Hvordan postpartum care ser ud rundt omkring i verden, og hvorfor USA mangler mærket

Beredskab

Mens amerikanerne primært koncentrerer sig om fødselsplanen og børnehaven, indarbejder postpartum-positive lande postpartum undervisning og forberedelse i førfødselspleje.

I Holland og Belgien begynder planlægningen efter fødslen omkring 34 uger. I Spanien modtager du en cartilla de embarazo (mors pas) og tjekke ind hos en lokal jordemoder månedligt.

Finlands barselspakke er nu verdensberømt: Når mødre er 154 dage (22 uger) gravide, kan de ansøge om en gratis boks gennem det finske socialsikringssystem. Æsken er fyldt med 63 essentielle ting til baby, og den farverige æske kan fungere som en seng.

Almen svangrepleje er også standard med adgang til intensiv svangrepleje, hvis den fødende har behov for hjælp fra en socialrådgiver, psykolog eller fysioterapeut.

Fordelene ved omfattende prænatal pleje går ikke tabt for Amerika. Vi har adskillige undersøgelser, der viser dets evne til at skabe mere succesfulde resultater.

En sådan 2013 undersøgelse fandt ud af, at at inkludere en doula i prænatal pleje reducerer ugunstige fødselsresultater, mens det gavner mødre, babyer og det medicinske samfund som helhed.

Vi har bare ikke handlet på denne information føderalt, hvilket efterlader fødende forældre til at sammensætte deres egne plejeplaner.

Hvile og ritualer

En undersøgelse fra 2010 om tværkulturel postnatal pleje rapporterede, “Den postnatale periode ser ud til at være universelt defineret som 40 dage. De fleste kulturer har særlige postnatale skikke, herunder særlig kost, isolation, hvile og hjælp til moderen.”

I modsætning hertil, “for mange kvinder i USA markerer det 6-ugers besøg efter fødslen en periode uden formel eller uformel moderstøtte,” ifølge en central rapport fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) fra 2018.

Når vi kigger til udlandet, er der masser af postpartum-ritualer.

Mexico har cuarentena30 dages hviletid med familien. Kina har en lignende praksis med at “gøre måneden.”

Japanske mødre flytter hjem igen for satogaeri bunben. Koreanske familier praktiserer et 3-ugers kursus af afsondrethed (og tangsuppe) kaldet saam chil syg.

Østeuropæiske kvinder er afsondret den første måned efter fødslen. Ud over afsondret hvile er kropsmassage efter fødslen og abdominal binding almindelige i hele Latinamerika.

Det er nemt som en oprørt vesterlænding at romantisere disse praksisser. Det er dog vigtigt at erkende, at handlingen med pleje i karantæne ikke er perfekt.

Kinas peiyue (“moder moderen”) var forbundet med lavere odds for postpartum depression (PPD) og lavere sværhedsgrad af fysiske symptomer hos én 2006 undersøgelse. Men en 2001 undersøgelse af japanske kvinder fundet satogaeri bunben sænkede ikke nødvendigvis satserne for PPD.

Afsondrethed med familien formindsker ikke kategorisk psykisk lidelse (faktisk kan den øge den i tilfælde af kamplystne eller misbrugende familiære forhold). Og nogle gamle traditioner – som ikke at bade eller børste tænder – er ikke hygiejniske eller nyttige.

Men der er en guldklump af visdom i disse praksisser, som amerikanske familier kan drage fordel af: Sæt farten ned.

“Alt, hvad en ny baby har brug for, har en ny mor brug for. Så du ved, at en ny baby har brug for svøbning, du ved, at en ny baby har brug for en konstant fødekilde, du ved, at en ny baby har brug for øjenkontakt, du ved, at en ny baby har brug for beroligende. Det er alt, hvad en nybagt mor har brug for,” siger Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, grundlægger af Magamama og forfatter til “The Fourth Trimester.” “Det er meget svært at sige [American mothers] at de skal sætte farten ned. Og selvom de ved, at de skal sætte farten ned, ved de ikke, hvordan de skal bremse.”

Hun taler til cuarentena, og dens bogstavelige oversættelse af “karantæne” – et koncept, som amerikanske mødre skubber imod. “Vi ønsker ikke at være indespærret. Vi ønsker ikke at få at vide, hvad vi skal gøre. Vi ønsker ikke ikke at være ansvarlige.”

Alligevel underminerer denne stolthed over uafhængighed, kombineret med en mangel på grundlæggende postpartum-strukturer, vores bedring.

Restitution og rutinebesøg

“Efter fødslen er nøglen,” siger Dr. Nathan Riley, som er specialiseret i obstetrik og gynækologi og hospice og palliativ medicin i Kentucky. “Der er noget i omsorgen for kvinder efter fødslen, som USA mangler. […] Det er virkelig ikke dit job [to self-diagnose and take care of yourself as the birth person]. Du har en ny baby, som du burde passe på.”

Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, fra NOLA Pelvic Health og kærligt kendt som The Vagina Whisperer, er enig. “Jeg hører kvinder sige: ‘Jeg ved ikke, hvad der er normalt.’ De får ikke en baseline. Du leder febrilsk efter information. Når du først er hjemme, er du over det første højdepunkt, og du indser, at du er helt alene, og der er ingen hjælp. Det er op til dig nu. De giver dig ikke ressourcer, de siger bare: ‘Det tager tid’ eller ‘Det går væk’, eller du ringer til din læge eller sygeplejerske, og de siger: ‘Lad os vide, hvis det ikke bliver bedre ,’ og der er ingen opfølgning. Det hele er op til dig. Det hele er på moderen.”

