Knæudskiftning: Dine kirurgiske muligheder

Total knæudskiftning

Den traditionelle metode til at reparere et beskadiget knæ er en total knæudskiftningsoperation (TKR).

Siden den første operation i 1968 har lægerne forbedret proceduren dramatisk. Faktisk har fremskridt inden for medicinsk teknologi ført til præcise og yderst funktionelle kunstige knæimplantater, der næsten duplikerer den måde, det menneskelige knæ bevæger sig på – og er tilpasset din krop. En TKR er nu blandt de sikreste og mest effektive af alle standard ortopædiske operationer.

Under en TKR fjerner en kirurg overfladen af ​​dine knogler, der er blevet beskadiget af slidgigt eller andre årsager, og erstatter knæet med et kunstigt implantat, der er udvalgt til at passe til din anatomi. Kirurgen bruger specielle kirurgiske instrumenter til at skære den arthritiske knogle væk nøjagtigt og derefter forme den sunde knogle nedenunder, så den passer præcist ind i implantatets komponenter.

Grundlæggende er operationen en fire-trins proces. Den første del går ud på at forberede knoglen ved at fjerne de beskadigede bruskoverflader i enderne af lårbenet (lårbenet) og skinnebenet (skinnebenet), samt en lille del af den underliggende knogle.

I den næste fase placerer kirurgen metalskinne- og lårbensimplantaterne og enten cementerer dem til knoglen eller presser dem. “Press-fitting” refererer til implantater, der er bygget med ru overflader for at tilskynde knoglen i dit knæ til at vokse ind i dem, og dermed sikre implantaterne organisk.

Næste trin er at indsætte en plastikknap under knæskallen (patella). Dette kan kræve, at undersiden af ​​knæskallen genoprettes for bedre at kunne fastgøre den til knappen.

Endelig implanterer kirurgen et plastikafstandsstykke mellem tibial- og femoral-metalkomponenterne for at skabe en glat overflade, der let glider og efterligner bevægelsen af ​​det naturlige knæ. For at sikre et vellykket resultat skal kirurgen justere implantaterne præcist og omhyggeligt tilpasse dem til knoglen.

American Academy of Orthopedic Surgeons rapporterer, at 90 procent af dem, der har gennemgået TKR, oplever en dramatisk reduktion i knæsmerter og drager fordel af forbedret mobilitet og bevægelse. De fleste er i stand til at genoptage daglige aktiviteter.

Det er dog vigtigt at opstille de rigtige forventninger og undgå aktiviteter med stor effekt som løb og skiløb. Moderat brug af dit kunstige knæ vil øge chancerne for, at implantatet holder i mange år. Omkring 85 til 90 procent af TKR-implantater fortsætter med at fungere godt 15 til 20 år efter operationen.

Vær opmærksom på, at der er risici forbundet med en TKR. Disse risici omfatter infektion, der kan resultere i yderligere operation, blodpropper, der kan føre til slagtilfælde eller død, og fortsat ustabilitet i knæet og smerter. En TKR kræver også et udvidet rehabiliteringsprogram og hjemmeplanlægning for at imødekomme restitutionsperioden. Du bør planlægge at bruge en rollator, krykker eller en stok umiddelbart efter operationen.

Derudover kan implantatløsningen eller fejl opstå – især hvis der opstod fejljustering mellem implantatet og knoglen under operationen eller efterfølgende. Selvom disse fejl er ualmindelige og normalt forekommer i ugerne efter den oprindelige operation, ville de kræve en tilbagevenden til operationsstuen for en revisionsoperation. Under denne procedure fjerner kirurgen det mislykkede implantat, klargør igen knoglen og installerer et nyt implantat.

Korsets fastholdelse vs. posterior stabiliseret

Der er to forskellige varianter af en TKR. Tal med din læge om, hvilken fremgangsmåde der er bedst for dig.

Fjernelse af det posteriore korsbånd (posterior-stabiliseret). Det bagerste korsbånd er et stort ledbånd på bagsiden af ​​knæet, der giver støtte, når knæet bøjes. Hvis dette ledbånd ikke kan understøtte et kunstigt knæ, vil en kirurg fjerne det under TKR-proceduren. I stedet bruges specielle implantatkomponenter (en knast og stolpe) til at stabilisere knæet og give fleksion.

