Bedste antidepressiva til personer med type 2 -diabetes

Depression er en almindelig komorbiditet hos mennesker med type 2 -diabetes, der forekommer i 20% –30% af diabetespatienter. Håndtering af depression hos patienter med diabetes kræver særlig overvejelse, fordi nogle antidepressiva kan påvirke blodglukoseniveauer, kropsvægt og hjerte -kar -sundhed. Denne artikel anbefaler de bedste antidepressiva for personer med type 2-diabetes baseret på effektivitet, fordele, bivirkninger og risici ved disse lægemidler.

Kriterier for valg af antidepressiva til personer med type 2-diabetes

Når man vælger et antidepressivt middel til en person med type 2-diabetes, betragter sundhedspersonale flere faktorer som nedenfor.

Effekt på blodsukkerniveauet

Nogle antidepressiva forårsager hyperglykæmi eller hypoglykæmi på grund af deres indflydelse på neurotransmittere, insulinfølsomhed og appetitregulering:

• Hyperglykæmi: Visse antidepressiva, især tricykliske antidepressiva (TCA'er) og nogle serotonin-norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SNRIS), reducerer insulinfølsomheden, øger cortisolniveauer eller fremmer vægtøgning, som alle bidrager til øgede blodglucose-niveauer.
• Hypoglykæmi: Nogle antidepressiva, såsom selektive serotonin -genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), forbedrer insulinfølsomheden eller undertrykker appetitten, hvilket potentielt fører til lavere blodsukkerniveau, især i kombination med diabetes medicin.

Indflydelse på kropsvægt

Vægtstyring er afgørende for mennesker med type 2-diabetes, og antidepressiva kan påvirke vægten på forskellige måder:

• Vægtøgning: TCA'er (f.eks. Amitriptylin) og mirtazapin øger appetitten og langsom metabolisme, hvilket fører til fedtakkumulering.
• Vægttab: Bupropion er forbundet med appetitundertrykkelse og øget energiforbrug, der fremmer vægttab. Fluoxetin kan også inducere let vægttab ved at modulere serotoninveje, der påvirker appetitten.
• Ingen effekt på kropsvægt: Lægemidler som sertralin og duloxetin har normalt minimale effekter på vægt, hvilket gør dem at foretrække for diabeteshåndtering.

Kardiovaskulære effekter

Mange individer med type 2-diabetes har en øget risiko for hjertesygdom. Antidepressiva kan påvirke kardiovaskulær sundhed gennem følgende måder:

• Blodtryksændringer: SNRI'er, såsom Venlafaxin og duloxetin, kan øge blodtrykket på grund af deres virkning på noradrenalin.
• Hjertefrekvensændringer: TCA'er kan forårsage takykardi og arytmier, hvilket gør disse lægemidler mindre gunstige for diabetikere med hjerte -kar -risiko.
• Kardiobeskyttende effekter: Nogle SSRI'er, som sertralin, har vist sig at forbedre endotelfunktionen og reducere betændelse, der potentielt er til gavn for hjertesundheden.

Metaboliske effekter

Antidepressiva kan også påvirke lipidmetabolisme og insulinresistens:

• Forværring af lipidmålingsresultater: Mirtazapin og TCA'er kan hæve triglycerid- og kolesterolniveauer.
• Forbedret insulinfølsomhed: Fluoxetin har vist sig at øge insulinfølsomheden, hvilket potentielt gavn for blodsukkerkontrol.

Lægemiddelinteraktioner

Potentielle interaktioner med diabetesmedicin bør vurderes for at undgå forværring af bivirkninger eller formindskende medikamenteffektivitet. For eksempel:

• SSRI'er kan forbedre virkningerne af insulin eller sulfonylurinstoffer, hvilket øger risikoen for hypoglykæmi.
• Bupropion kan interagere med visse diabetesmedicin, der påvirker det centrale nervesystem, hvilket kræver dosisjusteringer.

Effektivitet til behandling af depression

Mens alle de diskuterede antidepressiva her er effektive til behandling af depression, varierer deres effektivitet. Kliniske studier rapporterer svarprocent og remissionshastighed for hvert lægemiddel som nedenfor:

• Sertralin (Zoloft): Svarprocent ~ 60%, Remission Rate ~ 47%
• Fluoxetine (Prozac): Svarprocent ~ 55–60%, Remission Rate ~ 40–45%
• Duloxetin (cymbalta): svarprocent ~ 50–55%, remissionsfrekvens ~ 35–40%
• Bupropion (wellbutrin): svarprocent ~ 50%, remissionsrate ~ 35%
• Mirtazapin (Remeron): Svarprocent ~ 60–65%, Remission Rate ~ 45–50%
• Escitalopram (lexapro): svarprocent ~ 60–65%, remissionsrate ~ 50%

“Svarprocent” betyder procentdelen af ​​patienter, der oplever en betydelig forbedring af depressive symptomer efter behandling. Denne forbedring er typisk defineret som en ≥50% reduktion i depressionens sværhedsgrad fra baseline, ifølge standardiserede skalaer, såsom Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) eller Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS).

For eksempel, hvis et klinisk forsøg rapporterer en responsrate på 60% for sertralin, betyder det, at 60% af deltagerne oplevede mindst 50% forbedring af deres depressionssymptomer. Respons betyder imidlertid ikke nødvendigvis fuldstændig remission af depression.

