Hvad er kønsbekræftende sundhedspleje, og hvorfor er det vigtigt?

Typer af kønsbekræftende sundhedsydelser

Kønsbekræftende sundhedsvæsen er patientcentreret og arbejder på at tilpasse et transkønnet individs ydre, fysiske træk med deres kønsidentitet. Det kan omfatte en kombination af medicinsk, kirurgisk, mental sundhed og andre tjenester.

Fra 2022 er denne type sundhedsydelser kodet i den 11. udgave af International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11) under udtrykket eller diagnostisk kategori “kønsinkongruens” i kapitlet “tilstande relateret til seksuelle sundhed.”

Det er nu tydeligere, at kønsinkongruens ikke er en psykisk lidelse, men med et betydeligt behov for kønsbekræftende sundhedsydelser besluttede Verdenssundhedsorganisationen, at der er behov, der bedst kan opfyldes, hvis kønsinkongruens forbliver kodet under ICD-11.

Hormonbehandling

Hormonbehandling involverer at bruge testosteronhormoner til voksne, der blev tildelt kvindelige ved fødslen, og både østrogenhormoner og testosteronblokkere til voksne, der blev tildelt en mand ved fødslen. Det er foreskrevet for at hjælpe en person med at få de ydre egenskaber, der matcher deres kønsidentitet.

For børn, der ikke har gået gennem puberteten, indebærer dette brug af visse typer hormoner til midlertidigt at sætte puberteten på pause. Pubertetsblokkere giver mere tid til at udforske kønsidentitet før de fysiske ændringer, der er forbundet med pubertetens begyndelse.

I løbet af denne tid kan individer beslutte, om de i sidste ende vil forfølge mindre reversible kønsbekræftende medicinske indgreb, såsom hormonbehandling eller kirurgi.

Hvis puberteten får lov til at fortsætte, kan flere operationer være nødvendige for at vende udviklingen af ​​sekundære seksuelle træk såsom bryster, ansigtshår og kropsbehåring.

Kirurgi

Der er få kirurgiske muligheder afhængigt af det ønskede resultat. Ikke alle transkønnede vil ønske en kønsbekræftende operation. Kirurgiske muligheder omfatter:

• Top operation. Også kendt som brystrekonstruktion, denne operation skaber enten en mandlig brystform eller forbedrer brysterne.
• Bund operation. Dette er kønsbekræftende kirurgi på kønsorganerne eller reproduktive organer.
• Ansigtsfeminisering. Dette involverer en række procedurer, der ændrer maskuline ansigtstræk til feminine træk. Det kan omfatte genopbygning af hårgrænsen, kindforstørrelse, kæbelinjereduktionskirurgi og næseplastik (alias et “næsearbejde”), blandt andre procedurer.

Social bekræftelse

Social bekræftelse omfatter tilpasning af tøj, frisurer, navne, stedord og brug af faciliteter, såsom toiletter, med en persons kønsidentitet.

For mange transkønnede eller ikke-binære personer er pronominer en måde at bekræfte et aspekt af deres køn på, som ofte ikke stemmer overens med andres antagelser. Pronominer kan hjælpe med at bekræfte en transpersons eksistens.

Når et forkert pronomen eller et kønsbestemt ord bruges til at henvise til nogen, kaldes det miskøn. Disse pronominer kan være kønsspecifikke eller kønsneutrale. Eksempler omfatter:

• han/ham/hans
• hun/hende/hendes
• de/dem/deres
• ze/zir/zirs
• ze/hir/hirs

For præpubertære børn er det at lytte og respektere et barns identitet, herunder at bruge det navn og pronominer, barnet identificerer sig med, den eneste pleje, de kan modtage, før de er berettiget til medicinske og kirurgiske indgreb.

Francis Kuehnle MSN, RN-BC (de/dem/deres), en underviser ved University of Iowa College of Nursing, præciserer, at “Kønsbekræftende omsorg for børn er at acceptere dem, hvor de er og lytte til, hvordan de har det med deres kroppe.”

Mx. Kuehnle, som er trans og har erfaring med at arbejde med transpatienter som sygeplejerske, beskriver at bruge “meget tid på at validere forældrenes frygt og opmuntre dem til at behandle disse med en person, der ikke er deres barn.”

