Fækal (tarm) inkontinens: årsager, test og behandling

Fækal inkontinens, også kaldet anal inkontinens, er et begreb, der bruges, når afføringen ikke kan kontrolleres. Afføring (fæces/affald) siver ud af endetarmen på uønskede tidspunkter. Afhængigt af årsagen kan behandlingen omfatte en eller flere af disse tilgange: kostændringer, tarmtræning, medicin eller kirurgi.

Oversigt

Hvad er fækal inkontinens?

Fækal inkontinens – også kaldet anal inkontinens – er begrebet, der bruges, når afføringen ikke kan kontrolleres. Afføring (afføring/affald/affald) siver ud af endetarmen, når du ikke også vil have det, hvilket vil sige ikke under planlagte badeværelsespauser. Denne lækage opstår med eller uden din viden. Fækal inkontinens forekommer oftere hos kvinder end hos mænd og sker også oftere blandt ældre mennesker.

Udtrykket fækal inkontinens bruges, hvis nogen af disse situationer opstår:

Afføring siver ud, når der passerer gas.
Afføring siver ud på grund af fysisk aktivitet / dagligdags anstrengelser.
Føler du skal gå og ikke kan nå at komme på toilettet i tide.
Afføring ses i undertøjet efter en normal afføring.
Der er fuldstændigt tab af tarmkontrol.

Hvorfor opstår fækal inkontinens?

Flere faktorer påvirker kontinens af afføring eller evnen til at kontrollere afføring:

Muskler i endetarmen og anus (de allersidste sektioner af tarmene) skal fungere korrekt.
Endetarmen skal kunne strække sig for at holde på afføringen. En “rektal fornemmelse” skal være til stede for at advare om behovet for at flytte tarm. Når du arbejder korrekt, betyder det, at du får en følelse af, at det er tid til at gå på toilettet.
Analmusklerne (sphincter) skal have evnen til at klemme anus lukket. Hvis disse muskler ikke fungerer korrekt, kan afføring forlade kroppen uventet.
Du mangler de fysiske og mentale evner til at “genkende signalet” om, at det er tid til at gå på toilettet for at flytte tarm, eller den fysiske hurtighed til at nå badeværelset.
Afføring er meget vandig eller eksplosiv eller begge dele.

Hvis nogen af disse kropsfunktioner ikke fungerer korrekt, kan du have fækal inkontinens.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager ændringer i kropsfunktioner, der fører til fækal inkontinens?

Hyppig diarré eller forstoppelse. Disse tilstande får musklerne i endetarmen og anus til at svækkes. Når disse muskler svækkes, svækkes evnen til at holde afføring i kroppen også.
Muskelskader. Muskelskader kan opstå under en vanskelig vaginal fødsel, når læger skal bruge pincet eller lave et lille snit (en episiotomi) for at lave en større åbning. Muskelskader kan også skyldes anal- eller rektalkirurgi.
Ældre alder. Muskler i endetarmen og anus svækkes naturligt med alderen. Andre nærliggende strukturer i bækkenområdet løsner sig også med alderen. Dette tilføjer til den generelle svaghed set i det område af kroppen, hvilket fører til problemer med afføringskontrol. Løs afføring er sværere at kontrollere end fast afføring. Når en stor mængde løs afføring kommer hurtigt ind i endetarmen, er der muligvis ikke tilstrækkelig advarsel til at nå frem til badeværelset i tide.
Skader på nerver. Hvis de nerver, der styrer endetarmens og anusmusklernes evne til at trække sig sammen, er beskadiget, kan der opstå inkontinens. Nerver, der styrer “rektal fornemmelse”, kan også føre til inkontinens, hvis de er beskadiget. Nerveskader kan ske under en vanskelig vaginal fødsel, anal kirurgi, forstoppelse (som resulterer i hyppige og svære anstrengelser) eller tilstedeværelsen af visse helbredstilstande (såsom diabetes, multipel sklerose, slagtilfælde eller en spinal tumor).
Endetarmens manglende evne til at strække sig. Hvis musklerne i endetarmen ikke er så elastiske, som de burde være, kan overskydende afføring, der ophobes, lække ud. Inflammatorisk tarmsygdom (såsom Crohns sygdom) kan også påvirke endetarmens evne til at strække. Arrene som følge af operation og strålebehandling kan også stivne musklerne i endetarmen.
Andre medicinske tilstande. Visse medicinske tilstande, såsom rektal prolaps (endetarmen falder ned i anus) eller rectocele (endetarmen skubber ind i skeden), eller kronisk forstoppelse, hvor afføring siver rundt om en stor taburet, kan føre til fækal inkontinens.
Andre årsager: Misbrug af afføringsmidler, strålebehandlinger, visse nervesystem og medfødte (arvelige) defekter, betændelse (hævelse) og inflammatorisk tarmsygdom kan påvirke evnen til at kontrollere afføringen.

Diagnose og test

Hvilke tests bruges til at diagnosticere fækal inkontinens?

Du vil blive evalueret af en gastroenterolog og/eller en kolorektal kirurg, som er uddannet til at hjælpe dig. Din læge vil stille dig spørgsmål om din tilstand og derefter udføre en fysisk undersøgelse og en rektal undersøgelse. Vær ikke flov over at tale med din læge. De forstår, at du kan føle dig utilpas ved at tale om dette problem.

