Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED): Symptomer, behandling og mere

Ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) skal børn have mindst to af følgende symptomer for at blive diagnosticeret med DSED:

• intens spænding eller mangel på hæmning over at møde eller interagere med fremmede eller ukendte voksne
• adfærd med fremmede, der er alt for venlig, snakkesalig eller fysisk og ikke alderssvarende eller kulturelt acceptabel
• vilje eller ønske om at forlade et sikkert sted eller en sikker situation med en fremmed
• manglende lyst til eller interesse for at tjekke ind med en voksen, du har tillid til, før du forlader et sikkert sted, eller i en situation, der virker fremmed, mærkelig eller truende

Børn med DSED har en øget risiko for at komme til skade fra andre på grund af deres vilje til at forbinde med fremmede. De har problemer med at skabe kærlige forbindelser med andre børn og voksne.

DSED kan være forårsaget af en eller flere faktorer. Tilfælde omfatter typisk fravær af en solid, langvarig omsorgsperson. En omsorgsperson er en person, der:

• opfylder barnets behov
• bruger tid på at undervise barnet
• fodrer, giver husly og giver følelsesmæssig støtte til barnet

Nogle børn diagnosticeret med DSED kommer fra institutionaliserede omgivelser med et højt forhold mellem omsorgspersoner og barn, såsom børnehjem. Børn i plejefamilie, som gentagne gange bliver pendlet mellem husstande, eller som aldrig bliver adopteret, kan også have DSED.

Barndomstraumer, ekstrem misbrug eller omsorgssvigt sætter også børn i fare, hvis barnet ikke har en omsorgsfuld voksen for at gøre oplevelserne mindre traumatiske.

Situationer, der kan øge et barns risiko, er:

• en eller begge forældres død
• bliver opdraget af en fraværende forælder eller en med en historie med stofmisbrug
• tidligt seksuelt misbrug

At skelne fra normal adfærd

Ikke alle børn, der er ivrige efter at komme i kontakt med fremmede, har DSED. Typisk udvikler småbørn milepæle baseret på uafhængighed og fysisk adskillelse fra forældre. Disse børn kan udforske væk fra deres omsorgspersoner og drages til andre. Nogle børn har naturligt udadvendte personligheder og kan henvende sig til andre voksne på en alt for entusiastisk måde.

I begge tilfælde kan du observere, at dit barn leder efter dig og sørger for, at du er i nærheden, mens de udforsker andre menneskers verden. Det er det bånd, børn har til deres omsorgspersoner og viden om, at der er nogen, der er forpligtet til at holde dem sikre, der giver mulighed for denne type udforskning. På denne måde adskiller typiske udadvendte børn sig fra dem med DSED.

Hvornår skal man se en læge

Tal med dit barns børnelæge eller skolevejleder, hvis de regelmæssigt:

• vis ingen sund frygt for fremmede
• har ingen hindring for at forlade et sikkert sted
• komme i kontakt med fremmede

Diagnosen stilles normalt af en mental sundhedsprofessionel, såsom en terapeut eller psykiater. Lægen vil foretage en omfattende psykiatrisk vurdering over flere besøg. Disse besøg kan finde sted et eller flere steder. Lægen vil stille dig og barnet spørgsmål for at vurdere barnets:

• følelsesmæssig udvikling
• mental tilstand
• nuværende funktion
• medicinsk historie
• livshistorie

Ud fra barnets alder kan lægen bruge legetøj, såsom udstoppede dyr, dukker eller papir og farveblyanter, som kommunikationsrekvisitter.

Hvis barnet får diagnosen DSED, vil lægen lave en meget individuel behandlingsplan. Planen vil være rettet mod at helbrede barnets traumer og understøtte dets evne til at danne meningsfulde, tætte relationer til andre.

Behandling for DSED omfatter normalt hele barnets familieenhed. Samtaleterapi kan forekomme individuelt og i grupper. Psykoterapeutiske behandlinger beregnet til at berolige barnet kan omfatte legeterapi og kunstterapi.

De voksne, der passer barnet, får redskaber til at hjælpe dem med at forbedre hverdagens samspil og hjælpe barnet til at føle sig passet og trygt. Plejerens læring, hvordan man hjælper barnet til at føle sig tryg, er nødvendig for, at sunde tilknytninger kan dannes.

Forbedringer kan ses gradvist eller hurtigt, afhængigt af barnets alder og situation. Selvom forbedringen virker hurtig, så husk, at der ikke er nogen hurtig løsning. Børn går ofte tilbage i adfærd og viser undertrykte følelser af vrede eller andre følelser. Det er vigtigt konsekvent at implementere behandlingsværktøjer og samtidig opretholde et terapeutisk, omsorgsfuldt forhold.

DSED er en alvorlig tilstand, men bedring er mulig med behandling. Denne tilstand forbedres ikke af sig selv. Langvarig, konsekvent behandling, et omsorgsfuldt forhold og ønsket om at give barnet et stabilt og trygt miljø er nøgleord.

Q: Øger daginstitution eller klasseværelser med et højt elev-til-lærer-forhold risikoen for DSED?

EN: Der er ingen forskning, der tyder på, at dette er et problem. Husk, at disse lidelser involverer, hvordan barnet knytter sig til omsorgspersonen. Mens barnet kan være utrygt i situationer med fremmede involveret i daginstitution og skole, hvis barnet har udviklet et godt bånd til deres primære omsorgsperson, så er det båndet, der giver barnet den følelse af tryghed, de har brug for. Selvom det kan være stressende for barnet at være i en daginstitution eller at gå i skole, vil de hurtigt lære, at omsorgspersonen til tider går væk, men vender tilbage og forbliver en konstant støtte til pleje. — Timothy J. Legg, PhD, CRNP