Ikke-kirurgiske muligheder

Der er også ikke-kirurgiske muligheder for at tilpasse visse fysiske aspekter af kønsidentitet, såsom:

• navn og kønsmarkør/kønsmarkør ændringer
• motion (for at skabe mere maskuline eller feminine rammer)
• hår og makeup
• taleterapi for at hjælpe med at matche vokale egenskaber med kønsidentitet
• hårfjerning gennem laserbehandling, elektrolyse eller voksning
• brystbinding
• brystpolstring
• genital tucking
• pakkere/stand-to-pee-enheder
• polstring af hofter eller balder

Fordele ved pleje

Kønsbekræftende sundhedsvæsen forbedrer den mentale sundhed og det generelle velbefindende hos kønsforskelle mennesker. “Det er vigtigt at indse, at kønsbekræftende omsorg er livreddende,” siger Kuehnle.

Kønsbekræftende sundhedsydelser involverer både fysiske og psykiske fordele for transpersoner. Disse fordele går hånd i hånd.

Fysisk

Kønsbekræftende sundhedspleje gør det muligt for en transpersons fysiske egenskaber at tilpasse sig tættere til deres selvidentificerede køn. Disse fysiske ændringer fører til forbedret kropsopfattelse og selvværd.

I en 2022 undersøgelsedeltagere, der fik adgang til kønsbekræftende sundhedsydelser i en tidligere alder, havde også lavere forekomst af overspisning og stofbrug, hvilket tyder på en generelt sundere livsstil.

Psykologisk/psykisk

Eksperter er enige om, at adgang til kønsbekræftende sundhedsydelser kan forbedre transpersoners mentale sundhed betydeligt, hvilket resulterer i:

• lavere selvmordstal
• lavere forekomst af depression, angst og andre psykiske problemer
• lavere forekomst af selvskade

En storstilet undersøgelse fra 2021 viste for eksempel en signifikant sammenhæng mellem adgang til hormonbehandling og lavere forekomst af depression, selvmordstanker og selvmordsforsøg blandt transkønnede unge i USA.

Samspil mellem psykisk og fysisk

De fysiske ændringer, der følger med puberteten, kan forårsage ekstrem nød for mange teenagere og unge voksne, der ikke stemmer overens med køn.

”For nogle transpersoner kan symptomerne på dysfori være invaliderende, hvilket gør det svært at fungere i dagligdagen. Bekræftende omsorg har vist sig at forbedre livskvaliteten og mindske tanker om selvskade og selvmordstanker hos transpersoner,” siger Kuehnle til Healthline.

Fysiske aspekter af kønsbekræftende sundhedsydelser kan være afgørende for at hjælpe transkønnede personer med at føle sig godt tilpas i deres egen hud, hvilket er afgørende for en persons psykologiske velbefindende. Dette gælder især for unge.

“For eksempel bærer nogle transmaskuline mennesker en brystbinder for at hjælpe med dysfori forårsaget af at have bryster. Jeg havde selv sådan en i årevis, og den hjalp mig til at føle mig meget mere behagelig i min hud,” forklarer Keuhnle.

»Det anses dog kun for sikkert at have et ringbind i omkring 6 timer, og jeg arbejdede på 12-timers skift. Så jeg var nødt til at vælge mellem fysisk eller ekstremt følelsesmæssigt ubehag, før jeg modtog en topoperation.”

En ringvirkning

Forbedret adgang til kønsbekræftende sundhedsydelser for én person kan forårsage en ringvirkning i hele transsamfundet.

Ifølge Kuehnle, “Tillid er den mest gennemgående fordel, jeg ser spille i plejen. Inden for transsamfundet er det almindeligt at verificere med andre, om en udbyder af en tjeneste er sikker, før du går. Så når du bygger disse relationer, er det meget sandsynligt, at du ser andre komme ud af træværket.

“Dette skete lokalt på en frisørsalon,” fortsætter Kuehnle. “Det kom rundt, at de bekræftede, og pludselig var en stor del af deres klientel medlemmer af dette samfund.”

Transkønnede individer står over for betydelige barrierer for at få adgang til sundhedspleje, og meget kan skyldes mangel på generel viden om bedste praksis.