Det er ikke bare svært at være den eneste underviser og leverandør af din pleje efter fødslen. Det er farligt. Udviklede lande med den laveste mødredødelighed har konsekvent én ting til fælles: rutinemæssige check-ins hjemme.

I Danmark ringer en jordemoder dagen efter udskrivelsen, og så kommer en hjemmesygeplejerske i huset inden for 4 til 5 dage.

I Holland og Belgien vil nybagte mødre have en kraamverzorgsteren barselssygeplejerske, der kommer i hjemmet for at yde minimum 24 timers pleje inden for de første 8 dage efter udskrivelsen.

For svenske mødre er ammerådgivning dækket af forsikringen, og jordemødre foretager så mange hjemmebesøg som nødvendigt inden for de første 4 dage efter levering (med flere besøg tilgængelige, hvis nødvendigt).

Reardon påpeger, at Frankrig tilbyder pleje i hjemmet efter fødslen og alle fødende forældre får automatisk en henvisning til bækkenbundsbehandling.

Det bringer en stor pointe frem. Ikke alene mangler vi institutionaliseret støtte til fødslen, men Amerika behandler det ikke engang som andre standard medicinske begivenheder. En udskiftning af knæet, for eksempel, vil berettige 1 til 2 nætter på hospitalet, 3 til 6 uger i hjemmet med en specifik rehabiliteringstidslinje og et strengt forløb med fysioterapi.

Det ene opsvingspunkt, som alle lande synes at kæmpe med? Mors mentale sundhed. I ikke-vestlige kulturer varierer rapporterne meget på grund af forskellige kliniske kriterier og kulturelle normer, der hæmmer selvidentifikation som deprimeret eller angst.

Selv i vestlige kulturer, hvor mentale sundhedstjenester er åbent diskuteret og tilgængelige, er stigmatisering en væsentlig barriere for at bede om hjælp.

Dette er alarmerende, fordi depression under graviditet eller det første år efter fødslen i USA er dobbelt så almindeligt som svangerskabsdiabetes. Og perinatale stemnings- og angstlidelser (PMAD’er) er de nummer et medicinsk komplikation relateret til barsel.

“Nogle vil måske sige, at frekvensen af ​​PMAD er stigende, men beviser for det kan være tvivlsomme; det er mere sandsynligt, at vi gør et bedre stykke arbejde med at identificere dem med PMAD,” siger psykolog Dr. Catherine Monk, fællesprofessor i medicinsk psykologi i afdelingerne for psykiatri og obstetrik og gynækologi ved Columbia University Medical Center. Mødres selvmordsrater stiger dog og kan være langt højere end beregnet i øjeblikket.

“OB-udbydere skal trænes i diagnose og behandling af mødres mentale sundhed,” siger certificeret perinatal psykolog og pædagog Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, som har skrevet bogen “Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum” Depression og angst.”

”Derudover har udbyderne brug for en klar vej til at henvise kvinder, som har brug for yderligere støtte eller medicin. Postpartum Support International har nu en reproduktiv psykiatrisk konsultationslinje, udbydere kan ringe til gratis konsultationer om medicin,” siger Indman.

Rettigheder

USA er rangeret sidst i familievenlige politikker ifølge Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling.

Kun 14 procent af de amerikanske arbejdere har adgang til betalt orlov, siger ACOG. En yderligere overraskelse for mange er, at loven om familie- og lægeorlov ikke er universel – 40 procent af amerikanerne kvalificerer sig ikke.

Måske mere markant, på grund af økonomiske vanskeligheder og arbejdsgiverbegrænsninger, vender 1 ud af 4 kvinder tilbage på arbejde kun 10 dage efter fødslen.

Forældreorloven er blevet meget politisk, men fakta er fakta: Det er medvirkende til at skabe positive mødre- og spædbørnsresultater.

For den fødende giver det tid til fysisk restitution, følelsesmæssig binding og bedre amningssucces (hvilket igen reducerer mødre- og spædbørnsdødsfald). Partnere kan være omsorgspersoner for den fødende forælder og barnet, hvilket gavner hele familien.

I postpartum-positive lande varierer mængden af ​​forældreorlov – fra uger til måneder til endda et år – men det er lov.

I Amerika er otte stater og Washington DC førende med betalt forældreorlov. Californien, New Jersey, Rhode Island, New York og Washington har eksisterende programmer. Programmer er forestående i Washington, DC (gælder juli 2020), Massachusetts (2021), Connecticut (2021-2022) og Oregon (2022-2023).

Der er også håb i form af den nyligt vedtagne National Defense Authorization Act, som giver mulighed for 12 ugers betalt forældreorlov for civile forbundsarbejdere til fødsel, adoption eller fosterhjem fra oktober 2020.

Selv når forældre har adgang til orlov, er der en fremherskende holdning om, at det skal være produktivt og målrettet.

Kimberly Johnson påpeger, at mange kvinder undlader at tage deres fulde barselsorlov eller overanstrenger sig under den. “Vi har det ikke engang i vores fantasi at vide, hvordan det ville føles at have andre mennesker, der plejer os. En to-do-liste kommer ikke til at løse det,” siger hun. “[…] men du tror, ​​du er undtagelsen, og fordi du har det godt, er det fint at være ude og gå med din baby tre uger efter fødslen. Du er ikke undtagelsen. Ingen er. Der er ikke en kvinde, der ikke har brug for at hvile i denne periode.”

Hvis vi får større adgang til forældreorlov, så lad os håbe, at vi tager den – og får den til at tælle.

Mandy Major er en mor, certificeret postpartum doula PCD(DONA) og medstifter af Major Care, en telehealth startup, der tilbyder fjernpleje af doula til nye forældre. Følg med @majorcaredoulas.