Enteral fodring: Sådan fungerer det, og hvornår det bruges

Hvad er enteral ernæring?

Enteral ernæring refererer til indtagelse af mad via mave-tarmkanalen (GI). GI-kanalen består af mund, spiserør, mave og tarme.

Enteral fodring kan betyde ernæring indtaget gennem munden eller gennem en sonde, der går direkte til maven eller tyndtarmen. I medicinske omgivelser bruges termen enteral ernæring oftest til at betyde sondeernæring.

En person på enteral ernæring har normalt en tilstand eller skade, der forhindrer at spise en almindelig diæt gennem munden, men deres GI-kanal er stadig i stand til at fungere.

At blive fodret gennem en sonde giver dem mulighed for at modtage næring og holde deres mave-tarmkanal i gang. Enteral fodring kan udgøre hele deres kalorieindtag eller kan bruges som et supplement.

Hvornår anvendes enteral ernæring?

Sondeernæring kan blive nødvendigt, når du ikke kan spise nok kalorier til at opfylde dine ernæringsmæssige behov. Dette kan forekomme, hvis du fysisk ikke kan spise, ikke kan spise sikkert, eller hvis dit kaloriebehov er øget ud over din evne til at spise.

Hvis du ikke kan spise nok, er du i fare for underernæring, vægttab og meget alvorlige helbredsproblemer. Dette kan ske af en række forskellige årsager. Nogle af de mere almindelige underliggende årsager til enteral ernæring inkluderer:

et slagtilfælde, som kan svække evnen til at synke
kræft, som kan forårsage træthed, kvalme og opkastning, der gør det svært at spise
kritisk sygdom eller skade, som reducerer energien eller evnen til at spise
manglende trives eller manglende evne til at spise hos små børn eller spædbørn
alvorlig sygdom, som sætter kroppen i en stresstilstand, hvilket gør det svært at optage tilstrækkeligt med næringsstoffer
neurologiske eller bevægelsesforstyrrelser, der øger kaloriebehovet og samtidig gør det sværere at spise
GI dysfunktion eller sygdom, selvom dette kan kræve intravenøs (IV) ernæring i stedet

Typer af enteral ernæring

Ifølge American College of Gastroenterology er der seks hovedtyper af ernæringsrør. Disse rør kan have yderligere undertyper afhængigt af præcis, hvor de ender i maven eller tarmene.

Placeringen af sonden vil blive valgt af en læge baseret på, hvilken størrelse sonde der er behov for, hvor længe enteral fodring vil være påkrævet, og dine fordøjelsesevner.

En læge vil også vælge en enteral formel, der skal bruges baseret på sondeplacering, fordøjelsesevner og ernæringsbehov.

De vigtigste typer af enterale ernæringsrør inkluderer:

Nasogastrisk sonde (NGT) starter i næsen og ender i maven.
Orogastric sonde (OGT) starter i munden og ender i maven.
Nasoenterisk rør starter i næsen og slutter i tarmene (undertyper omfatter nasojejunale og nasoduodenale rør).
Oroenteric tube starter i munden og ender i tarmene.
Gastrostomirør placeres gennem mavens hud lige til maven (undertyper inkluderer PEG, PRG og knaprør).
Jejunostomirør placeres gennem mavens hud lige ind i tarmene (undertyper omfatter PEJ- og PRJ-rør).

Fremgangsmåde for placering af røret

NGT eller OGT

Placering af en nasogastrisk sonde eller orogastrisk sonde er, selvom den er ubehagelig, ret ligetil og smertefri. Bedøvelse er ikke påkrævet.

Typisk vil en sygeplejerske måle længden af slangen, smøre spidsen, placere slangen i din næse eller mund og føre frem indtil slangen er i maven. Røret er normalt fastgjort til din hud med blød tape.

Sygeplejersken eller lægen vil derefter trække noget mavesaft ud af sonden ved hjælp af en sprøjte. De vil kontrollere pH (surhed) af væsken for at bekræfte, at røret er i maven.

I nogle tilfælde kan et røntgenbillede af thorax være nødvendigt for at bekræfte placeringen. Når placeringen er bekræftet, kan røret bruges med det samme.

Nasoenterisk eller oroenterisk

Rør, der ender i tarmene, kræver ofte endoskopisk placering. Det betyder at bruge et tyndt rør kaldet et endoskop, som har et lille kamera på enden, til at placere ernæringsrøret.

