Forståelse af immunterapi mod nyrekræft

Det hovedtyper af immunterapi brugt specifikt til nyrekræft omfatter:

• immun checkpoint hæmmere, såsom CTLA-4-, PD-1- og PD-L1-hæmmere
• cytokiner, såsom interleukin-2 og interferon-alfa

Lær mere om hver type og de mulige bivirkninger af hver nedenfor.

CTLA-4 hæmmere

CTLA-4-hæmmere tilhører en gruppe af immunterapibehandlinger kaldet immun-checkpoint-hæmmere.

Kontrolpunkter er typer af proteiner på celler, der hjælper med at levere immunresponser. Immune checkpoint-hæmmere sikrer, at alle checkpoints arbejder på at beskytte sunde celler mod kræftceller.

Din læge kan anbefale CTLA-4-hæmmere for at hjælpe med at blokere proteiner af samme navn. Disse udvikler sig normalt på T-celler.

Ipilimumab (varenavn Yervoy) er en CTLA-4-hæmmer, der bruges til nyrekræft.

Det kan bruges som en kombinationsbehandling med andre immun checkpoint-hæmmere. Denne terapi leveres via intravenøse (IV) infusioner til op til fire gange i altmed 3 uger imellem behandlingerne.

Bivirkninger fra CTLA-4-hæmmere kan omfatte:

• træthed
• hududslæt
• kløende hud
• diarré

PD-1 hæmmere

PD-1 er en anden type immun checkpoint-hæmmer, der også er rettet mod T-celler.

To muligheder omfatter nivolumab (Opdivo) og pembrolizumab (Keytruda), som begge leveres via IV med ugers mellemrum.

PD-1 kan hjælpe med at bremse væksten af ​​nyrekræftceller og udsætte tumorceller for immunsystemmålretning og død, hvilket kan reducere tumorstørrelsen.

Bivirkninger kan omfatte:

• træthed
• mistet appetiten
• forstoppelse eller diarré
• kvalme
• kløende hud eller udslæt
• ledsmerter
• hoste
• anæmi
• leverabnormiteter

PD-L1 hæmmere

PD-L1 er et protein, der findes i nogle kræftceller. Ved at blokere dette protein med PD-L1-hæmmere kan immunsystemet hjælpe med at skrumpe eller stoppe yderligere kræftvækst.

Avelumab (Bavencio) er en type PD-L1-hæmmer, der bruges til nyrekræft, der også leveres gennem IV-behandlinger. Denne medicin administreres hver 2. uge og kan kombineres med anden medicin.

Mulige bivirkninger omfatter:

• træthed
• mavesmerter
• diarré
• højt blodtryk (hypertension)
• vejrtrækningsbesvær
• hudblærer eller udslæt
• muskuloskeletale smerter

Interleukin-2 (IL-2) cytokiner

IL-2 er en højdosis kræftbehandling, der administreres via IV. På grund af en høj risiko for bivirkninger, bruges det typisk kun til fremskreden nyrekræft, der ikke har reageret på andre typer immunterapi.

Aldesleukin (Proleukin) er et eksempel på et cytokin, der målretter mod IL-2/IL-2R-vejen.

IL-2 er kun én klasse af cytokiner, der nogle gange bruges til at behandle nyrekræft. Cytokiner er typer af proteiner, der kan hjælpe med at booste immunsystemet, muligvis skrumpe eller dræbe kræftceller og reducere tumorstørrelse.

Din læge vil overveje, om du er i godt nok helbred til at tåle bivirkningerne. Sådanne effekter kan omfatte:

• nyreskade
• lavt blodtryk (hypotension)
• hurtig puls
• hjerteanfald
• tarmblødning
• gastrointestinale bekymringer
• vejrtrækningsbesvær
• mentale forandringer
• høj feber, nogle gange ledsaget af kulderystelser
• væskeophobning i lungerne
• ekstrem træthed

Interferon-alfa cytokiner

Interferon-alfa er en anden type cytokinbehandling, der kan være et alternativ til IL-2. Ulempen er, at denne behandling muligvis ikke er effektiv til behandling af nyrekræft alene.

Faktisk kan din læge bruge det som en del af et kombinationslægemiddel, som injiceres under din hud tre gange om ugen.

Bivirkninger fra interferon-alfa-behandling kan omfatte:

• træthed
• feber og kulderystelser
• kvalme
• muskelsmerter

Stadier 1, 2 og 3 betragtes som tidlige former for nyrekræft. De fleste af disse tilfælde kan behandles med kirurgi.

Hvis du har stadium 4 eller mere fremskreden nyrekræft, kan din læge anbefale immunterapi. Denne type behandling anvendes også ved tilbagevendende kræftformer.

