med at få længere overlevelse. Kirurgi kan også bruges til at behandle metastaser, der har svækket en knogle alvorligt eller forårsager rygmarvskompression.
• Strålebehandling: Strålebehandling kan potentielt hjælpe med at skrumpe metastatiske tumorer. Omkring halvdelen af ​​mennesker oplever smertelindring efter 1 eller 2 uger.
• Bisfosfonater og denosumab: Food and Drug Administration (FDA) har godkendt knoglemodificerende midler, såsom bisphosphonater og denosumab, til håndtering af knoglemetastaser i alle solide tumorer for at forhindre knogletab.

Hvad er udsigterne for mennesker med knoglemetastaser i NSCLC?

NSCLC med knoglemetastaser er generelt forbundet med dårlige udsigter, men udsigterne forbedres langsomt over tid.

Mennesker med knoglemetastaser har ofte voldsom smerte, drastisk nedsat livskvalitet og nedsat evne til at udføre daglige opgaver. ACS angiver den 5-årige relative overlevelsesrate for personer med NSCLC spredt til fjerne organer som 8 %.

Kun omkring halvdelen af ​​mennesker med metastatisk NSCLC lever mere end 14 til 17 måneder.

I en 2019 undersøgelse, fandt forskere nogle beviser for, at yngre mennesker med knoglemetastaser kan have bedre overlevelse end ældre mennesker. De fandt, at folk under 60 år levede i gennemsnit 11 måneder, mens folk over 60 år levede i gennemsnit 8,8 måneder.

NSCLC kan spredes til fjerne organer, hvis kræftceller når blodbanen eller lymfesystemet. Knogle er det mest almindelige sted for NSCLC at sprede sig.

Metastatisk NSCLC har en tendens til at have en dårlig prognose, og behandlingen sigter generelt på at maksimere livskvaliteten og minimere symptomerne.

Det kan være svært at få en kræftdiagnose, men din læge kan hjælpe dig med at udvikle den bedste behandlingsplan til din specifikke situation.

Overlevelsesraterne forbedres langsomt over tid, efterhånden som behandlingen forbedres. Din læge kan anbefale at deltage i et klinisk forsøg, der kan give dig adgang til behandling, der er mere effektiv end nuværende standardbehandlinger.