Infektiøs endokarditis kirurgi

Oversigt

Hvad er infektiøs endocarditis?

Infektiøs endocarditis (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] opstår, når bakterier (især bakterier) kommer ind i blodbanen og angriber slimhinden i hjerteklapperne. Infektiøs endokarditis forårsager vækst eller huller på klappen eller ardannelse i klapvævet, hvilket oftest resulterer i en utæt hjerteklap. Uden behandling er endokarditis en dødelig sygdom.

Bakterier kommer regelmæssigt ind i blodbanen, når de spiser, under tandbørstning og ved afføring. Normale hjerteklapper er meget modstandsdygtige over for infektion, men syge klapper har defekter på overfladen, hvor bakterier kan sætte sig. Bakterierne danner hurtigt kolonier, dyrker vegetationer og producerer enzymer, ødelægger det omgivende væv og åbner vejen for invasion. Tandindgreb (især tandudtrækninger) og endoskopiske undersøgelser er forbundet med bakterier i blodet, så profylaktisk (forebyggende) antibiotika tilrådes til patienter med klapsygdom. Intravenøse stofmisbrugere har høj risiko for at udvikle IE. Lær mere om endokarditis.

I mange tilfælde af endokarditis kan antibiotika alene helbrede infektionen. Hos omkring 25-30 procent af patienterne med IE er der dog behov for operation i den tidlige akutte fase af infektionen på grund af alvorlig ventillækage eller manglende kontrol med infektionen med antibiotika. Yderligere 20-40 procent af patienterne skal opereres senere. Patienter, der tidligere har fået udskiftning af klappen og har en inficeret ventilprotese (endocarditis i klappen eller PVE), er mere tilbøjelige til at få behov for operation end dem med deres originale ventiler (native ventilendocarditis).

Timingen af ​​operationen, typen af ​​operation og de antibiotika, der bruges til at behandle endokarditis, er baseret på flere spørgsmål:

• Diagnosen IE
• De involverede mikroorganismer og deres tilstedeværelse i ventilens blod eller væv
• Placeringen af ​​IE og omfanget af hjerte- og klapskade
• Tilstedeværelse af komplikationer, såsom hjertesvigt, sepsis, emboli (blodpropper eller slagtilfælde) og anden organpåvirkning
• Historien om tidligere IE

Evaluering af infektiøs endocarditis omfatter:

• Evaluering af symptomer
• Blodkulturer – blodprøver for mikroorganismer
• Ekkokardiogram

Patienter, der har behov for operation mere presserende inkluderer dem med:

• Moderat til svær eller progressiv hjertesvigt på grund af ventilopstød (lækkende hjerteklap), forårsaget af infektionen
• Vegetation eller blodpropper blokerer ventilen
• Bylder eller en aneurisme omkring aortaklappen. Dette forekommer oftere med IE af aortaklappen og PVE og kan være vanskeligt at diagnosticere.
• Emboli (blodpropper eller slagtilfælde), der fortsætter med at forekomme, selv efter antibiotikabehandling. Nogle patienter har store vedhæftede, men mobile vegetationer (vækster), der sandsynligvis vil bryde løs fra ventilen.
• Visse svampeinfektioner med omfattende klapskader
• En ustabil proteseventil

Andre patienter, der kan have behov for kirurgisk behandling for IE omfatter patienter med:

• Infektiøs endokarditis, vedvarende feber og andre tegn på ukontrolleret infektion, selv efter at der er givet tilstrækkelig antibiotikabehandling
• En infektion på en ny ventilprotese, understøttet af positive blodkulturer og et ekkokardiogram, der viser vegetation på klappen
• Visse typer af vanskelige at behandle bakterier, såsom non-candida svampeendocarditis eller pseudomonas-infektion
• Meget store vegetationer, eller vækster på klapbladene og risiko for emboli

Disse patienter bør evalueres af kirurgen. Efter at kirurgen har gennemgået de særlige risikofaktorer og omfanget af infektion, tages der en individuel beslutning om, hvordan og hvornår operationen skal fortsættes.

Sammen med typen af ​​mikroorganisme, komplikationer relateret til IE og omfanget af klapskade, ser kirurgen også på andre faktorer, når han skal bestemme, om og hvornår man skal opereres og de involverede risici. Disse omfatter forbigående iskæmiske hændelser eller slagtilfælde, patientens alder og intravenøst ​​stofmisbrug.