Behandling af akut myeloid leukæmi: Hvad kan man forvente

Hvad er akut myeloid leukæmi (AML)?

Akut myeloid leukæmi (AML) er en kræft i blodet og knoglemarven. Det påvirker hvide blodlegemer (WBC), hvilket gør dem unormale. I nogle former for AML kan de også formere sig meget hurtigt.

Andre navne for AML inkluderer:

• akut myelocytisk leukæmi
• akut myelogen leukæmi
• akut granulocytisk leukæmi
• akut ikke-lymfocytisk leukæmi

Læs dette for mere information om AML.

Hvad er behandlingsmulighederne for akut myeloid leukæmi (AML)?

Når diagnosen er bekræftet, vil dit sundhedsteam udvikle en plan for behandling af AML. Afhængigt af den specifikke type og stadium af AML kan du modtage en eller flere af disse behandlinger:

Kemoterapi

Kemoterapi er den vigtigste behandlingsform for AML. Det er opdelt i to faser:

• remission induktion, normalt bare kaldet induktion
• konsolidering, også kaldet post-remission terapi

Da AML kan udvikle sig hurtigt, startes behandlingen normalt så hurtigt som muligt efter diagnosen. Andre behandlinger kan også bruges.

Kemoterapi, også kaldet kemo, er brugen af ​​lægemidler mod kræft til behandling af kræft. Dette er den vigtigste behandling for AML.

Disse lægemidler kan injiceres i en vene eller under huden, så kemoterapien kan rejse gennem blodbanen for at angribe kræftceller i hele kroppen. Hvis der er fundet leukæmi i hjernen eller rygmarven, kan kemomedicin injiceres i cerebrospinalvæsken (CSF).

Kemomedicin, der oftest bruges til at behandle AML, omfatter:

• cytarabinogså kendt som cytosin arabinosid eller ara-C
• antracykliner, som daunorubicin eller idarubicin

Andre kemomedicin kan omfatte:

• cladribin (2-CdA)
• fludarabin
• etoposid (VP-16)
• kortikosteroider
• methotrexat (MTX)

Bivirkninger af kemoterapi kan variere afhængigt af lægemidlet, dosis og varighed. De kan omfatte:

• hårtab
• sår i munden
• mistet appetiten
• kvalme
• opkastning
• diarré
• forstoppelse
• træthed
• let blå mærker
• blødende

Ikke-kemoterapi medicin

Mens kemoterapi er den vigtigste behandling for AML, for en undertype af AML kaldet akut promyelocytisk leukæmi (APL), er andre ikke-kemoterapeutiske lægemidler mere effektive.

APL er forårsaget af en specifik genmutation, der påvirker WBC’er. Nogle medicin virker bedre end kemo for at hjælpe disse celler med at udvikle sig normalt. To af disse lægemidler er:

• all-trans retinsyre (ATRA)
• arsentrioxid (ATO, Trisenox)

ATRA kan gives med kemoterapi eller med ATO til den indledende behandling af APL. Begge lægemidler kan også gives under konsolidering.

Bivirkninger af ATRA omfatter:

• hovedpine
• feber
• tør hud og mund
• mund- eller halssår
• forhøjede blodlipidniveauer
• irriterede øjne

Bivirkninger af ATO kan omfatte:

• træthed
• kvalme
• opkastning
• diarré
• mavesmerter
• nerveskader, der forårsager prikken i hænder og fødder

Strålebehandling

Strålebehandling bruger højenergistråling til at dræbe kræftceller. Selvom det ikke er hovedbehandlingen for dem med AML, kan det bruges til behandling af AML. Ved AML er den anvendte stråling ekstern strålestråling, som ligner en røntgenstråle.

