Hvordan ikke-småcellet lungekræft forvandles til småcellet lungekræft

Ikke-småcellet lungekræft kan forvandles til småcellet lungekræft under behandlingen. Denne transformation påvirker symptomer, behandling og udsigter.

Der er to hovedtyper af lungekræft. Deres klassificering er bestemt af, hvordan kræftcellerne ser ud under et mikroskop.

Størstedelen af lungekræfttilfældene, ca 80 % til 85 %, er ikke-småcellet lungekræft (NSCLC). De fleste af de resterende lungekræftdiagnoser er småcellet lungekræft (SCLC), som er meget mere aggressiv end NSCLC.

I nogle situationer kan NSCLC transformeres til SCLC. Læs videre nedenfor for at lære mere om årsagerne til denne transformation, hvordan den opdages, og hvordan den kan påvirke lungekræftbehandling og udsigter.

Hvad får NSCLC til at transformere til SCLC?

Målrettet terapi er en type behandling, der bruges til NSCLC. Det virker ved at skærpe ind på specifikke markører forbundet med kræftceller. Som sådan har det mere præcis aktivitet mod kræftceller end bredvirkende behandlinger som kemoterapi.

NSCLC kan omdannes til SCLC, når det bliver resistent over for en type målrettet terapi-lægemiddel, der retter sig mod og hæmmer epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR). EGFR er et protein, der fremmer cellevækst og -deling.

Mutationer i de EGFR-kodende gener i NSCLC-celler betyder, at mere af EGFR-proteinet er til stede, hvilket øger cellevækst og -deling. EGFR-målrettede lægemidler kan være med til at reducere dette. Nogle eksempler på sådanne stoffer er:

afatinib (Gilotrif)
dacomitinib (Vizimpro)
erlotinib (Tarceva)
gefitinib (Iressa)
osmertinib (Tagrisso)

Efterhånden som behandlingen skrider frem, er det muligt for NSCLC-celler at erhverve yderligere mutationer, der giver resistens over for EGFR-målrettet terapi. Dette kan drive transformationen til SCLC.

Det anslås det mellem 3% og 10% af resistensmutationer til EGFR-målrettede terapilægemidler er relateret til transformation til SCLC. Nogle undersøgelser har fundet ud af, at tiden fra NSCLC-diagnose til SCLC-transformation er ca 20 måneder.

Transformation af NSCLC til SCLC er også set i kræftformer uden muteret EGFR samt i kræftformer behandlet med en type immunterapi kaldet en immun checkpoint hæmmer.

Giver transformationen fra NSCLC til SCLC nye symptomer?

Når NSCLC omdannes til SCLC, kan du bemærke en forværring af dine lungekræftsymptomer. Dette skyldes, at transformationen er forbundet med resistens over for målrettede terapeutiske lægemidler, hvilket betyder, at de ikke virker så godt.

Nogle ting du skal være opmærksom på inkluderer:

vedvarende hoste
brystsmerter
stakåndet
tilbagevendende luftvejsinfektioner, såsom lungebetændelse og bronkitis
træthed
mistet appetiten
utilsigtet vægttab

Det er kendt, at resistens over for EGFR-målrettet behandling kan forekomme. Så hvis du får ordineret EGFR-målrettet behandling til din NSCLC, vil dit plejeteam overvåge dig for tegn på, at behandlingen er blevet mindre effektiv.

En undersøgelse fra 2021 identificerede en stigning i specifikke tumormarkører flere måneder før transformation af NSCLC til SCLC. Men regelmæssig screening for disse markører for tegn på en mulig transformation udføres typisk ikke.

Hvordan diagnosticeres en transformation fra NSCLC til SCLC?

Hvis din læge har mistanke om, at din kræft har forvandlet sig, kan de bestille følgende tests:

CT-scanning: En CT-scanning kan hjælpe din læge med at visualisere dine lunger og omgivende væv for at se, om kræften skrider frem.
Biopsi: Din læge kan bruge en nylig biopsi af din kræftsygdom for at se, om den har tegn på SCLC.
DNA-sekventering: DNA-sekventering kan vise, om der er udviklet yderligere mutationer forbundet med lægemiddelresistens.

Hvordan påvirker transformationen fra NSCLC til SCLC behandlingen?

Transformation af NSCLC til SCLC vil kræve ændringer i din kræftbehandling. Typisk føjes kemoterapi, der er rettet mod SCLC, til din målrettede behandlingsregime.

SCLC kemoterapi involverer ofte mere end ét lægemiddel. Nogle regimer, der kan anvendes, inkluderer carboplatin med etoposid eller cisplatin og etoposid.

Det er også muligt, at immunterapi kan anvendes efter NSCLC transformerer til SCLC. Dog nogle forskning har fundet ud af, at responsen på immunterapi i dette scenarie ikke er så god, som den er på kemoterapi.

Hvordan påvirker transformationen fra NSCLC til SCLC udsigterne?

Generelt er SCLC mere aggressiv end NSCLC. Det betyder, at det vokser og spreder sig hurtigere. Som sådan er udsigterne for NSCLC, der transformeres til SCLC, typisk dårlige.

EN 2021 undersøgelse gennemgået resultater hos 72 personer, der havde NSCLC transformeret til SCLC. Den gennemsnitlige samlede overlevelse (OS) siden den første NSCLC-diagnose var 27 måneder.

Men når median OS efter transformation blev taget i betragtning, var det meget kortere på 8,5 måneder. I deres konklusioner bemærkede forskerne, at udsigterne for transformeret SCLC var værre end primær SCLC.

Andre undersøgelser har understøttet disse resultater. Man fandt, at median OS var 37 måneder efter NSCLC-diagnose og 13 måneder efter transformation. En anden så, at median OS var 28 måneder efter den første diagnose og 9 måneder efter transformationen.

Hvad er en median overlevelsesrate?

Median overlevelsesrate er et udtryk, der refererer til, hvor lang tid halvdelen af mennesker med en specifik sygdom forventes at være i live. En median overlevelsesrate betyder også, at du har 50 % chance for at overleve ud over den tid.

Hjalp dette?

I nogle tilfælde kan NSCLC transformeres til SCLC. Dette sker typisk, efter at kræftceller opnår resistens over for EGFR-målrettet behandling.

Når NSCLC transformerer, betyder det typisk, at du har brug for justeringer af din behandlingsplan. Dette inkluderer ofte tilføjelse af kemoterapi, der virker mod SCLC.

SCLC er en mere aggressiv kræftsygdom, og udsigterne for NSCLC, der har transformeret sig, er dårlige. Men hver person er forskellig. Derfor skal du sørge for at tale med dit plejeteam om, hvad du kan forvente i din specifikke situation.