Knoglemarvs- eller stamcelletransplantationer til akut myeloid leukæmi (AML)

Hvad er stamcelletransplantationer for AML?

Behandling af AML er generelt opdelt i to faser:

1. Induktion: Under induktion bruges kemoterapi (kemoterapi) til at reducere antallet af leukæmiceller i din krop og opnå remission. Remission betyder typisk, at din knoglemarv har mindre end 5 % af leukæmiceller, dit blodcelletal er inden for et normalt område, og du har ingen tegn eller symptomer på AML.
2. Konsolidering: Når remission er nået, gives yderligere behandling for at fjerne eventuelle leukæmiceller, der forbliver i din krop, for at hjælpe med at opretholde remission.

En SCT kan bruges som en del af konsolideringsbehandling for nogle mennesker med AML, især dem med mellem- og højrisiko AML, som er i remission og kan tolerere en mere intensiv behandling.

Målet med en SCT er at genetablere en sund knoglemarv, der er fri for leukæmiceller.

I en SCT dræber høje doser kemo cellerne i din knoglemarv. Derefter gives en infusion af sunde stamceller. Disse kan indsamles fra en donors knoglemarv (en knoglemarvstransplantation) eller blod (en perifert blod SCT).

Det mest almindelig type SCT for AML er en allogen SCT. Dette bruger stamceller indsamlet fra en sund, matchet donor. Donoren er ofte en nær slægtning, såsom en søskende.

Kan AML helbredes med en stamcelletransplantation?

En SCT kan være en potentiel kur for nogle mennesker med AML. Men effektiviteten af ​​en SCT afhænger af flere faktorer.

En af disse er timing. Ifølge oplysninger fra Leukemia and Lymphoma Society giver en SCT efter din første remission dig den bedste chance for at forhindre AML i at vende tilbage.

En anden faktor er minimal residual sygdom (MRD). Dette er, når et lille antal leukæmiceller forbliver i din krop efter behandlingen. EN 2017 undersøgelse fandt, at MRD forud for en SCT var forbundet med en højere risiko for at AML vender tilbage og dårligere overlevelse.

Genetik af AML-celler også spille en rolle. Tilstedeværelsen af ​​visse genetiske ændringer kan øge din risiko for, at AML vender tilbage efter en SCT.

Kan AML komme tilbage efter en stamcelletransplantation?

AML kan komme tilbage efter en SCT. Dette kaldes et tilbagefald. Tilbagefald er ikke ualmindeligt ved AML. Det har forskere vurderet omkring 30 til 40 % af personer, der får en SCT for AML, vil få et tilbagefald.

Generelt forekommer mange tilbagefald i månederne efter en SCT. For eksempel en 2020 undersøgelse fandt, at forekomsten af ​​et AML-tilbagefald toppede 3 til 6 måneder efter en SCT.

Vedligeholdelsesterapi for at forhindre tilbagefald

Efter en SCT kan du få behandling for at forhindre et tilbagefald. Dette kaldes vedligeholdelsesterapi og kan omfatte:

• kemo ved hjælp af hypomethyleringsmidlerne azacitidin (Onureg) eller decitabin (Dacogen). Hypomethylerende midler er medicin, der forstyrrer udviklingen af ​​tumorceller.
• målrettet terapi
• donor lymfocytinfusion (DLI)

Behandlinger efter et tilbagefald

Hvis AML får tilbagefald, kan andre behandlinger tilbydes. Disse kan omfatte:

• kemo
• målrettet terapi
• DLI
• en anden SCT

Tilbagefaldende AML kan være udfordrende at behandle. Udsigterne for mennesker med det er dårlige. Som sådan er det muligt, at dit plejeteam foreslår deltagelse i et klinisk forsøg. Kliniske forsøg tester sikkerheden og effektiviteten af ​​nyere behandlingstyper.

Hvad er den forventede levetid for personer med AML efter en stamcelletransplantation?

Ifølge Database for overvågning, epidemiologi og slutresultater fra National Cancer Institute5-års overlevelsesraten for personer med AML er 30,5 %. Dette er procentdelen af ​​mennesker med AML, der er i live 5 år efter at have modtaget en diagnose af AML.

At modtage en SCT kan bidrage til at forbedre overlevelsen hos mennesker med AML. For eksempel viste en undersøgelse fra 2016, at personer behandlet med kemo efterfulgt af en SCT havde en 5-års overlevelse på 44,1 % sammenlignet med 37,8 % for dem, der fik kemo alene.

SCT’er er meget hårde for din krop. Som sådan kan de være forbundet med komplikationer og død. Men forskning i 2020 har fundet ud af, at transplantationsrelaterede dødsfald er faldet kraftigt i løbet af de sidste 40 år.

Det er dog muligt for dem, der har haft en SCT, at have helbredsproblemer fremover. En undersøgelse fra 2022 viste, at personer, der havde modtaget en allogen SCT for AML, var mere tilbøjelige end deres matchede søskendedonorer til:

• rapportere dårligt generelt helbred
• opleve begrænsninger i aktivitet og funktion
• udvikle potentielt alvorlige tilstande såsom anden cancer eller venøs tromboemboli

Kan du overleve AML uden en stamcelletransplantation?

Fordi SCT’er er hårde for din krop, anbefales de ikke til alle. Derudover kan nogle mennesker vælge ikke at modtage en SCT som en del af deres AML-behandling.

Når en SCT ikke er færdig, involverer konsolideringsbehandling typisk kemo. Målrettede terapilægemidler kan også anvendes.

Udsigterne for personer med AML er typisk ikke så positive uden en SCT. Det American Cancer Society bemærker, at allogene SCT’er som en del af konsolideringsbehandling generelt har en forbedret responsrate sammenlignet med brug af kemo alene.

En undersøgelse fra 2018 undersøgte 10-årige resultater af mennesker, der ikke havde en allogen SCT under deres første remission. Den fandt, at kun 16,6 % af personer under 60 år og 2,4 % af personer 60 år og ældre var sygdomsfrie 10 år efter at have modtaget en diagnose af AML.

En SCT kan bruges som en del af konsolideringsbehandling hos personer med mellem- til højrisiko AML, der kan tolerere en intensiv behandling. I nogle situationer kan en SCT være en kur.

Ikke desto mindre er det stadig muligt for AML at få tilbagefald efter en SCT. Der er flere faktorer, der kan øge risikoen for dette. Vedligeholdelsesterapi bruges ofte til at reducere din sandsynlighed for et AML-tilbagefald.

Mens SCT’er kan forbedre udsigterne for en person med AML, anbefales de ikke til alle. Hvis du for nylig har modtaget en diagnose af AML, skal du tale med et sundhedsteam om, hvorvidt en SCT anbefales som en del af din behandlingsplan.