Stråling kan bruges i AML til at behandle:

• leukæmi, der har spredt sig til hjernen og/eller rygmarven eller til testiklerne
• hele kroppen før en stamcelletransplantation
• nogle gange bruges til at skrumpe en tumor, hvis den hæmmer vejrtrækningen
• knoglesmerter på grund af leukæmi, der ikke lindres ved kemoterapi

Bivirkninger af stråling kan omfatte:

• lavt blodtal, som kan forårsage træthed eller øget risiko for infektion
• kvalme, opkastning eller diarré, hvis der gives stråling til maven
• solskoldningslignende hudforandringer og hårtab på det udstrålede område
• mundsår og problemer med at synke, hvis det gives til hoved/halsområdet

Kirurgi

Kirurgi er sjældent brugt i AML-behandling. Leukæmiceller spredes gennem knoglemarven og blodet, hvilket gør tilstanden umulig at forbedre med kirurgi. I sjældne tilfælde kan der dannes en tumor eller masse relateret til leukæmi, som kan behandles med kirurgi.

Før kemoterapi udføres ofte en lille operation for at placere et centralt venekateter (CVC) eller en central linje. Under denne procedure anbringes et lille fleksibelt rør i en stor vene i brystet. Enden af ​​den er enten lige under huden eller stikker ud i brystet eller overarmen.

At have en central linje installeret giver behandlingsteamet mulighed for at give intravenøs medicin og kemoterapi gennem CVC og at tage blod fra det, hvilket reducerer antallet af nålestik, en person skal have.

Stamcelleterapi

Mens kemoterapi er hovedbehandlingen for AML, har den sine grænser. Da høje doser af disse lægemidler er giftige, skal dosis begrænses. En stamcelletransplantation giver mulighed for højere doser af kemoterapimedicin.

Ved en stamcelletransplantation gives meget høje doser af kemoterapimedicin, nogle gange kombineret med stråling. Hele individets oprindelige knoglemarv ødelægges med vilje.

Når denne fase af behandlingen er overstået, gives bloddannende stamceller. Disse stamceller vil vokse og genopbygge knoglemarven. Sunde, kræftfri stamceller erstatter den ødelagte knoglemarv.

Læs denne artikel for mere information om en stamcelletransplantation.

Målrettet terapi

Målrettet terapimedicin er medicin, der kun er rettet mod bestemte dele af kræftceller. De kan være meget effektive for nogle mennesker med AML. De fleste lægemidler til målrettet terapi tages oralt, undtagen gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg), som gives som en intravenøs infusion.

Tal med dit behandlingsteam om de potentielle bivirkninger af hvert lægemiddel, og hvad du skal være opmærksom på, når du tager det. Nogle målrettede terapimedicin omfatter:

FLT3-hæmmere

En type målrettet terapi medicin kaldet FLT3-hæmmere retter sig mod FLT3-genet. Hos nogle mennesker med AML forårsager en mutation i FLT3-genet skabelsen af ​​et protein, også kaldet FLT3, som gør det muligt for kræftceller at vokse. Lægemidler i denne kategori omfatter:

• midostaurin (Rydapt)
• gilteritinib (Xospata)

Bivirkninger af disse lægemidler kan omfatte:

• lave niveauer af hvide blodlegemer
• feber
• kvalme
• opkastning
• sår i munden
• knoglesmerter
• stakåndet
• diarré
• unormale leverfunktionsprøver

IDH-hæmmere

Hos nogle mennesker med AML er der en mutation i IDH2-genet. Disse mutationer forhindrer knoglemarvsceller i at modnes på en normal måde. Medicin kaldet IDH-hæmmere blokere IDH-proteiner produceret af disse muterede gener, hvilket tillader disse knoglemarvsceller at vokse normalt og forblive sunde.

Lægemidler i denne kategori omfatter:

• ivosidenib (Tibsovo)
• enasidenib (Idhiva)

Bivirkninger kan omfatte:

• kvalme
• opkastning
• diarré
• træthed
• ledsmerter
• stakåndet
• mistet appetiten
• øgede niveauer af bilirubin

Monoklonalt antistof for CD33

AML-celler indeholder et protein kaldet CD33. En medicin kaldet gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) binder til dette CD33-protein og hjælper med at levere kemoterapimedicin direkte til kræftceller, så disse lægemidler er mere effektive.

