Håndtering af raceforskelle i tyktarmskræft

Forskelle i satser

Samlet set har CRC-satserne er faldet i de seneste år. Dette skyldes højere rater af screening og tidlig opdagelse eller forebyggelse.

Alligevel er satserne blandt afroamerikanere højere sammenlignet med andre grupper. Ifølge American Cancer Society (ACS) er afroamerikanere 20 % mere tilbøjelige til at få en diagnose af tyktarmskræft. De er også omkring 40% mere tilbøjelige til at dø af tyktarmskræft.

Forskning fra 2021 tyder på, at indianere også har en øget risiko.

Der er mange årsager til denne forskel. Det er sandsynligvis en kombination af genetik, adgang til sundhedsydelser og systemisk racisme.

Forskelle i diagnose

Screening er vigtig for diagnosticering af CRC på et tidligere tidspunkt. En koloskopi kan endda forebygge kræft.

Polypper er vækster i slimhinden i tyktarmen eller endetarmen. I nogle tilfælde bliver de kræftfremkaldende. Under en koloskopi kan en læge finde og fjerne polypper.

Sorte mennesker i USA er 8 % mindre tilbøjelige til at have screening koloskopier end andre grupper. Dette betyder, at en læge muligvis ikke opdager CRC før et senere stadium. Avanceret CRC har færre behandlingsmuligheder.

Folk, der ikke har en sygeforsikring, er mere tilbøjelige til at få en diagnose på et senere tidspunkt. Mens Affordable Care Act (ACA) udvidede sygeforsikringsdækningen, forbliver mange uforsikrede. I 2019, 12 % af sorte og 20 % af latinamerikanske mennesker havde stadig ikke en sygeforsikring.

Uligheder i debut

Sorte mennesker er også mere tilbøjelige til at få en diagnose i en yngre alder. I den samlede befolkning er ca 5 % af CRC-diagnoser opstår før de fylder 50 år. Men blandt sorte amerikanere under 50 år er det tal mere end fordoblet til 11 %.

Overlevelse for sorte er også meget værre, hvis de har tidligt indsættende CRC. Ifølge 2016 forskning, ikke-spansktalende sorte var 35 % mere tilbøjelige til at dø af tidligt opstået CRC end ikke-spansktalende hvide med den samme sygdom. Forskellene var størst for sorte mennesker med stadium 2 tyktarmskræft eller stadium 3 endetarmskræft.

Forskelle i resultater

Sorte mennesker i USA dør oftere af tyktarmskræft sammenlignet med andre grupper. Højere fattigdomsrater og lavere sygeforsikringssatser er en del af denne historie. Manglende inklusion i kliniske forsøg og en lavere kvalitet af kræftbehandling bidrager også.

Traditionelt omfatter forskning ikke mennesker af farve i tal, der afspejler den sande befolkning. Dette fører til en manglende forståelse af, hvordan forskellige behandlinger kan virke i forskellige populationer. Det betyder også, at People of Color muligvis ikke er i stand til at få adgang til livreddende behandlinger, der kan være en del af et klinisk forsøg.

Forskning viser, at sorte mennesker er mindre tilbøjelige til at modtage samme niveau af pleje som hvide mennesker. De er mere tilbøjelige til at vente længere, før de starter behandling for CRC. De er mindre sandsynligt at få strålebehandling, kemoterapi og operation. Forsinkelser i behandlingen betyder dårligere resultater for mennesker med tyktarmskræft.

Hvordan kan sundhedsprofessionen håndtere disse forskelle?

Udvid Medicare-dækningen

Udvidelse af forsikringsdækningen har bidraget til at øge adgangen for mange mennesker fra lavere indkomsthusholdninger. ACA- og Medicare-udvidelsen i flere stater hjælper.

På det tidspunkt, kongressen vedtog ACA i 2010, 20 % af sorte mennesker i USA havde ikke sygeforsikring. Inden 2019, 12 % af sorte mennesker var stadig uden sygeforsikring. Selvom dette tal er bedre, er mange mennesker stadig uden dækning.

Blandt hvide mennesker i USA var antallet af uforsikrede 9% i 2019.

Øge adgangen til kliniske forsøg

Den medicin og behandlinger, læger bruger i dag, startede i kliniske forsøg. Forsøg kan være en mulighed for at få adgang til livreddende pleje, før det er bredt tilgængeligt.

Folk af farve er underrepræsenteret i kliniske forsøg. Læger er mindre sandsynligt for at nævne kliniske forsøg til sorte patienter. Der kan også være udelukkelseskriterier, der blokerer for mange mennesker af farve fra at være en del af forsøg.

Omkostninger er en anden barriere for mange. Selv med en sygeforsikring tæller transportomkostninger, børnepasning og tid væk fra arbejde. At være i et klinisk forsøg kan medføre endnu flere omkostninger. Disse omkostninger er en stor byrde for enhver, men især for en person, der allerede lever i fattigdom.

Data fra 2021 viser, at 21,7% af sorte mennesker i USA lever under fattigdomsgrænsen. Sammenlign det med 9,5% af hvide mennesker i USA.

Der er bevægelser i retning af bedre repræsentation i kliniske forsøg. At have flere forsøgssteder, der inkluderer lokale klinikker, hjælper med at øge mangfoldigheden. Det er også vigtigt, at patienterne kender til mulighederne for kliniske forsøg. Enhver patient bør kende deres muligheder.