Mens de førnævnte immunterapier kan bruges til fase 4 nyrekræft, er der nogle begrænsninger og kombinationsbehandlinger, der kan overvejes. Disse omfatter:

• IL-2 cytokiner, som kun typisk bruges, hvis din læge vurderer, at de mulige fordele opvejer den høje risiko for bivirkninger
• PD-L1-hæmmer kombinationsbehandlinger, specifikt avelumab og en målrettet behandling kaldet axitinib (Inlyta)
• PD-1-hæmmer kombinationsbehandlinger, såsom nivolumab brugt sammen med en anden type målrettet behandling kaldet cabozantinib (Cabometyx)

Samlet set mener forskere, at immun checkpoint-hæmmere – især PD-1 – kan være nyttige til avanceret clear cell renal cell carcinoma (ccRCC).

Disse hæmmere kan dog give den modsatte effekt ved fremskreden nyrekræft.

Der findes mange forskellige typer af immunterapi, så det er svært at give et skøn over de samlede succesrater for behandling. Forskning har dog hjulpet med at afsløre nogle tendenser, der kan forbedre behandlingsudsigterne.

For eksempel tænkes kombinationsbehandlinger, der bruger immunterapi med en målrettet terapi være mere vellykket i behandling af fremskreden nyrekræft end at bruge hver behandling individuelt.

Adskillige undersøgelser har vist, at kombination af behandlinger kan forbedre progressionsfri overlevelse, hvor lang tid patienterne går uden at deres sygdom forværres.

Mange af disse forsøg sammenligner kombinationsimmunterapibehandlinger med målrettet terapi med en tyrosinkinasehæmmer (TKI) medicin kaldet sunitinib (Sutent), som modvirker tumorvækst.

Sunitinib er blevet brugt som førstevalgsbehandling til fremskreden nyrekræft siden 2006.

For eksempel viste en undersøgelse fra 2018, at kombinationen af ​​nivolumab og ipilimumab førte til en overlevelsesrate på 75 procent efter 18 måneder sammenlignet med en rate på 60 procent ved brug af sunitinib alene.

Af de 1.096 patienter var den mediane progressionsfri overlevelse 11,6 måneder med kombinationen og 8,4 måneder med sunitinib.

EN 2019 undersøgelsefinansieret af Pfizer, parrede avelumab plus axitinib i sammenligning med sunitinib.

Blandt de 866 patienter var den mediane progressionsfri overlevelse 13,8 måneder med kombinationsbehandlingen sammenlignet med 8,4 måneder med den enkelte behandling.

En anden 2019 undersøgelsefinansieret af Merck, kombinerede pembrolizumab og axitinib i sammenligning med sunitinib.

Blandt de 861 patienter var den mediane progressionsfri overlevelse 15,1 måneder i pembrolizumab/axitinib-gruppen og 11,1 måneder i sunitinib-gruppen.

IL-2 og interferon-alfa cytokiner menes muligvis kun at skrumpe nyrekræftceller i en lille procentdel af mennesker. Som sådan er cytokinbehandling forbeholdt tilfælde, hvor andre immunterapier ikke virker.

På grund af den måde, de ændrer dit immunsystems reaktioner på, kan checkpoint-hæmmere nogle gange sende dit immunsystem i overdrev, hvilket fører til organskader. Mulige berørte områder kan omfatte:

• lever
• lunger
• nyrer
• tarme
• skjoldbruskkirtlen

For at minimere bivirkninger i disse områder af kroppen kan din læge ordinere orale kortikosteroider.

Disse immunsuppressiva bruges nogle gange i stedet for traditionel immunterapi til nyrekræft, hvis du ikke reagerer godt på disse typer terapier.

Rapporter alle nye bivirkninger fra immunterapi til din læge med det samme. Du kan også overveje at tale med dem om komplementære medicinske tilgange til at hjælpe med at håndtere eksisterende bivirkninger, såsom:

• biofeedback
• meditation og yoga
• akupunktur
• massage eller zoneterapi
• urter, vitaminer eller planteekstrakter
• diæter

Forskning inden for udvikling, diagnose og behandling af nyrekræft er i gang.

Nylige kliniske forsøg har også set på effektiviteten af ​​immunterapier mod nyrekræft sammen med kombinationerne med målrettede lægemidler såsom axitinib og cabozantinib.

Når sikkerheden af ​​nye behandlinger er blevet testet i et klinisk miljø, kan FDA godkende fremtidige nyrekræftbehandlinger.

Du kan også overveje at tale med din læge om muligheden for at deltage i kliniske forsøg. National Cancer Institutes aktuelle liste over kliniske forsøg til behandling af nyrekræft kan findes her.

Immunterapi kan behandle nyrekræft ved at ændre den måde, dit immunsystem reagerer på kræftceller. Disse kommer i form af immun checkpoint-hæmmere eller cytokiner.

Nogle gange kan immunterapi kombineres med målrettede terapier for bedre resultater ved fremskreden cancer.

Tal med din læge om immunterapi som en mulig behandlingsmulighed for nyrekræft. Du vil også spørge om risikoen for bivirkninger og komplikationer.