Den person, der placerer røret, vil være i stand til at se, hvor de placerer det via kameraet på endoskopet. Endoskopet fjernes derefter, og placering af ernæringssonden kan bekræftes med aspiration af maveindhold og røntgen.

Det er almindelig praksis at vente 4 til 12 timer, før du bruger den nye ernæringssonde. Nogle mennesker vil være vågne under denne procedure, mens andre kan kræve bevidst sedering. Der er ingen bedring fra selve sondeplaceringen, men det kan tage en time eller to, før de sedationsmedicin er forsvundet.

Gastrostomi eller jejunostomi

Placering af gastrostomi- eller jejunostomirør er også en procedure, der kan kræve bevidst sedation eller lejlighedsvis generel anæstesi.

Et endoskop bruges til at visualisere, hvor sonden skal gå, og derefter laves et lille snit i maven for at føre sonden ind i maven eller tarmene. Røret fastgøres derefter til huden.

Mange endoskopister vælger at vente 12 timer, før de tager den nye ernæringssonde i brug. Genopretning kan tage fem til syv dage. Nogle oplever ubehag ved indføringsstedet, men snittet er så lille, at det typisk heler meget godt. Du kan få antibiotika for at forhindre infektion.

Enteral vs. parenteral fodring

I nogle tilfælde er enteral ernæring muligvis ikke en mulighed. Hvis du er i risiko for underernæring og ikke har et funktionelt GI-system, kan du få brug for en mulighed kaldet parenteral fodring.

Parenteral ernæring refererer til at give næring gennem en persons årer. Du får indsat en type veneadgangsanordning, såsom en port eller et perifert indsat centralt kateter (PICC eller PIC-linje), så du kan modtage flydende ernæring.

Hvis dette er din supplerende ernæring, kaldes det perifer parenteral ernæring (PPN). Når du får alle dine ernæringsmæssige behov gennem en IV, kaldes det ofte total parenteral ernæring (TPN).

Parenteral ernæring kan være en livreddende mulighed i mange tilfælde. Det er dog at foretrække at bruge enteral ernæring, hvis det overhovedet er muligt. Enteral ernæring efterligner mest almindelig spisning og kan hjælpe med immunsystemets funktion.

Mulige komplikationer ved enteral ernæring

Der er nogle komplikationer, der kan opstå som følge af enteral ernæring. Nogle af de mest almindelige omfatter:

aspiration, som er mad, der går ned i lungerne
refeeding syndrome, farlige elektrolytforstyrrelser, der kan forekomme hos mennesker, der er meget underernærede og begynder at modtage enteral ernæring
infektion af røret eller indføringsstedet
kvalme og opkastning, der kan skyldes fodring, der er for stor eller hurtig, eller langsommere tømning af maven
hudirritation ved rørindføringsstedet
diarré på grund af flydende kost eller eventuelt medicin
forskydning af rør
rørblokering, som kan opstå, hvis den ikke skylles ordentligt

Der er typisk ikke langsigtede komplikationer ved enteral ernæring.

Når du genoptager normal spisning, kan du få noget fordøjelsesbesvær, da din krop omstiller sig til fast føde.

Hvem bør ikke have enteral ernæring?

Hovedårsagen til, at en person ikke ville være i stand til at få enteral ernæring, er, hvis deres mave eller tarme ikke fungerer korrekt.

En person med en tarmobstruktion, nedsat blodgennemstrømning til deres tarme (iskæmisk tarm) eller alvorlig tarmsygdom som Crohns sygdom ville sandsynligvis ikke have gavn af enteral fodring.

Udsigterne

Enteral fodring bruges ofte som en kortsigtet løsning, mens nogen kommer sig efter en sygdom, skade eller operation. De fleste mennesker, der modtager enteralt foder, vender tilbage til regelmæssig spisning.

Der er nogle situationer, hvor enteral ernæring bruges som en langsigtet løsning, fx til personer med bevægelsesforstyrrelser eller børn med fysiske handicap.

I nogle tilfælde kan enteral ernæring bruges til at forlænge livet hos en person, der er kritisk syg eller en ældre person, der ikke kan opretholde deres ernæringsbehov. Etikken ved at bruge enteral ernæring til at forlænge livet skal vurderes i hvert enkelt tilfælde.

Enteral fodring kan virke som en udfordrende tilpasning for dig eller en du holder af. Din læge, sygeplejersker, en ernæringsekspert og hjemmeplejeudbydere kan hjælpe med at gøre denne justering til en succes.