Oversigt
Hvad er infektiøs endocarditis?
Infektiøs endocarditis (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] opstår, når bakterier (især bakterier) kommer ind i blodbanen og angriber slimhinden i hjerteklapperne. Infektiøs endokarditis forårsager vækst eller huller på klappen eller ardannelse i klapvævet, hvilket oftest resulterer i en utæt hjerteklap. Uden behandling er endokarditis en dødelig sygdom.
Bakterier kommer regelmæssigt ind i blodbanen, når de spiser, under tandbørstning og ved afføring. Normale hjerteklapper er meget modstandsdygtige over for infektion, men syge klapper har defekter på overfladen, hvor bakterier kan sætte sig. Bakterierne danner hurtigt kolonier, dyrker vegetationer og producerer enzymer, ødelægger det omgivende væv og åbner vejen for invasion. Tandindgreb (især tandudtrækninger) og endoskopiske undersøgelser er forbundet med bakterier i blodet, så profylaktisk (forebyggende) antibiotika tilrådes til patienter med klapsygdom. Intravenøse stofmisbrugere har høj risiko for at udvikle IE. Lær mere om endokarditis.
I mange tilfælde af endokarditis kan antibiotika alene helbrede infektionen. Hos omkring 25-30 procent af patienterne med IE er der dog behov for operation i den tidlige akutte fase af infektionen på grund af alvorlig ventillækage eller manglende kontrol med infektionen med antibiotika. Yderligere 20-40 procent af patienterne skal opereres senere. Patienter, der tidligere har fået udskiftning af klappen og har en inficeret ventilprotese (endocarditis i klappen eller PVE), er mere tilbøjelige til at få behov for operation end dem med deres originale ventiler (native ventilendocarditis).
Timingen af operationen, typen af operation og de antibiotika, der bruges til at behandle endokarditis, er baseret på flere spørgsmål:
- Diagnosen IE
- De involverede mikroorganismer og deres tilstedeværelse i ventilens blod eller væv
- Placeringen af IE og omfanget af hjerte- og klapskade
- Tilstedeværelse af komplikationer, såsom hjertesvigt, sepsis, emboli (blodpropper eller slagtilfælde) og anden organpåvirkning
- Historien om tidligere IE
Evaluering af infektiøs endocarditis omfatter:
- Evaluering af symptomer
- Blodkulturer – blodprøver for mikroorganismer
- Ekkokardiogram
Patienter, der har behov for operation mere presserende inkluderer dem med:
- Moderat til svær eller progressiv hjertesvigt på grund af ventilopstød (lækkende hjerteklap), forårsaget af infektionen
- Vegetation eller blodpropper blokerer ventilen
- Bylder eller en aneurisme omkring aortaklappen. Dette forekommer oftere med IE af aortaklappen og PVE og kan være vanskeligt at diagnosticere.
- Emboli (blodpropper eller slagtilfælde), der fortsætter med at forekomme, selv efter antibiotikabehandling. Nogle patienter har store vedhæftede, men mobile vegetationer (vækster), der sandsynligvis vil bryde løs fra ventilen.
- Visse svampeinfektioner med omfattende klapskader
- En ustabil proteseventil
Andre patienter, der kan have behov for kirurgisk behandling for IE omfatter patienter med:
- Infektiøs endokarditis, vedvarende feber og andre tegn på ukontrolleret infektion, selv efter at der er givet tilstrækkelig antibiotikabehandling
- En infektion på en ny ventilprotese, understøttet af positive blodkulturer og et ekkokardiogram, der viser vegetation på klappen
- Visse typer af vanskelige at behandle bakterier, såsom non-candida svampeendocarditis eller pseudomonas-infektion
- Meget store vegetationer, eller vækster på klapbladene og risiko for emboli
Disse patienter bør evalueres af kirurgen. Efter at kirurgen har gennemgået de særlige risikofaktorer og omfanget af infektion, tages der en individuel beslutning om, hvordan og hvornår operationen skal fortsættes.
Sammen med typen af mikroorganisme, komplikationer relateret til IE og omfanget af klapskade, ser kirurgen også på andre faktorer, når han skal bestemme, om og hvornår man skal opereres og de involverede risici. Disse omfatter forbigående iskæmiske hændelser eller slagtilfælde, patientens alder og intravenøst stofmisbrug.
Proceduredetaljer
Kirurgi for Infective Endocarditis (IE)
Kirurgisk behandling af infektiøs endocarditis er rettet mod:
- Fjernelse af alt inficeret væv
- Dræning af bylder (opsamling af pus)
- Reparation af hjertevævet
- Reparation eller udskiftning af den berørte ventil
Kirurgi for endokarditis er meget specialiseret og krævende. Det kræver stor erfaring og kendskab til forskellige rekonstruktive metoder, herunder brugen af homografter (human cadaver ventiler). Transesophageal ekkokardiogram (TEE) udført før, under og efter operationen hjælper med at vejlede kirurgen og sikre, at ventilfunktionen er optimal.
Debridement – fjernelse af inficeret væv. Hvis infektionen kun har ramt klapbladene (cusps), vil fjernelse af det inficerede stof være tilstrækkeligt. Men hvis infektionen har påvirket mere af klappen eller ind i hjertevævet, vil debridering kræve en mere teknisk vanskelig tilgang. Foto(r) af IE og ventildebridering (bemærk venligst: meget grafisk).
Ventil rekonstruktion – afhængigt af det specifikke kirurgiske tilfælde vil kirurgen reparere ventilen eller udskifte ventilen med en ny ventil (ventilprotese). Protesen kan være biologisk, mekanisk eller en homograft. Homotransplantatet har vist sig at være særligt effektivt i tilfælde med svær aortaklapendocarditis. I nogle tilfælde af aortaklap IE kan Ross-proceduren anvendes. Foto(r) af IE og ventilrekonstruktion (bemærk venligst: meget grafisk).
