Hvad er Medicare-bundlede betalinger?

Hvad er bundtede betalinger, og hvorfor er de vigtige?

En bundtet betaling er en faktureringsmetode for sundhedsydelser, der grupperer eller “pakker” alle de tjenester, der bruges til at behandle en bestemt medicinsk episode.

Det betyder, at du i stedet for at betale for hver medicin, procedure og service, har en enkelt betaling for den samlede service.

For eksempel, under arbejde og levering, vil en traditionel gebyr-for-service-model fakturere forsikringsselskabet og dig for hver ydelse. Så du får muligvis en lang regning, der inkluderer gebyrer for:

• hospitalsopholdet
• lægens honorar
• intravenøse (IV) væsker
• epidural eller anden anvendt medicin
• fødestueafgifter

Med en samlet betaling fakturerer hospitalet dog forsikringsselskabet og dig for et enkelt arbejds- og leveringsgebyr. Den pleje, du modtager med en samlet betaling, er kendt som en “episode”.

Prisen for en episode er forudbestemt. Det betyder, at det ikke vil falde, hvis du ender med at få brug for færre plejeydelser, men det vil heller ikke gå op, hvis du ender med at få brug for flere.

Når en udbyder bruger en bundtet betalingsmetode, har hver episode en trigger, der giver dem mulighed for at fakturere for pleje for den pågældende episode over et bestemt tidsrum. Så i dette eksempel ville episodetriggeren være, at du går i fødsel.

Et standardantal plejedage vil blive taget højde for under den medfølgende betaling. Du og forsikringsselskabet vil derefter modtage en regning med et enkelt arbejds- og leveringsgebyr.

Bruger Medicare bundtede betalinger?

I 2015 underskrev Kongressen Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Blandt andre ændringer til Medicare, understregede MACRA brugen af ​​APM’er i stedet for standard gebyr-for-service-modellen.

Med en APM betales udbydere ikke under Medicares traditionelle gebyr-for-service-model, men med en række forskellige modeller. En 5 procent bonus gives årligt til deltagende faciliteter.

Hvad er et værdibaseret sundhedsvæsen?

Et værdibaseret sundhedsvæsen er et system, hvor læger og andre sundhedsudbydere betales baseret på patientresultater snarere end på hver service, de yder.

Værdibaserede systemer sporer kvaliteten af ​​pleje og belønner udbydere for at nå mål og opretholde standarder.

Ideen er at betale udbydere for kvaliteten af ​​den pleje, de leverer, og ikke antallet af patienter, de ser, eller tjenester, de udfører. Dette giver udbydere mulighed for at bruge mere tid med hver patient og kan forbedre patientplejestandarder.

Ifølge Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sigter værdibaseret pleje på at opnå:

• bedre omsorg for den enkelte
• bedre sundhed for befolkningen
• lavere omkostninger

Hvornår bruges bundte betalinger?

Mens gebyr-for-service-modeller stadig er standarden, vokser brugen af ​​bundtede betalinger. Faktisk forudsiger McKesson og ORC International, at 17 procent af sundhedsydelser vil være bundtede betalinger i 2021.

Der er en vis debat om, hvilke tjenester der skal være bundtet. For eksempel krævede Affordable Care Act fra 2010 bundte betalinger for hofte- og knæproteser og for hjertepleje. Dette ændrede sig i november 2017, da Trump-administrationen og CMS annullerede mandatet.

Frivillig brug af bundte betalinger opmuntres dog stadig af Medicare og af private forsikringsselskaber. Sundhedsydelser, der almindeligvis er bundtet omfatter:

• hofteudskiftning
• udskiftning af knæ
• arbejdskraft og levering

• pacemaker indsættelse

• behandling for kongestiv hjerteinsufficiens
• behandling for hjerteanfald
• behandling af sepsis
• behandling for slagtilfælde
• behandling for UVI

Hvorfor USA overvejer nye sundhedsmodeller

Millioner af amerikanere er afhængige af Medicare for deres sundhedspleje. Ændringer af Medicare for at opretholde og forbedre det nuværende system er en prioritet, især med den stigende gennemsnitsalder for den amerikanske befolkning. Nye modeller bliver foreslået af sundhedseksperter og embedsmænd.

Selvom omfanget af disse modeller og planer kan se anderledes ud, har de fælles overordnede mål:

At forbedre:

• kvaliteten af ​​plejen
• adgang til pleje
• sundhedsmarkedet
• sundhedsuddannelse
• sundhed på landsplan

At reducere:

• Medicare udgifter
• samlede sundhedsudgifter
• hospitalsophold
• kroniske tilstande, der kan forebygges

• Samlede betalinger er en enkelt afgift for en plejeepisode snarere end en specificeret afgift for hver modtaget service.
• Målet med bundtede betalinger er at reducere omkostningerne ved pleje uden at reducere kvaliteten.
• Medicare opfordrer til brugen af ​​bundtede betalinger som en APM og giver incitamenter til udbydere, der bruger den bundtede betalingsmodel.
• Brugen af ​​bundtede betalinger forventes at stige med tiden som en del af et overordnet skift i amerikanske sundhedsmodeller.