Bevarelse af det bagerste korsbånd (korsfastholdende). Hvis ledbåndet kan understøtte et kunstigt knæ, kan kirurgen efterlade det bagerste korsbånd på plads, når protesen implanteres. Det anvendte kunstige led er “korsfastholdende” og har generelt en rille i sig, der rummer og beskytter ledbåndet, så det kan fortsætte med at give knæstabilitet. Bevarelse af korsbåndet menes at give mulighed for mere naturlig fleksion.

Delvis knæudskiftning

Delvis knæudskiftning (PKR), nogle gange omtalt som en uni-kompartmental knæudskiftning, er en mulighed for en lille procentdel af mennesker. Der udføres langt færre PKR’er end TKR’er i USA.

Som navnet antyder, udskiftes kun en del af knæet for at bevare så meget originalt sundt knogle- og blødt væv som muligt. Kandidater til denne type operation har generelt slidgigt i kun ét rum i deres knæ. Så operationen finder sted i et af de tre anatomiske rum i knæet, hvor den syge knogle giver mest smerte: det mediale rum placeret på indersiden af ​​knæet, det laterale rum på ydersiden af ​​knæet eller patella femoral rum, der er placeret på forsiden af ​​knæet mellem lårbenet og knæskallen.

Under en PKR fjerner en kirurg den arthritiske del af knæet – inklusive knogle og brusk – og erstatter dette rum med metal- og plastikkomponenter.

En PKR-operation giver nogle få vigtige fordele, herunder et kortere hospitalsophold, hurtigere restitution og genoptræningsperiode, færre smerter efter operation og mindre traumer og blodtab. Sammenlignet med dem, der modtager en TKR, rapporterer folk, der modtager en PKR, ofte, at deres knæ bøjer bedre og føles mere naturligt.

Der er dog mindre sikkerhed for, at en PKR vil reducere eller eliminere den underliggende smerte. Og fordi den bevarede knogle stadig er modtagelig for gigt, er der også en større chance for, at opfølgende TKR-operation kan være påkrævet på et tidspunkt i fremtiden.

Kirurger udfører normalt PKR’er på yngre patienter (under 65 år), som har masser af sunde knogler tilbage. Indgrebet udføres på et af de tre knæpartier. Hvis to eller flere knælumre er beskadiget, er det nok ikke den bedste løsning.

PKR’er er mest velegnede til dem, der fører en aktiv livsstil og kan kræve en opfølgningsprocedure – måske en TKR – om 20 år eller deromkring, efter at det første implantat er slidt. Det bruges dog også til nogle ældre personer, der lever en relativt stillesiddende livsstil.

Fordi en PKR er mindre invasiv og involverer mindre væv, er du sandsynligvis oppe at køre hurtigere. I mange tilfælde er en PKR-modtager i stand til at bevæge sig rundt uden hjælp af krykker eller en stok på omkring fire til seks uger – cirka halvdelen af ​​tiden for en TKR. De oplever også mindre smerter og bedre funktionalitet – og rapporterer høje niveauer af tilfredshed.

Typer af knæudskiftningstilgange

Din læge vil også vælge en kirurgisk tilgang (såvel som tilgangen til anæstesi, uanset om den er generel eller regional), der passer bedst til dine behov. Du og det medicinske team vil deltage i præoperativ planlægning, der dækker den type procedure, du modtager, og tilhørende medicinske krav.

For at sikre en smidig procedure vil en dygtig ortopædkirurg kortlægge din knæanatomi på forhånd, så de kan planlægge deres kirurgiske tilgang og forudse specielle instrumenter eller anordninger. Dette er en væsentlig del af processen. Mulige procedurer diskuteres nedenfor.

Traditionel kirurgi

I den traditionelle tilgang laver kirurgen et 8- til 12-tommers snit og opererer knæet ved hjælp af standard kirurgisk teknik. Generelt laves snittet langs forsiden og mod midten (midtlinje eller anteromedial) eller langs forsiden og til siden (anterolateralt) af knæet.

Den traditionelle kirurgiske tilgang involverer sædvanligvis at skære ind i quadriceps-senen for at vende knæskallen og blotlægge det arthritiske led. Denne tilgang kræver typisk tre til fem restitutionsdage på hospitalet og omkring 12 ugers restitutionstid.