Bedste antidepressiva til personer med type 2 -diabetes

1. sertralin (Zoloft)

Sertralin er en SSRI, der er blevet undersøgt omfattende i diabetiske populationer.

Fordele:

• Sertralin påvirker ikke væsentligt blodsukkerkontrol. Undersøgelser viser minimal påvirkning af insulinfølsomhed sammenlignet med TCA'er.
• Dette lægemiddel er mindre tilbøjeligt til at forårsage vægtøgning. Kliniske forsøg rapporterer kun en vægtforøgelse på 1 til 2 kg over 6 måneder.
• Kardiobeskyttende effekter: Forskning viser forbedret endotelfunktion og reducerede betændelsesmarkører.

Ulemper:

• Sertralin kan forårsage mild kvalme, diarré eller seksuel dysfunktion. Disse bivirkninger forekommer hos 10-20% af brugerne.
• Ældre voksne, der tager sertralinlægemiddel, har en vis risiko for hyponatræmi. SSRI-induceret syndrom af upassende antidiuretisk hormonsekretion (SIADH) er en kendt risiko hos ældre patienter.

2. fluoxetin (Prozac)

Fluoxetin er en anden SSRI med fordelagtige metaboliske virkninger.

Fordele:

• Fluoxetin hjælper med vægttab. Undersøgelser viser et gennemsnitligt tab på 2-3 kg i de første 6 måneder af behandlingen.
• Nogle beviser tyder på, at fluoxetin forbedrer insulinfølsomheden. Forskning viser øget glukoseoptagelse i muskelvæv.

Ulemper:

• Fluoxetin kan forårsage gastrointestinale bivirkninger. Kvalme forekommer hos ~ 15% af brugerne.
• Dette lægemiddel kan forårsage agitation eller søvnløshed hos nogle patienter. Aktiveringssyndrom rapporteres i ~ 10% af tilfældene.

3. duloxetin (cymbalta)

Duloxetin, en SNRI, er især nyttig til patienter med diabetisk neuropati.

Fordele:

• Duloxetin er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) fra USA til behandling af diabetisk neuropati -smerte. Duloxetin kan reducere smerteintensiteten med 30% til 50%.
• Dette lægemiddel har en neutral til lidt positiv effekt på kropsvægt. Gennemsnitlig vægtøgning er <1 kg over 6 måneder.

Ulemper:

• Duloxetin kan forårsage en stigning i blodtrykket. Systolisk blodtryk stiger i gennemsnit 2-4 mmHg.
• Dette stof har en risiko for kvalme eller svimmelhed. Disse bivirkninger er rapporteret hos ~ 20% af patienterne.

4. bupropion (wellbutrin, zyban)

Bupropion er kendt for sine vægttabsegenskaber.

Fordele:

• Bupropion fremmer vægttab. Gennemsnitlig reduktion på 2-4 kg over 6 måneder.
• Dette lægemiddel har ingen signifikant indflydelse på blodsukkerniveauet. Undersøgelser viser ingen ændringer i HBA1C -niveauer.

Ulemper:

• Bupropion kan øge blodtrykket. Systolisk blodtryks stigning på ~ 5 mmHg hos nogle patienter.
• Dette stof anbefales ikke til personer med en anfaldshistorie. Cirka 0,4% af mennesker, der tager denne lægemiddeloplevelse en reduceret evne til at modstå anfald. Dette sker, fordi denne medicin påvirker neurotransmittere i hjernen, hvilket gør det lettere for unormal elektrisk aktivitet at udløse et anfald.

5. Mirtazapine (Remeron)

Mirtazapin er nyttigt til patienter med søvnforstyrrelser, men har metaboliske ulemper.

Fordele:

• Mirtazapin reducerer søvnforstyrrelser. Dette lægemiddel forbedrer søvneffektiviteten med ~ 30%.
• Dette lægemiddel kan stimulere appetitten. Mirtazapin er nyttigt til undervægtpatienter med depression.

Ulemper:

• Mirtazapin kan forårsage betydelig vægtøgning. Gennemsnitlig stigning på 3-5 kg ​​inden for 3 måneder.
• Dette lægemiddel kan øge triglyceridniveauerne. Højde på ~ 10–15% observeret i undersøgelser.

6. Escitalopram (Lexapro)

Escitalopram er en SSRI med en god tolerabilitet.

Fordele:

• Escitalopram har en minimal indflydelse på glukosekontrol. Ingen signifikante HbA1c -ændringer observeret.
• Dette lægemiddel har en lavere risiko for bivirkninger sammenlignet med citalopram. Bedre tolereres på grund af selektive serotonineffekter.

Ulemper:

• Escitalopram kan forårsage vægtøgning. Gennemsnit på ~ 1 kg over 6 måneder.
• Dette lægemiddel kan forårsage mild seksuel dysfunktion. Rapporteret i ~ 10–15% af brugerne.

Ovenfor er i øjeblikket de bedste antidepressiva for personer med type 2 -diabetes. At vælge det rigtige antidepressivt middel til en person med type 2-diabetes kræver en omhyggelig balance mellem mental sundhedsbehandling og diabeteshåndtering. Tal med din læge for at vælge den medicin, der bedst passer til din tilstand.