Hjælper aromatasehæmmere med at behandle brystkræft?

Hvordan virker aromatasehæmmere?

En artikel fra 2020 i Journal of Clinical Oncology viser, at 79 til 84 procent af brystkræfttilfældene tester positive for østrogenreceptorer. Det betyder, at kræftcellerne bruger østrogen til at stimulere væksten.

Et mål med aromatasehæmmerbehandling er at sænke østrogenniveauet.

Det meste østrogen kommer fra æggestokkene, men det er ikke den eneste kilde. En lille mængde kommer fra binyrerne og andet væv. Et enzym kaldet aromatase tager andre hormoner og omdanner dem til østrogen.

Det betyder, at postmenopausale og ikke-menstruerende mennesker også har noget østrogen.

Aromatasehæmmere binder til aromatase og stopper processen med omdannelse til østrogen. Dette holder østrogenniveauet nede og hjælper med at forhindre kræftceller i at få det østrogen, de kan bruge til at vokse og sprede sig.

Behandling med aromatasehæmmere påvirker ikke østrogenproduktionen i æggestokkene.

En forskningsartikel fra 2020 publiceret i JCI Insight antyder, at aromatasehæmmere kan reducere brystkræfttilbagefald og hjælpe med at forbedre dine udsigter. Kræften vendte dog tilbage hos så mange som 30 procent af de personer, der blev observeret i undersøgelsen.

Hvilke typer aromatasehæmmere er der?

Tre aromatasehæmmere bruges til at behandle brystkræft. To er ikke-steroide lægemidler, der midlertidigt stopper konverteringsprocessen, der involverer aromatase:

• anastrozol (Arimidex)
• letrozol (Femara)

En anden er en steroid medicin, der permanent stopper omdannelsesprocessen, der involverer aromatase:

• exemestan (aromasin)

Alle tre tages oralt hver dag.

Hvem er en god kandidat til aromatasehæmmere?

Aromatasehæmmere bruges typisk til at behandle mennesker, der allerede har oplevet overgangsalderen.

Disse medikamenter påvirker ikke østrogenproduktionen i æggestokkene. Da det er der, det meste østrogen kommer fra, anbefales aromatasehæmmere normalt ikke til personer med fuldt fungerende æggestokke.

Der er også nogle andre anvendelser for denne medicin. For eksempel kan en læge ordinere denne behandling til en person, der endnu ikke har gennemgået overgangsalderen og tager medicin for at reducere æggestokkenes funktioner, herunder østrogenproduktion.

En undersøgelse fra 2015 viste, at kombination af aromatasehæmmere med æggestoksuppressionsmedicin var effektiv til at reducere risikoen for kræfttilbagefald hos præmenopausale kvinder med brystkræft.

Hvis du får kemoterapi, kan du stoppe med at få menstruation. Det er ikke usædvanligt – men det betyder ikke, at dine æggestokke ikke fungerer, eller at du er i overgangsalderen. Du kan blive anbefalet aromatasehæmmere i dette tilfælde.

The 2020 American Society of Clinical Oncology Guideline anbefaler også at tilbyde en aromatasehæmmer til personer, der tildeles en mand ved fødslen, som:

• kan ikke tage tamoxifen til behandling af brystkræft
• har fremskreden eller metastatisk ER-positiv, HER2-negativ brystkræft

Anastrozol er også godkendt til behandling af postmenopausale mennesker i følgende tilfælde:

• som en adjuvans eller supplerende behandling for tidligt stadie af brystkræft
• som en førstelinjebehandling for ER-positiv eller ukendt hormonreceptorstatus med lokalt fremskreden eller metastatisk brystkræft
• som andenlinjebehandling for fremskreden brystkræft, der er fortsat med at sprede sig selv med tamoxifenbehandling

Letrozol er godkendt til at behandle postmenopausale mennesker som:

• en ekstra behandling for tidlig brystkræft ud over primære behandlinger som kirurgi
• en udvidet behandling af tidlig brystkræft efter 5 års tamoxifenbehandling
• en førstelinjebehandling af fremskreden brystkræft
• en andenlinjebehandling, hvis kræft fortsætter med at sprede sig efter anti-østrogenbehandling

Exemestan anvendes til postmenopausale kvinder som:

• en yderligere behandling for tidlig brystkræft efter 2 til 3 års tamoxifen
• en behandling for fremskreden brystkræft, der har udviklet sig efter tamoxifenbehandling

Det har undersøgelser fundet exemestan og anastrozol kan reducere risikoen for brystkræft hos kvinder, der allerede har været i overgangsalderen og kan have høj risiko for brystkræft. Ingen af ​​medicinen er dog godkendt til denne brug.

