Hvad er patellar subluksation?

Knæskalleskader

Subluksation er et andet ord for delvis dislokation af en knogle. Patella subluksation er en delvis dislokation af knæskallen (patella). Det er også kendt som patellar ustabilitet eller knæskal ustabilitet.

Knæskallen er en lille beskyttende knogle, der hæfter sig nær bunden af din lårben (lårben). Når du bøjer og retter dit knæ, bevæger din knæskall sig op og ned i en rille i bunden af låret, kaldet trochlea.

Flere grupper af muskler og ledbånd holder din knæskal på plads. Når disse bliver skadet, kan din knæskall bevæge sig ud af rillen, hvilket forårsager smerte og besvær med at bøje knæet.

Omfanget af dislokationen afgør, om det kaldes en patella subluxation eller en dislokation.

De fleste skader skubber knæskallen mod ydersiden af knæet. Dette kan også beskadige ledbåndet på indersiden af knæet, kendt som det mediale patello-femorale ledbånd (MPFL). Hvis MPFL ikke heler ordentligt, kan det sætte scenen for en anden dislokation.

Hvad er symptomerne?

Du kan opleve følgende symptomer med patella subluksation:

bukning, fastholdelse eller låsning af knæet
glidning af knæskallen til ydersiden af knæet
smerter efter længere tids siddende
smerter foran på knæet, der forværres efter aktivitet
springer eller revner i knæet
stivhed eller hævelse af knæet

Selvom du måske er i stand til at selvdiagnosticere, skal du se en læge for at få behandling.

Hvad forårsager patella subluksation?

Enhver ekstrem aktivitet eller kontaktsport kan forårsage en patella subluksation.

Patella subluksationer og dislokationer påvirker hovedsageligt unge og aktive mennesker, især i alderen 10 til 20 år. De fleste førstegangsskader opstår under sport.

Efter en indledende skade er chancerne for en anden dislokation meget høj.

Hvordan diagnosticeres patella subluksation?

For at diagnosticere en patella subluksation vil din læge bøje og rette det skadede knæ og mærke området omkring knæskallen.

Røntgenbilleder kan bruges til at se, hvordan knæskallen passer ind i rillen i bunden af knæskallen og til at identificere eventuelle andre mulige knogleskader.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan bruges til at visualisere ledbåndene og andet blødt væv omkring knæskallen. Børn og unge er nogle gange ikke klar over, at de har haft en patellaluksation. MR kan hjælpe med at bekræfte det.

Hvad er de ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder?

Ikke-kirurgisk behandling anbefales til størstedelen af personer med en første gang patella subluksation eller dislokation.

Ikke-kirurgisk behandling omfatter:

RICE (hvile, glasur, kompression og elevation)
ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), såsom ibuprofen (Advil, Motrin)
fysisk terapi
krykker eller en stok for at tage vægten af knæet
seler eller gips for at immobilisere knæet
specialiseret fodtøj til at mindske trykket på knæskallen

Efter en patella subluksation har du ca 33 procent chance for gentagelse.

I 2007 en systematisk gennemgang af 70 tidligere undersøgelser fandt lille forskel i langsigtede resultater mellem dem, der blev opereret for deres patellaluksation, og dem, der ikke gjorde det. De, der blev opereret, var mindre tilbøjelige til at få en ny dislokation, men mere tilbøjelige til at udvikle gigt i knæet.

EN 2015 undersøgelse fandt en lavere forekomst af tilbagefald af fuld dislokation af knæskallen hos personer, der fik kirurgisk behandling. Men frekvensen af tilbagefald af patella subluksation var næsten den samme (32,7 mod 32,8 procent), uanset om personen blev opereret eller ej.

Hvad er de kirurgiske behandlingsmuligheder?

De fleste tilfælde af førstegangs patella subluksation behandles konservativt uden operation. Kirurgisk behandling anbefales, hvis du har en gentagen episode eller i særlige tilfælde.

Nogle almindelige typer operationer for gentagne episoder af patella subluxation eller dislokation er:

Medial patellofemoral ligament (MPFL) rekonstruktion

Det mediale patellofemorale ligament (MPFL) trækker knæskallen mod indersiden af benet. Når ledbåndet er svagt eller beskadiget, kan knæskallen forskydes mod ydersiden af benet.

