Forståelse af ekstrapyramidale symptomer og den medicin, der forårsager dem

Hvad er ekstrapyramidale symptomer?

Symptomer kan forekomme hos både voksne og børn og kan være alvorlige.

Tidlige symptomer kan begynde kort efter, at du har startet en medicin. De dukker ofte op et par timer efter din første dosis, men kan dukke op når som helst inden for de første par uger.

Timing kan afhænge af den specifikke bivirkning. Forsinkede symptomer kan opstå, efter at du har taget stoffet i nogen tid.

Akathisia

Med akatisi kan du føle dig meget rastløs eller anspændt og have et konstant ønske om at bevæge dig. Hos børn kan dette vise sig som fysisk ubehag, agitation, angst eller generel irritabilitet. Du vil måske opleve, at det hjælper med at lette rastløsheden, hvis du går rundt, ryster på benene, vugger på fødderne eller gnider dit ansigt.

Forskning tyder på, at risikoen for akatisi stiger med højere doser af medicin. Symptomer på akatisi har også været forbundet med en højere risiko for en anden tilstand kaldet tardiv dyskinesi.

Hvor som helst fra 5 til 36 procent af personer, der tager antipsykotika, kan udvikle akatisi.

Nogle lægemidler, herunder betablokkere, kan hjælpe med at lindre symptomerne. Sænkning af dosis af antipsykotisk medicin kan også føre til forbedring.

Akut dystoni

Dystoniske reaktioner er ufrivillige muskelsammentrækninger. Disse bevægelser er ofte gentagne og kan blandt andet omfatte øjenspasmer eller blink, vridning af hovedet, udstående tunge og forlænget nakke.

Bevægelser kan være meget korte, men de kan også påvirke din kropsholdning eller stivne dine muskler i en periode. De påvirker oftest dit hoved og nakke, selvom de kan forekomme i andre dele af din krop.

Dystoni kan forårsage smertefuld muskelstivhed og andet ubehag. Du kan også blive kvalt eller få problemer med at trække vejret, hvis reaktionen påvirker muskler i halsen.

Statistikker tyder på et sted imellem 25 og 40 pct af mennesker, der tager antipsykotika, oplever akut dystoni, selvom det er mere almindeligt hos børn og unge voksne.

Det begynder normalt inden for 48 timer efter, at du begynder at tage et antipsykotikum, men forbedres ofte med behandlingen. Sænkning af dosis af antipsykotisk medicin kan hjælpe. Dystoniske reaktioner kan også behandles med antihistaminer og lægemidler, der behandler symptomer på Parkinsons sygdom.

Parkinsonisme

Parkinsonisme beskriver symptomer, der ligner dem ved Parkinsons sygdom. Det mest almindelige symptom er stive muskler i dine lemmer. Du kan også have rysten, øget spytudskillelse, langsomme bevægelser eller ændringer i din kropsholdning eller gang.

Mellem 20 og 40 pct af mennesker, der tager antipsykotika, udvikler Parkinsonsymptomer. De begynder normalt gradvist, ofte inden for et par dage efter, at du begynder at tage det antipsykotiske middel. Din dosis kan påvirke, om denne bivirkning udvikler sig.

Symptomerne varierer i sværhedsgrad, men de kan påvirke bevægelse og funktion. De kan i sidste ende gå væk af sig selv med tiden, men de kan også behandles.

Behandling involverer generelt at sænke dosis eller prøve et andet antipsykotikum. Lægemidler, der bruges til at behandle symptomer på Parkinsons sygdom, kan også bruges specifikt til at behandle symptomer.

Malignt neuroleptikasyndrom (NMS)

Denne reaktion er sjælden, men meget alvorlig.

Generelt er de første tegn stive muskler og feber, derefter døsighed eller forvirring. Du kan også opleve anfald, og dit nervesystems funktion kan blive påvirket. Symptomer opstår almindeligvis med det samme, ofte inden for et par timer efter, at du begynder at tage antipsykotikaet.

Forskning tyder ikke på mere end 0,02 procent af mennesker vil udvikle NMS. Denne tilstand kan føre til koma, nyresvigt og død. Det er oftest forbundet med at starte et antipsykotikum, men det har også været forbundet med pludseligt at stoppe eller skifte medicin.

Behandling indebærer at stoppe antipsykotisk medicin med det samme og yde støttende medicinsk behandling. Med hurtig lægehjælp er fuld bedring normalt mulig, selvom det kan tage to uger eller længere.

Tardiv dyskinesi

Tardiv dyskinesi er et sent opstået ekstrapyramidalt symptom. Det involverer gentagne, ufrivillige ansigtsbevægelser, såsom tungedrejning, tyggebevægelser og mundsmakning, kindpust og grimassering. Du kan også opleve ændringer i gang, rykkede lemmerbevægelser eller skuldertræk.

Det udvikler sig normalt ikke, før du har taget stoffet i seks måneder eller længere. Symptomerne kan fortsætte på trods af behandlingen. Kvinder er mere tilbøjelige til at have denne bivirkning. Alder og diabetes kan øge risikoen, ligesom negative skizofrenisymptomer eller symptomer, der påvirker typisk funktion.

Blandt personer, der tager førstegenerations antipsykotika, op til ca 30 procent kan opleve denne bivirkning.

Behandlingen indebærer at stoppe lægemidlet, sænke dosis eller skifte til et andet lægemiddel. Clozapin, for eksempel, kan hjælpe med at lindre tardiv dyskinesi symptomer. Dyb hjernestimulering har også vist sig lovende som behandling.