Minimalt invasiv kirurgi

En kirurg kan foreslå en minimalt invasiv operation (MIS), der reducerer traumer til væv, mindsker smerte og mindsker blodtab – som følgelig fremskynder genopretningen. En minimalt invasiv tilgang reducerer snittet til 3 til 4 tommer. En vigtig forskel mellem denne tilgang og standardkirurgien er, at knæskallen skubbes til siden i stedet for at blive vendt om. Dette resulterer i et mindre snit i quadriceps-senen og mindre traume i quadriceps-musklen. Fordi kirurgen skærer mindre muskler, sker helingen hurtigere, og du vil sandsynligvis opleve et bedre bevægelsesområde efter restitution.

Proceduren modificerer de teknikker, der bruges i traditionel kirurgi, mens man bruger de samme implantater fra traditionel kirurgi. Producenter leverer specialiserede instrumenter, der hjælper med at placere implantatet præcist, men også gør det muligt at lave indsnit så små som muligt. Da den eneste ændring mellem MIS og traditionel kirurgi er i den kirurgiske teknik, er de langsigtede kliniske resultater ens.

Typer af minimalt invasive tilgange omfatter:

Quadriceps-besparende tilgange

Efter at have lavet et minimalt snit, flytter kirurgen knæskallen til siden og skærer den arthritiske knogle væk uden at skære gennem quadriceps-senen. Den quadriceps-besparende metode, som navnet antyder, er mindre invasiv end traditionel kirurgi. Det skåner quadriceps-musklen for så meget traume som muligt.

En anden betegnelse for denne tilgang er “subvastus”, fordi adgangen til leddet er taget fra under (under) vastusmusklen (den største del af quadriceps muskelgruppen).

En anden variation af en quadriceps-besparende tilgang kaldes midvastus. Den undgår også at skære quadriceps-senen over, men i stedet for helt at skåne vastusmusklen ved at gå under den, splittes musklen i denne kirurgiske tilgang langs en naturlig linje gennem midten. Beslutningen om at bruge én tilgang versus en anden afhænger af tilstanden af ​​dit knæ og omgivende væv.

Subvastus- og midvastus-tilgangen tager ofte længere tid at udføre, men kan resultere i en hurtigere genoptræningsproces. Dette skyldes, at der er lidt eller intet traume på den underliggende lårmuskel, hvilket gør det lettere at gå hurtigere efter operationen.

Lateral tilgang

Denne tilgang bruges sjældent. Det er mere almindeligt for dem, hvis knæ har tendens til at bøje udad. Kirurgen går ind i knæleddet lateralt eller fra siden af ​​knæet. Den laterale tilgang er mindre invasiv end traditionel kirurgi, fordi den skåner meget af quadriceps, hvilket gør det lettere for patienterne at vende tilbage til at gå hurtigere.

Minimalt invasiv kirurgi reducerer hospitalsopholdet til tre til fire dage, og det kan forkorte genopretningsperioden til fire til seks uger. Mennesker, der får en PKR, oplevede mindre smerter og var i stand til at genoptage daglige aktiviteter hurtigere og bedre end dem, der fik en standardoperation. Efter et år var der dog ingen signifikante forskelle mellem de to grupper.

Minimalt invasive tilgange er ikke passende for alle. Kirurger evaluerer omhyggeligt hver patient og vælger den metode, der er bedst. Også minimalt invasiv kirurgi er sværere at udføre og kræver en mere specifik teknik, instrumenter og kirurgisk træning. En undersøgelse viste, at det kræver cirka en time længere end en traditionel operation. Kontakt din kirurg for at diskutere dine muligheder.

Computerassisteret kirurgi (CAS)

I stigende grad vender kirurger sig også til computerstøttede metoder til både TKR’er og PKR’er, der involverer både traditionelle og minimalt invasive procedurer. En kirurg indtaster en patients anatomiske data i en computer – en proces kaldet “registrering” – og computeren genererer en 3D-model af knæet.

Softwaren giver kirurgen en mere præcis, computerstøttetbillede af knæet. Computeren hjælper kirurgen med at justere knækomponenterne mere præcist i knoglen og øger chancerne for, at enheden vil fungere effektivt.

En computerbaseret tilgang tillader også en kirurg at operere med et mindre snit og gavner patienten ved at reducere restitutionstiden. En mere præcis pasform kan også reducere slid og forlænge levetiden af ​​det nye led.

Dagens procedurer er stadig mere sofistikerede og sikre. De baner vejen for, at millioner af mennesker kan nyde et sundere og mere aktivt liv. Tal med din kirurg for at afgøre, hvilken procedure der er bedst til dine specifikke behov.