Intermitterende Claudication

Hvad er symptomerne?

Symptomerne på claudicatio intermittens varierer fra mild til svær. Smerter kan omfatte:

• ømme
• kramper
• følelsesløshed
• svaghed
• tyngde
• træthed

Dine smerter kan være alvorlige nok til at begrænse, hvor meget du går eller træner. Hvis årsagen er PAD, lindrer hvile i 10 minutter smerten. Det er fordi dine hvilemuskler har brug for mindre blodgennemstrømning.

Hvad forårsager det?

Claudicatio intermittens er et almindeligt tidligt symptom på PAD. Det er forårsaget af en blokering af arterierne, der leverer blod til dine ben og andre steder perifert.

Over tid ophobes plaques på væggene i dine arterier. Plaques er en kombination af stoffer i dit blod, såsom fedt, kolesterol og calcium. Disse plaques indsnævrer og beskadiger dine arterier, reducerer blodgennemstrømningen og mindsker ilten, der kommer til dine muskler.

Andre mulige årsager til claudicatio intermittens (og andre tilstande, der kan forårsage symptomer, der ligner, men forskellige fra claudicatio intermittens) kan involvere dine muskler, knogler eller nerver. Nogle eksempler er:

• lumbal spinal stenose, som producerer pres på nerverne, når mellemrummene i din rygsøjle indsnævres
• nerverodskompression, såsom fra en hernieret lændedisk

• perifer neuropati forbundet med diabetes mellitus, som kan forekomme sammen med claudicatio intermittens forårsaget af PAD

• gigt i hofte, knæ eller ankel
• kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom, når der opbygges tryk i benmusklerne under træning
• Forstrækning af muskler
• Bakers cyste
• ændringer i skoens hælhøjde

• dyb venetrombose, en blodprop dybt i venen

• endofibrose af den ydre iliaca arterie, arterien, der forsyner dine ben med blod

• fibromuskulær dysplasi, en ikke-inflammatorisk blodkarsygdom, der forårsager unormal vækst i en arterievæg

• vaskulitider (tilstande, der involverer betændelse og død af blodkar), herunder kæmpecellearteritis, Takayasus arteritis, Buergers sygdom, polyarteritis nodosa eller Behçets sygdom

Hos yngre mennesker er andre (sjældne) årsager til claudicatio intermittens:

• popliteal indeslutning eller kompression af hovedpulsåren bag knæet
• cystedannelse i hovedpulsåren bag knæet
• vedvarende iskiasarterie, som fortsætter ind i låret

Hvordan diagnosticeres det?

Din læge vil spørge dig om dine symptomer og din sygehistorie. De vil gerne vide, hvornår dine symptomer begyndte, hvor længe de varer, og hvad der synes at lindre dem.

Helt konkret, vil de gerne vide, om:

• du mærker smerten i din muskel og ikke din knogle eller led
• smerten opstår altid efter du har gået en vis afstand
• smerten forsvinder, når du hviler i 10 minutter eller deromkring

Hvor langt du kan gå uden smerter kan indikere sværhedsgraden af ​​PAD. Hvis din smerte ikke forsvinder efter hvile, kan den evt angive en anden årsag til claudicatio intermittens end PAD. For eksempel:

• Smerter fra spinal stenose føles som svaghed i dine ben. Det begynder kort efter, du rejser dig. Smerter kan lindres ved at læne sig fremad.
• Smerter fra irritation til en nerverod starter i lænden og stråler ned i benet. Hvile kan eller kan ikke bringe lindring.
• Smerter fra hofteledsgigt er relateret til vægtbæring og aktivitet.
• Arthritisk (inflammatorisk led) smerte kan være vedvarende med hævelse, ømhed og varme i det berørte område. Smerter forstærkes med vægtbæring.
• Smerter fra en Bakers cyste kan have hævelse og ømhed bag dit knæ. Det forværres af aktivitet, men lindres ikke af hvile.

Risikofaktorer for PAD

Lægen vil også gennemgå dine potentielle risikofaktorer for PAD, herunder:

• tobaksrygning (dette er den stærkeste risikofaktor)
• stigende alder (nogle undersøgelser viser en dobbelt stigning i risiko for hver 10-års stigning i alder)
• diabetes mellitus
• højt blodtryk
• høje lipider (kolesterol og triglycerider)
• nedsat nyrefunktion
• race (PAD-satser for afroamerikanere er omkring det dobbelte af ikke-afroamerikanere)

Svagere risikofaktorer for PAD omfatter fedme, forhøjet homocystein, forhøjet C-reaktivt protein og fibrinogen og genetiske faktorer.

Diagnostiske tests

Lægen vil fysisk undersøge dig og kan bruge nogle tests til at bekræfte claudicatio intermittens og PAD eller indikere andre tilstande. Hvis du er en kandidat til operation, vil lægen sandsynligvis bestille en række billeddiagnostiske tests.

Det mest vigtige screeningstest for PAD/ claudicatio intermittens er ankel-brachialindekset (ABI). Denne test bruger ultralydsbilleddannelse til at måle og sammenligne dit arterielle blodtryk ved din ankel og arm. Forholdet mellem ankelsystolisk tryk og arm (brachial) systolisk tryk indikerer sværhedsgraden af ​​PAD:

• ABI på mere end 1,0-1,4 betragtes som normalt.
• ABI på 0,9-1,0 er acceptabelt.
• ABI på 0,8-0,9 betragtes som mild PAD.
• ABI på 0,5-0,8 betragtes som moderat PAD.
• ABI på mindre end 0,5 betragtes som alvorlig PAD.