Undertyper af tardiv dyskinesi

• Tardiv dystoni. Denne undertype er mere alvorlig end akut dystoni og involverer normalt langsommere vridende bevægelser på tværs af kroppen, såsom forlængelse af nakken eller torsoen.
• Vedvarende eller kronisk akatisi. Dette refererer til akatisi-symptomer, såsom benbevægelser, armbevægelser eller gyngen, der varer i en måned eller længere, mens du tager den samme dosis medicin.

Begge disse har en senere indtræden og kan fortsætte på trods af behandling, men bevægelsestyper forbundet med disse symptomer er forskellige.

Børn, der pludselig stopper med at tage medicin, kan også have abstinensdyskinesier. Disse rykkede og gentagne bevægelser ses generelt i torso, nakke og lemmer. De går normalt over af sig selv i løbet af et par uger, men at starte med medicinen igen og gradvist reducere dosis kan også mindske symptomerne.

Hvad forårsager ekstrapyramidale symptomer?

Dit ekstrapyramidale system er et neuralt netværk i din hjerne, der hjælper med at regulere motorisk kontrol og koordination. Det inkluderer de basale ganglier, et sæt strukturer, der er vigtige for motorisk funktion. De basale ganglier har brug for dopamin for korrekt funktion.

Antipsykotika hjælper med at forbedre symptomerne ved at binde sig til dopaminreceptorer i dit centralnervesystem og blokere dopamin. Dette kan forhindre basalganglierne i at få nok dopamin. Ekstrapyramidale symptomer kan udvikle sig som følge heraf.

Førstegenerations antipsykotika forårsagede almindeligvis ekstrapyramidale symptomer. Med andengenerations antipsykotika har bivirkninger en tendens til at forekomme i lavere hastigheder. Disse lægemidler har mindre affinitet til dopaminreceptorer og binder løst og blokerer nogle serotoninreceptorer.

Førstegenerations antipsykotika omfatter:

• chlorpromazin
• haloperidol
• levomepromazin
• thioridazin

• trifluoperazin

• perphenazin
• flupentixol
• fluphenazin

Andengenerations antipsykotika omfatter:

• clozapin
• risperidon
• olanzapin
• quetiapin
• paliperidon
• aripiprazol
• ziprasidon

Hvordan diagnosticeres ekstrapyramidale symptomer?

Det er vigtigt at passe på disse symptomer, hvis du eller en du holder af, tager et antipsykotikum. Lægemiddelbivirkninger ligner nogle gange symptomerne på den tilstand, et lægemiddel bruges til at behandle, men en læge kan hjælpe med at diagnosticere symptomer.

Din læge kan spørge dig eller et familiemedlem om dine symptomer. De kan muligvis se vanskeligheder, du har med bevægelse eller koordination under et kontorbesøg.

De kan også bruge en evalueringsskala, såsom Drug-Induced Extrapyramidal Symptoms Scale (DIEPSS) eller Extrapyramidal Symptoms Rating Scale (ESRS). Disse skalaer kan give mere information om dine symptomer og deres sværhedsgrad.

Hvordan behandles ekstrapyramidale symptomer?

Behandling af ekstrapyramidale symptomer kan være vanskelig. Lægemidler kan have forskellige bivirkninger, og de påvirker mennesker forskelligt. Der er ingen måde at forudsige den reaktion, du måtte have.

Ofte er den eneste behandlingsmetode at prøve forskellige lægemidler eller lavere doser for at se, hvilke der giver mest lindring med færrest bivirkninger. Afhængigt af dine symptomer kan du også blive ordineret en anden type medicin sammen med dit antipsykotikum for at hjælpe med at behandle dem.

Du bør aldrig justere eller ændre dosis af din medicin uden din læges vejledning.

Ændring af din dosis eller medicin kan føre til andre symptomer. Bemærk og nævn eventuelle uønskede eller ubehagelige bivirkninger til din læge.

Hvis du får ordineret en lavere dosis af antipsykotika, skal du fortælle det til din læge eller terapeut, hvis du begynder at få symptomer på psykose eller andre symptomer, som din medicin er beregnet til at behandle.

Hvis du begynder at opleve hallucinationer, vrangforestillinger eller andre ubehagelige symptomer, så få hjælp med det samme. Disse symptomer kan øge din risiko for at skade dig selv eller en anden, så din læge vil måske prøve en anden behandlingstilgang.

Det kan hjælpe at tale med din behandler, hvis du oplever ubehag som følge af ekstrapyramidale symptomer. Terapi kan ikke adressere bivirkninger direkte, men din terapeut kan tilbyde støtte og måder at håndtere, når symptomer påvirker dit daglige liv eller fører til nød.

Bundlinjen

I nogle tilfælde kan ekstrapyramidale symptomer ikke påvirke dig for meget. I andre tilfælde kan de være smertefulde eller ubehagelige. De kan påvirke livskvaliteten negativt og bidrage til frustration og nød.

Hvis du har bivirkninger, kan du beslutte at stoppe med at tage din medicin for at få dem til at forsvinde, men det kan være farligt. Hvis du holder op med at tage din medicin, kan du opleve mere alvorlige symptomer. Det er vigtigt at blive ved med at tage din medicin som foreskrevet, indtil du taler med din læge.

Hvis du begynder at opleve nogen bivirkninger, mens du tager et antipsykotikum, skal du tale med din læge så hurtigt som muligt. I nogle tilfælde kan de være permanente, men behandling fører ofte til bedring.