MPFL rekonstruktion er en artroskopisk operation, der involverer to små snit. I denne operation rekonstrueres ledbåndet ved hjælp af et lille stykke sene taget fra din egen baglårsmuskel eller fra en donor. Det tager cirka en time. Du vender normalt hjem samme dag iført en bøjle for at stabilisere dit knæ.

Bøjlen holder dit ben lige, mens du går. Den har været brugt i seks uger. Efter seks uger begynder du fysioterapi. De fleste mennesker kan genoptage sport og spille aktiviteter fire til syv måneder efter MPFL genopbygning.

Overførsel af tibial tuberøsitet

Skinnebenet er et andet navn for din skinnebensknogle. Skinnebensknoglen er en aflang forhøjning, eller bule, i skinnebenet lige under dit knæ.

Senen, der styrer din knæskal, når den bevæger sig op og ned i trochlearrillen, hæfter sig til tibial tuberositet. En skade, der har fået knæskallen til at gå af led, kan have beskadiget forbindelsespunktet for denne sene.

Tibial tubercle transfer operation kræver et snit omkring tre inches lang over skinnebenet. I denne operation overfører din læge et lille stykke af skinnebensknoglen for at forbedre fastgørelsen af senen. Dette hjælper så knæskallen med at bevæge sig ordentligt i sin rille.

Kirurgen vil placere en eller to skruer inde i dit ben for at sikre det knoglestykke, der overføres. Operationen tager cirka en time.

Du får krykker, som du skal bruge i seks uger efter operationen. Herefter begynder fysioterapien. De fleste mennesker er i stand til at vende tilbage til arbejde eller skole to uger efter operationen. Det tager omkring ni måneder, før du kan vende tilbage til sporten.

Lateral frigivelse

Indtil for omkring 10 år siden var lateral udløsning standard kirurgisk behandling for patella subluksation, men det er sjældent i dag, fordi det øger risikoen for gentagelse af ustabilitet i knæskallen.

I denne procedure skæres ledbånd på ydersiden af knæet delvist over for at forhindre dem i at trække knæskallen til siden.

Hvor lang tid tager det at komme sig?

Uden operation

Hvis du ikke bliver opereret, begynder din bedring med den grundlæggende fire-bogstavsbehandling kendt som RICE. Dette står for

hvile
glasur
kompression
højde

I første omgang bør du ikke presse dig selv til at bevæge dig mere, end det er behageligt. Din læge kan ordinere krykker eller en stok for at tage vægten af dit knæ.

Du vil sandsynligvis se din læge igen inden for et par dage efter skaden. De fortæller dig, hvornår det er tid til at begynde at øge aktiviteten.

Du vil sandsynligvis blive tildelt fysioterapi to eller tre gange om ugen i de første seks uger. Din fysioterapeut vil hjælpe med at evaluere, hvornår du er klar til at komme tilbage til sport og anden anstrengende aktivitet.

Med operation

Hvis du er blevet opereret, er genopretningen en længere proces. Det kan tage fire til ni måneder, før du er i stand til at genoptage sporten, selvom du burde være i stand til at genoptage lette aktiviteter inden for to til seks uger.

Hvordan man forhindrer patella subluksation

Visse øvelser kan hjælpe med at styrke dine benmuskler og reducere risikoen for knæskader, herunder patella subluksation. For at reducere din risiko for denne type skade, skal du tilføje nogle af følgende øvelser til din rutine:

øvelser, der styrker dine quadriceps, såsom squat og benløft
øvelser til at styrke dine indre og ydre lår
hamstring curl øvelser

Hvis du allerede har haft en knæskalleskade, kan det at bære en bøjle hjælpe med at forhindre gentagelse.

Iført ordentligt beskyttelsesudstyr i kontaktsport er en anden vigtig måde at forhindre alle typer knæskalskader på.

Outlook

Patellar subluksation er en almindelig skade for børn og unge, såvel som nogle voksne. Den første hændelse kræver normalt ikke operation. Hvis operation er nødvendig, gør en række nye teknikker det sandsynligt, at du vil genvinde hele eller det meste af din tidligere styrke og aktivitet.