Ankel-brachialindekset kan være tilstrækkeligt til at diagnosticere PAD som årsag til din claudicatio intermittens.

En anden ikke-invasiv test bruges til at bestemme, om claudicatio intermittens kan være forårsaget af et tømmer spinal problem. Dette ser på din gang (hvordan du går). Hvis du har et problem med spinalnerven, kan vinklen på din ankel og knæ være anderledes, end hvis du har PAD.

Blandt de fysiske symptomer/tegn på PAD i dine ben er:

• kølig hud
• sår, der ikke heler
• brændende eller ømhed i dine fødder, mens du hviler
• skinnende hud og fravær af hår
• bleg hud, når dit ben er hævet
• brusende lyde (bruits) i dine benpulsårer
• unormal kapillær genopfyldningstid, hvor lang tid det tager at genopfylde blodet, efter at der er lagt tryk på din hud i nogle få sekunder.

I ekstreme tilfælde er sygdommen så fremskreden, at benet kan have kroniske smerter under hvile eller vævstab eller koldbrand. Anslået 1 procent af dem med PAD har disse symptomer.

Hvordan behandles det?

Behandling for claudicatio intermittens vil afhænge af den underliggende årsag.

PAD

Hvis din claudicatio intermittens er forårsaget af PAD, er et første skridt at ændre dine risikofaktorer:

• Stop med at ryge tobaksvarer.
• Reducer og kontroller højt blodtryk.
• Reducer og kontroller høje lipider.
• Start et overvåget træningsprogram.
• Spis en afbalanceret, sund kost (en diæt med lavt kulhydratindhold har vist sig nyttig til diabeteskontrol og vægttab).

Et hovedformål med behandlingen er at reducere risikoen for hjerteanfald, som er forbundet med PAD.

Din læge kan ordinere medicin til at hjælpe med at sænke blodtryk og lipider. De kan også ordinere medicin for at forbedre blodgennemstrømningen til dine ben. Blodpladehæmmende lægemidler har vist sig at reducere risikoen for hjerteproblemer forbundet med åreforkalkning og PAD, selvom de ikke forbedrer claudicatio.

Andre mulige behandlinger omfatter følgende:

• Vaskulær bypass-operation kan bruges til at revaskularisere benarterierne.
• Perkutan transluminal perifer arteriel angioplastik er en minimalt invasiv procedure til at fjerne blokeringen af ​​perifere arterier.

• Angioplastik kan involvere placering af en stent for at holde den perifere arterie åben eller en aterektomi.

En gennemgang af PAD-behandlingsundersøgelser fra 2015 bemærkede, at disse operationer/procedurer forbedrer blodgennemstrømningen, men virkningerne varer muligvis ikke ved, og de kan være forbundet med højere dødsrater. Hvert individ er forskelligt. Diskuter fordele og ulemper ved operation med din læge.

Andre årsager

Behandling for andre årsager til claudicatio intermittens omfatter benstøtte, håndkøbsmedicin eller receptpligtig smertestillende medicin, fysioterapi og i nogle tilfælde kirurgi.

Øvelser for claudicatio intermittens

Den anbefalede øvelse til claudicatio intermittens er gang. En metaanalyse fra 2000 anbefalede:

• Gå 30 minutter mindst tre gange om ugen for at få mest udbytte.
• Hvil, når du er tæt på dit højeste smertepunkt.
• Følg programmet i mindst seks måneder.
• Gå i et overvåget program for de bedste resultater.

Resultaterne viste en gennemsnitlig stigning på 122 procent i den afstand, folk var i stand til at gå.

En undersøgelse fra 2015 fandt signifikant forbedring efter tre måneder blandt dem, der deltog i et overvåget gå- og uddannelsesprogram.

Hjemmetræningsprogrammer kan omfatte andre benøvelser eller gå på et løbebånd. Flere undersøgelser bemærker, at disse programmer kan være mere bekvemme, men at overvåget træning er mere gavnligt. En gennemgang fandt, at resultaterne af et overvåget træningsprogram svarede til angioplastik med hensyn til gangforbedring og livskvalitet.

Hvad er udsigterne?

Udsigterne for claudicatio intermittens afhænger af den underliggende sygdom. Bakers cyster kan behandles og normalt helbredes. Andre muskel- og nervesygdomme kan også behandles for at give betydelig smerte- og symptomforbedring.

Hvis PAD er årsagen til claudicatio intermittens, kan det behandles, men ikke helbredes. Fysioterapi kan forbedre gåafstanden. Lægemidler og kirurgi kan behandle PAD og minimere dets risikofaktorer. Aggressiv behandling for at minimere risikofaktorer tilrådes.

Det vigtigste er behandling af enhver hjerte-kar-sygdom. I en artikel skrevet i 2001 viste det sig, at hele 90 procent af personer med claudicatio intermittens havde hjerte-kar-sygdomme. Mennesker med claudicatio intermittens har en meget højere dødelighedsrisiko end andre på deres alder, der ikke har.

Den 5-årige dødelighed for claudicatio intermittens af alle årsager er 30 procent ifølge en klinisk gennemgang fra 2001. Af disse dødsfald kan anslået 70 til 80 procent tilskrives hjerte-kar-sygdomme. EN nyere undersøgelse (2017) fandt forbedringer i dødeligheden efter 5 år.

Der er løbende forskning for at finde bedre behandlinger, herunder genterapi og metoder til at øge væksten af ​​nye blodkar (terapeutisk angiogenese). Tal med din læge om aktuelle terapier, såvel som nye terapier og kliniske forsøg.