Er der nogen risici ved at tage aromatasehæmmere?

En stor 2020 undersøgelse tyder på en højere risiko for hjertesvigt og død fra kardiovaskulære tilstande, når du tager aromatasehæmmere, sammenlignet med risikoen ved at tage tamoxifen.

Forskerne anbefaler at afveje fordelene ved aromatasehæmmere sammenlignet med tamoxifen mod disse mulige risici.

Hvis du allerede har en hjertesygdom, skal du diskutere alle de potentielle fordele og risici med en læge.

Nogle andre mulige bivirkninger af aromatasehæmmere kan omfatte:

• hjerteanfald
• angina
• hjertefejl
• højt kolesteroltal
• tab af knoglestyrke og tæthed (osteoporose)
• betændelse i leveren

Andre bivirkninger kan omfatte:

• ledstivhed
• ledsmerter
• hedeture
• nedsat interesse for seksuel aktivitet
• humørsvingninger
• depression
• tyndere hår

Aromatasehæmmere virker ikke for ER-negative brystkræftformer og bør ikke bruges, hvis du er:

• ammende
• gravid eller forsøger at blive gravid
• i øjeblikket i hormonsubstitutionsbehandling (HRT) til overgangsalderen

Er der alternativer til aromatasehæmmere?

Aromatasehæmmere bruges ofte i kombination med andre behandlinger, herunder:

• kirurgi
• kemoterapi
• strålebehandling
• målrettede terapier

Nogle lægemidler sænker østrogen ved at undertrykke ovariefunktion, herunder:

• goserelin (Zoladex)
• leuprolid (Lupron)

Andre hormonbehandlinger, der kan hjælpe med at blokere virkningerne af østrogen, er:

• tamoxifen (Nolvadex)
• toremifen (Fareston)
• fulvestrant (Faslodex)

Findes der naturlige aromatasehæmmere?

Nogle fødevarer og kosttilskud kan påvirke østrogenniveauet. EN 2016 undersøgelse tyder på, at spisning af meget kød og sukker kan bidrage til høje østrogenniveauer hos postmenopausale kvinder.

Kailey Proctor, MPH, RDN, CSO, siger, at vindruekerneekstrakt kan fungere som en aromatasehæmmer på grund af dets høje niveauer af procyanidin B-dimerer.

“Procyanidin B-dimerer er et fytokemikalie, der findes i skindet og frøene på druer. Hos mus har procyanidin B-dimerer vist sig at reducere væksten af ​​brystkræfttumorer,” forklarer Proctor, en bestyrelsescertificeret onkologisk diætist ved Leonard Cancer Institute med Providence Mission Hospital i Californien.

Men der er ikke nok forskning til at konkludere, at brystkræftpatienter kan erstatte aromatasehæmmere med vindruekerneekstrakt eller andre kostvalg, advarer Proctor.

“Vi har stadig brug for flere menneskelige forsøg. Mus har et andet stofskifte end mennesker. Det er også vigtigt at huske, at korrelation ikke er lig med årsagssammenhæng,” tilføjer Proctor.

Selv naturlige kosttilskud kan interagere med medicin.

“Jeg råder altid patienter til at tale med deres onkolog, før de starter med nye kosttilskud eller urter – især da vindruekerneekstrakt kan øge risikoen for blødning,” tilføjer Proctor.

Aromatasehæmmere hjælper med at sænke østrogenniveauet, men de forhindrer ikke æggestokkene i at lave østrogen. Det er derfor, de mest bruges til at behandle postmenopausale kvinder med ER-positiv brystkræft.

Mens aromatasehæmmere kan være en effektiv del af den samlede behandling, er de ikke for alle. Hvis du har ER-positiv brystkræft, så spørg en læge om de potentielle fordele og risici ved at tage disse lægemidler.