For at støtte flere mennesker med at deltage i kliniske forsøg, nogle programmer være med til at dække de ekstra omkostninger ved involvering.

Større forståelse af medicinsk mistillid

Medicinsk mistillid er en stor barriere for kræftscreening og deltagelse i kliniske forsøg. Det mindsker også adgangen til sundhedspleje for mange sorte mennesker.

Forskning har vist, at ca 25 % af sorte mennesker i USA føler en høj grad af medicinsk mistillid. Dette giver mening med historien om pleje af lavere kvalitet på adskilte hospitaler. Der er også en lang, mørk historie for misbrug af mennesker af farve fra det medicinske samfund.

Selv forskning i det sidste årti viser, at der er skadelige overbevisninger om sorte mennesker vedrørende smertetolerance. Disse overbevisninger resulterer i, at sundhedspersonale nægter mange sorte mennesker passende smertestillende medicin og behandlinger.

Sundhedspersonale skal tage skridt til at sikre, at sorte mennesker føler sig hørt og forstået. Opbygning af relationer og tillid er afgørende for at forbedre plejen.

Forbedre opfølgningsplejen

Historisk marginaliserede mennesker og dem med lavere indkomst har flere forsinkelser ved behandlingsstart. En gennemgang af undersøgelser fra 2020 viser det tålmodige navigatører kan hjælpe mennesker i disse grupper med at overvinde nogle af barriererne for CRC-screening og pleje. At have et system til at identificere patienter, der er i større risiko, kan hjælpe med at redde liv.

En intervention viste fordelene ved en struktureret screeningplan for tyktarmskræft. Målet var at sikre, at alle mennesker fik samme niveau af opfølgning og omsorg. I denne undersøgelse faldt døden fra tyktarmskræft i alle grupper.

Den største forbedring var blandt sorte på grund af den oprindelige ulighed. Forskere sendte årlige hjemmescreeningssæt til alle patienter for at teste for blod i deres afføring. De tilbød også koloskopier efter behov.

Ved starten af ​​undersøgelsen i 2000 var 42 % af de 88.734 sorte deltagere opdaterede med screening. Fra 2015 til 2019 var 79 % til 80 % opdaterede.

Hvad kan folk med CRC gøre?

Kend din familiehistorie

Eksperter vurderer, at ca 35 % af risikoen for CRC kommer fra genetik. Hvis du har en familiehistorie, kan en læge anbefale dig at starte screeningen tidligere. Det afhænger af antallet af familiemedlemmer med CRC og deres alder ved diagnosen.

Ikke alle har adgang til deres familiehistorie. Hvis dette er tilfældet for dig, er det smart også at lade en læge vide det. Baseret på andre risikofaktorer kan du og dit sundhedsteam lave en screeningsplan, der giver mening for dig.

Lær mere om genetisk testning for tyktarmskræft.

Modtag screening

Screening er afgørende for tidlig diagnosticering eller forebyggelse af tyktarmskræft. Der er flere forskellige screeningstest til CRC. Der er fordele og ulemper ved hver. Du kan diskutere mulighederne med din læge.

Hjemmescreeningsmuligheder omfatter:

• hvert år

• fækale okkult blodprøver (FOBT) hvert år

• afførings DNA-test (Cologuard) hvert 3. år

• blodbaseret biomarkørtest (Epi proColon) hvert 3. år

En læge kan også udføre følgende screeningstest:

• koloskopi hvert 10. år

• CT-kolonografi hvert 5. år

• fleksibel sigmoidoskopi hvert 5. år

Hold øje med tegn og symptomer

Mennesker med tyktarmskræft har ikke altid tegn eller symptomer. Derfor er screening så vigtig. Hvis du bemærker ændringer i dine afføringsvaner, er det smart at få dem tjekket ud.

tegn og symptomer af tyktarmskræft omfatter:

• ændringer i afføringen, såsom diarré, forstoppelse eller smal afføringsform
• lyse rødt blod med afføring
• mørkere eller sort afføring, hvilket kan tyde på tørret blod
• træthed
• uforklarligt vægttab
• lavt antal røde blodlegemer (anæmi) på grund af blodtab

CRC er den tredje mest almindelige type kræft og den næsthøjeste årsag til kræftdød i USA. Sorte amerikanere har højere rater af CRC og er mere tilbøjelige til at dø af det. Det er der mange grunde til.

Højere fattigdomsniveauer og lavere niveauer af sygesikring er en del af historien. Sorte amerikanere er også mere tilbøjelige til at modtage en diagnose under 50 år. De har højere forekomster af højresidig tyktarmskræft, som har værre resultater.

På et systemisk niveau kan det hjælpe at øge sygesikringen, have bedre opfølgningsplaner og finde måder at opbygge tillid blandt folk af farve. Det er også vigtigt for folk at være opmærksomme på enhver familiehistorie og få foretaget regelmæssig screening.

Kolorektal cancer har muligvis ingen tegn eller symptomer på et tidligt stadium, så regelmæssig screening er den bedste måde at fange det tidligt. Tidlig diagnose forbedrer dine chancer for et bedre resultat.