Følgende tests kan udføres for at diagnosticere fækal inkontinens:

Anal manometri: Denne test studerer styrken af analsfinktermusklerne. Et kort, tyndt rør, der føres op i anus og endetarm, bruges til at måle lukkemusklen.
Endoluminal ultralyd eller anal ultralyd: Denne test hjælper med at evaluere formen og strukturen af analsfinktermusklerne og omgivende væv. I denne test føres en lille sonde op i anus og rektum for at tage billeder af lukkemusklerne.
Pudendal nerveterminal motor latenstest: Denne test måler funktionen af pudendalnerverne, som er involveret i tarmkontrol.
Anal elektromyografi (EMG): Denne test afgør, om nerveskader er årsagen til, at analsfinkterne ikke fungerer korrekt. Den undersøger også koordinationen mellem endetarmen og analmusklerne.
Fleksibel sigmoidoskopi eller proctosigmoidoskopi: Denne test evaluerer slutningen af tyktarmen eller tyktarmen og leder efter eventuelle abnormiteter – såsom betændelse, tumor eller arvæv – der kan forårsage fækal inkontinens. For at udføre denne test indsættes et tyndt rør med et kamera fastgjort i enden i endetarmen op til sigmoideum colon. Dette gør det muligt at se slimhinden i tarmen.
Proktografi (også kaldet afføring): Denne test udføres på radiologisk afdeling. I denne test tages en røntgenvideo, der viser, hvor godt endetarmen fungerer. Videoen viser, hvor meget afføring endetarmen kan rumme, hvor godt endetarmen holder på afføringen, og hvor godt endetarmen frigiver afføringen. For at lave røntgenvideoen til denne test frigives en lille mængde flydende barium til tyktarmen og endetarmen (gennem et rør indsat op i endetarmen).
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Denne test udføres på radiologisk afdeling. Det er en billeddiagnostisk test, der nogle gange bruges til at evaluere bækkenorganerne.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles fækal inkontinens?

Afhængigt af årsagen til fækal inkontinens kan behandlingen omfatte en eller flere af disse tilgange: kostændringer, tarmtræning (biofeedback), medicin eller kirurgi.

Hvad er medicinske behandlingsmuligheder til behandling af fækal inkontinens?

Kostråd

Målet med kostændringer er, at du undgår mad eller drikke, der kan forårsage løs afføring, herunder:

Koffein, alkohol, nogle frugtjuice og svesker.
Bønner og kålfamiliens grøntsager.
Krydret mad og speget eller røget kød.
Mejeriprodukter.
Kunstige sødestoffer.

Andre fødevarer fortykker afføringen, hvilket kan hjælpe med at kontrollere afføringen. Disse fødevarer omfatter:

Bananer.
Æblesauce.
Jordnøddesmør.
Pasta.
Kartofler.
Ost.

Tarmtræning

Der er to former for tarmtræning. Målet med den første type er at udvikle et “gå-på-badeværelse”-mønster. Ved at oprette en rutine kan du få større kontrol over dine afføringer. At tage et dagligt lavement på ensartede tidspunkter vil hjælpe med at kontrollere afføringsfjernelse og mindske episoder med fækal inkontinens. Brug ikke lavement uden først at tjekke med din læge.

Målet med den anden type af tarmtræning er at lære bestemte øvelser, der kan styrke musklerne omkring anus. En uddannet terapeut vil lære dig, hvordan du finder de rigtige muskler og udfører øvelserne. Denne proces kaldes biofeedback.

Medicin

Medicin, der normalt ordineres omfatter anti-diarré medicin og fiber kosttilskud. Disse medikamenter mindsker bevægelsen af afføringen gennem tarmen og opstrammer afføringen. Brug ikke håndkøbsmedicin uden først at tjekke med din læge.

Hudbeskyttelse

Da fækal lækage fører til anal hudirritation, bruges fugtbarrierecremer – såsom dem, der bruges til en babys bleudslæt – til at beskytte huden. Disse produkter kan bruges i det uendelige. Efter behov er voksenbleer en anden overvejelse. Endelig kan løst tøj og bomuldsundertøj være med til at give komfort. Brug ikke håndkøbsmedicin til inkontinens uden først at tjekke med din læge.

Hvilke kirurgiske muligheder behandler fækal inkontinens?

Sphincteroplastik, eller overlappende sphincter reparation, syr beskadigede anal sphincter muskler sammen igen (se nedenfor til venstre). Analsfinktermusklen overlappes, og der bruges sting til at fastgøre musklen på begge sider. Overlapning og opstramning af lukkemusklen resulterer i en strammere analåbning.

ACE procedure er lejlighedsvis egnet til patienter med fækal inkontinens. I denne procedure skaber kirurgen en lille vej fra huden på maven til tarmen. Der indsættes et lille rør, hvorigennem der dagligt gives lavement/udvaskning for at rense afføringen.

Ace procedure | Cleveland Clinic

Kunstig tarmsfinkter involverer implantering af et kunstigt apparat (protese) omkring anus. Denne enhed er designet til at efterligne den normale analmuskel.
Sakral nerve stimulation. Sakral nervestimulationsterapi bruger en lille enhed (en neurotransmitter), der implanteres under huden i det øvre baldeområde. Enheden sender milde elektriske impulser gennem en ledning, der er placeret tæt på en nerve placeret i lænden (sakralnerven), som påvirker blæren, lukkemusklen og bækkenbundsmusklerne.
Kolostomi. Ved denne operation laves en åbning i maven, hvorigennem tyktarmen bringes til overfladen af huden. Afføring samles i en speciel pose fastgjort til maven omkring åbningen. Denne procedure overvejes normalt, når alle andre behandlingsmuligheder har fejlet.