I en undersøgelse fra 2021 rapporterede en tredjedel af de adspurgte at have mindst én negativ oplevelse på et sundhedskontor relateret til at være transkønnet. Disse oplevelser involverede at blive verbalt chikaneret, at skulle lære deres læge om transkønnede for at få passende pleje, eller endda blive nægtet pleje helt.

Således, “hvis en klinik yder kønsbekræftende pleje og offentligt annoncerer og viser dette, kan folk med andre bekymringer relateret til dette føle sig mere trygge ved at tage dette op med deres [doctor]”, bemærker Kuehnle.

“Og det kommunikerer til alle, der måske kæmper med deres identitet privat, at dette er et mere sikkert sted at have den diskussion.”

Overvejelser for ikke-binære og kønsforskelle individer

Ikke-binær kan betyde forskellige ting for forskellige mennesker. Generelt er det et udtryk, der beskriver en person, hvis køn ikke udelukkende kan beskrives inden for det binære af kvinde eller mand.

Kønsdiversitet er et paraplybegreb, der beskriver forskellige kønsidentiteter og udtryk, der ikke er i overensstemmelse med normer og samfundsmæssige forventninger til det mandlige/kvindelige binære.

Adgang til kønsbekræftende sundhedsydelser er vigtig for alle på det kønsinkongruente spektrum, selvom de ikke overvejer at skifte. Det er vigtigt, at ikke-binære individer er i stand til at udtrykke og udforske deres selvfølelse med deres sundhedspersonale i et sikkert miljø.

Ikke-binære individer kan have forskellige kirurgiske mål, men procedurer kan tilpasses og kombineres for at hjælpe med at skabe den krop, der bedst bekræfter deres køn.

Sådan taler du med din læge om, hvad du har brug for

Læger begynder at indse, at kønsidentitet er et spektrum, og alles vej vil være anderledes. Når du taler med din læge, er det vigtigt, at du starter samtalen ved at fortælle dem om dig selv og dine personlige mål.

Der er meget at tale om, og du skal ikke føle dig forhastet til at træffe nogen beslutninger. Når du opbygger et forhold til din læge, skal du også sørge for at tale om følgende:

• din sygehistorie og din families sygehistorie
• potentiel sikkerhed og bivirkninger af hormonmedicin
• fertilitet og forældreønsker, herunder prævention
• yderligere kræftscreeninger, der kan være nødvendige, når du starter hormonbehandling
• din seksuelle historie og hvad du bør gøre for at reducere din risiko for STI’er og HIV (hvis du er seksuelt aktiv)
• hvis du oplever angst eller depression eller er involveret i selvskade

Hvis du stadig har spørgsmål, eller du er bange eller usikker på din rejse, så overvej at bede din læge om en henvisning til en sundhedspædagog, der fokuserer på trans sundhed.

For at få hjælp til at finde en sundhedspersonale, der er imødekommende og vidende om transkønnede, kan du prøve følgende ressourcer:

• Mytranshealth, en gratis mappe, der forbinder transpersoner med kvalificerede, kulturelt kompetente sundhedsudbydere

• Outcare, en nonprofitorganisation, der vedligeholder en fortegnelse over udbydere, der identificerer sig som specialiserede i pleje af LGBTQ+-samfundet.

• Gay and Lesbian Medical Association (GLMA), en gratis fortegnelse over sundhedspersonale med erfaring inden for LGBTQ+-fællesskabet.

Husk, at nuværende føderale og statslige love forbyder sygeforsikringsplaner fra at udelukke overgangsrelateret pleje.

Med anslået 150.000 unge og 1,4 millioner voksne, der identificerer sig som transkønnede i USA i dag, er forståelse og forbedring af sundhed og velvære for transkønnede og andre kønsminoriteter afgørende for transsamfundet.

Der er dog lovgivning og politikker i nogle stater, der arbejder på at fjerne noget af den bekræftende omsorg for transkønnede og ikke-binære unge.

Som Kuehnle rådgiver, “Denne omsorg har virkninger, der strækker sig ud i resten af ​​personens liv.” Uden det kan transkønnede vende sig til “usunde mestringsevner, som ofte er skadelige på både kort og lang sigt.”