Ventil med infektiøs endokarditis
Aortaklap: destruktiv endocarditis forårsaget af staph aureus, med absceshule under lungearterien (aortaklap fjernet) (RCA – højre kranspulsåre, LCA – venstre kranspulsåre, MV – mitralklap)
Aortaklap: Prostetisk klapendokarditis med perifer infektion og dehiscens af klappen bagud (RCA – højre kranspulsåre, LCA – venstre kranspulsåre)
Ventildebridering – fjernelse af inficeret væv. Hvis infektionen kun har ramt klapbladene (cusps), vil fjernelse af det inficerede stof være tilstrækkeligt. Men hvis infektionen har påvirket mere af klappen eller ind i hjertevævet, vil debridering kræve en mere teknisk vanskelig tilgang
Aortaklap: samme klap efter debridering, oprydning
Aortaklapendokarditis: Efter debridering (rengøring) og rekonstruktion med homograft.
Ventil rekonstruktion – afhængigt af det specifikke kirurgiske tilfælde vil kirurgen reparere ventilen eller udskifte ventilen med en ny ventil (ventilprotese). Protesen kan være biologisk, mekanisk eller en homograft. Homotransplantatet har vist sig at være særligt værdifuldt i tilfælde med svær aortaklapendocarditis. I nogle tilfælde af aortaklap IE kan Ross-proceduren anvendes.
Gendannelse og Outlook
Behandling efter operation
Efter operationen kræver patienter med IE altid en komplet seks ugers antibiotikabehandling. Typen af og varigheden af behandlingen vil variere afhængigt af resultaterne af blodprøver (kulturer), infektionens sværhedsgrad og mulige andre infektionskilder.
Patienter med IE har en større chance for at udvikle IE igen og bør tage forholdsregler for at forhindre fremtidige episoder. Svampeinfektioner kan kræve livslang behandling for at forhindre gentagelse.
- Lær mere om forebyggelse af IE
Opsvinget efter hjerteoperationer ligner andre patienter efter hjerteklapoperationer. Restitutionen kan dog være langsommere, afhængigt af omfanget af sygdom før operationen.
yderligere detaljer
Læger der behandler
Cleveland Clinic har landets største ventilkirurgisprogram.
Læger varierer i kvalitet på grund af forskelle i uddannelse og erfaring; hospitalerne er forskellige i antallet af tilgængelige tjenester. Jo mere kompleks dit medicinske problem er, jo større bliver disse kvalitetsforskelle, og jo mere betyder de.
Det er klart, at den læge og det hospital, du vælger til kompleks, specialiseret lægebehandling, vil have en direkte indflydelse på, hvor godt du klarer dig. For at hjælpe dig med at træffe dette valg, bedes du gennemgå vores Miller Family Heart and Vascular Institute-resultater.
Kardiologer og kirurger fra Cleveland Clinic Heart and Vascular Institute
Endocarditis Center yder omfattende pleje til behandling af akutte episoder af endocarditis; håndtere endocarditis, der ikke reagerer på medicinske terapier; og langtidspleje for at forhindre endokarditis i at opstå i fremtiden. Endocarditis Center i Sydell og Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute er et specialiseret center, der involverer en tværfaglig gruppe af specialister, herunder kardiologer, hjertekirurger, infektionssygdomsspecialister, neurologer og adfærdssundhedsspecialister med ekspertise i behandling af endocarditis.
Kirurger i Endocarditis Center er eksperter i kirurgisk behandling af klapsygdom. For mere information, kontakt os venligst.
Du kan også bruge vores MyConsult second opinion-konsultation via internettet
Se: Om os for at lære mere om Sydell og Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute.
Kontakt
For at få en kirurgisk konsultation, eller hvis du har yderligere spørgsmål eller brug for mere information, kontakt os, chat online med en sygeplejerske eller ring til Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911. Vi hjælper dig gerne.
At blive patient
- Lav en aftale
- Planlæg dit besøg
- Fakturering og forsikring
- Besøgende faciliteter
Betingelser
- Ventil sygdom
Behandlingsvejledninger
- Ventilsygdomme og behandlingsmuligheder
- Behandlingsmuligheder for hjerteklapkirurgi
- Alle Miller Family Heart & Vascular Institute Treatment Guides
Diagnostiske tests
Diagnostiske tests bruges til at diagnosticere din klapsygdom og den mest effektive behandlingsmetode.
- Diagnostisk test
Anatomi
- Dine hjerteklapper
- Dit hjerte og blodkar
Webchats
Vores webchats og videochat giver patienter og besøgende endnu en mulighed for at stille spørgsmål og interagere med vores læger.
- Valve Disease webchats og videochat
- Hjertekirurgi webchats og videochat
- Alle Miller Family Heart & Vascular Institute webchats
Videoer
- Videoer om karsygdomme og behandlinger
- Alle Miller Family Heart & Vascular Institute-videoer
Interaktive værktøjer
- Miller Family Heart & Vascular Institute interaktive værktøjer
Ressource links
- Restitution derhjemme
- Supportgrupper og information
-
Besøg Health Essentials – Læs artikler om ventilsygdomme og sund livsstil på Health Essentials-bloggen
- Følg Heart & Vascular Institute webchats og nyhedshistorier på Twitter
- Abonner på Heart and Vascular eNews
Kirurgiske resultater
Hvorfor vælge Cleveland Clinic til din pleje?
Vores resultater taler for sig selv. Gennemgå venligst vores fakta og tal, og hvis du har spørgsmål, tøv ikke med at stille dem.
Discussion about this post