Almindelige bivirkninger omfatter:

• øget risiko for infektion
• feber
• kvalme
• opkastning
• sår i munden
• forstoppelse
• udslæt
• hovedpine

Der er mindre almindelige – men alvorlige – bivirkninger som:

• alvorlig leverskade
• ændringer i hjerterytmen
• livstruende infektioner
• infusionsreaktioner

BCL-2 hæmmere

Venetoclax (Venclexta) er en BCL-2-hæmmer. Dette lægemiddel er rettet mod BCL-2, som er et protein, der hjælper kræftceller med at leve længere. Lægemidlet forhindrer BCL-2-proteinet i at hjælpe kræftceller med at overleve, så disse kræftceller dør hurtigere. Denne medicin kan bruges sammen med andre kemoterapimedicin.

Bivirkninger omfatter:

• lavt antal hvide blodlegemer (øget risiko for infektion)
• anæmi
• diarré
• kvalme
• træthed
• tumor lysis syndrom

Hedgehog pathway inhibitorer

AML kan forårsage cellulære mutationer, der forhindrer celler som knoglemarvsceller i at udvikle sig og fungere normalt. Disse mutationer kan påvirke den vej, celler bruger til at sende nødvendige signaler. Denne vej kaldes pindsvin. For nogle mennesker med AML, især dem over 75 år, kan stærke kemomedicin være så skadelige, at kemo ikke er en mulighed. For disse personer kan en medicin kaldet Glasdegib (Daurismo) hjælpe dem med at leve længere. Denne medicin hjælper med at stoppe mutationerne og tillader knoglemarvsceller at fungere normalt.

Bivirkninger af denne medicin kan omfatte:

• lavt antal hvide og røde blodlegemer (øget risiko for infektion og anæmi)
• blødende
• kvalme
• lavt blodpladetal
• sår i munden

Hvad er refraktær AML?

Refraktær AML sker, når en person ikke er i remission, selv efter en til to cyklusser med induktionskemoterapi, hvilket betyder, at de har et eksplosionstal på 5 procent eller mere. Ti til 40 procent af mennesker med AML har refraktær AML.

Hvis behandlingen ikke lykkes med et kursus af kemo, kan et andet tages. Hvis en person stadig ikke er i remission efter det andet kemoforløb, kan de få anden medicin eller en øget dosis af deres nuværende kemoterapimedicin.

Andre behandlingsmuligheder omfatter stamcelletransplantation eller et klinisk forsøg med nye terapier.

Hvad er remission?

Når et individ ikke har tegn på sygdom efter behandling, kaldes det remission eller fuldstændig remission. Remission betyder disse tre kriterier er mødt:

• Knoglemarven har færre end 5 procent blastceller.
• Blodcelletallet er inden for normale grænser.
• Der er ingen tegn eller symptomer på leukæmi.

Hvis der overhovedet ikke er tegn på leukæmiceller i knoglemarven, kaldes det fuldstændig molekylær remission ved hjælp af meget følsomme tests. Minimal residual sygdom (MRD) opstår, når leukæmiceller efter behandling ikke kan ses i knoglemarven med standardtests, men mere følsomme tests som PCR-test finder leukæmiceller.

Selv efter at en person er gået i remission, vil de sandsynligvis have brug for opfølgende behandling og skal overvåges af deres læge og sundhedsteam. Dette kan betyde yderligere tests, hyppigere fysiske undersøgelser og anden pleje.

Bundlinjen

Selvom kemoterapi er hovedbehandlingen for AML, er der en række forskellige behandlingsmuligheder, afhængigt af AML-subtypen eller om du har en specifik mutation. Behandlingen afhænger også af dit respons på den indledende behandling, og om remission er vedvarende eller ej.

Dit behandlingsteam vil forklare alle dine behandlingsmuligheder og hjælpe dig med at vælge den behandlingsplan, der er bedst for dig og din individuelle situation.