Almindelige underliggende tilstande med Prurigo Nodularis

Årsager til prurigo nodularis

Eksperter har ikke fundet en eneste specifik årsag til PN. I stedet er der faktorer, der bidrager til tilstanden.

Neurale ændringer

PN-knuder har en neural struktur, der er forskellig fra upåvirket hud. PN-knuder har flere:

• Merkel celler: Disse er celler placeret lige under hudens overflade, meget tæt på nerveender, der modtager berøringsfornemmelse.
• Papillære dermale nerver: Disse nerver er i den papillære dermis (det indre hudlag), som regulerer temperaturen og giver næringsstoffer til epidermis (ydre hudlag).

Denne stigning i sensoriske strukturer er specifik for PN. Det findes ikke i neurodermatitis eller lichen simplex chronicus, to andre hudsygdomme, der har kronisk kløe.

Immunologiske forskelle

PN har en øget tæthed af immunsystemceller kaldet master og neutrofiler. En anden type immuncelle kaldet eosinofiler forbliver på typiske niveauer, men viser tegn på øget aktivitet.

Også til stede i højere antal er immuncellekemikalier kaldet cytokiner, som er involveret i inflammatoriske reaktioner, der kan føre til kløe.

Risikofaktorer

Der er faktorer, der øger chancen for, at en person kan udvikle PN. De omfatter:

• Alder: PN forekommer normalt hos mennesker i alderen 51 til 65, selvom det kan udvikle sig i alle aldre.
• Etnicitet: EN 2018 undersøgelse fandt, at sorte var 3,4 gange mere tilbøjelige til at udvikle PN end hvide.
• Allergiske tilstande: British Association of Dermatologists anslår, at omkring 80% af mennesker, der lever med PN, er atopiske, hvilket betyder, at de er følsomme over for allergener.

Kløe-ridse cyklus

Kløe-ridsecyklussen refererer til den måde, hvorpå ridser for at lindre en kløe kan forårsage mere kløe. Denne cyklus er en vigtig del af PN.

Forskere har identificeret fire kategorier af kløe:

• Pruriceptiv: Dette refererer til en dermatologisk kløe, der stammer fra huden.
• Neurogen: Denne type er også kendt som systemisk kløe og stammer fra andre områder af kroppen end huden, såsom blod, lever og nyrer. Neurogen kløe er ikke forbundet med nerveskader eller psykiatriske problemer.
• Neuropatisk: Denne kløe skyldes beskadigelse af centrale eller perifere nerver, der modtager sensorisk information.
• Psykogen: Denne type kløe kan stamme fra psykiatriske problemer, hvis der ikke findes andre årsager til kløen, og der er visse psykiske symptomer til stede.

Forskere mener, at mange tilfælde af PN-kløe er forbundet med neurogen hudbetændelse.

Underliggende forhold

Underliggende tilstande kan være årsagen til kløe i nogle tilfælde af PN. Disse tilstande er normalt en af ​​fire typer:

• smitsom
• dermatologisk
• systemisk
• psykiatrisk

Dette er dog ikke altid tilfældet. I mange tilfælde er læger ikke i stand til at identificere nogen underliggende tilstand, der ledsager PN.

Almindelige underliggende tilstande og deres forbindelse til PN

Hudlæger udfører ofte grundige undersøgelser og bestiller yderligere tests, når de vurderer en person med PN. Dette skyldes, at PN kan være det første tegn på, at en underliggende tilstand er til stede.

Skjoldbruskkirtelsygdom

Skjoldbruskkirtelsygdom og hyperparathyroidisme er eksempler på systemiske tilstande forbundet med PN.

• Skjoldbruskkirtelsygdom: Skjoldbruskkirtlen producerer for meget eller for lidt skjoldbruskkirtelhormon.
• Hyperparathyroidisme: Biskjoldbruskkirtlen producerer for meget parathyreoideahormon.

Både skjoldbruskkirtelsygdom og hyperparathyroidisme kan forårsage kløende hud.

Hepatitis C

Hepatitis C er en viral og blodbåren leverinfektion, normalt resultatet af usikker nålebrug eller usterile medicinske procedurer. Hepatitis C fører nogle gange til levercirrose eller kræft.

Så mange som 20 % af mennesker med kronisk hepatitis C rapporterer kløende hud som et symptom.

HIV

Et svækket immunsystem kan føre til PN. Som følge heraf er det en af ​​de hudsygdomme, der almindeligvis er forbundet med HIV.

PN forekommer hyppigere hos mennesker med HIV, når deres CD4 T-celletal er under 50 mikroliter. CD4 T-celletallet er et mål for immunsystemets funktion, og det sædvanlige interval er mellem 500 og 1500 mikroliter.

Da HIV overføres gennem kropsvæsker, kan enhver smittes af denne virus. Hudforandringer som begyndelsen af ​​PN er nogle gange det første tegn på en HIV-infektion.

Nyresvigt

PN kan forekomme med kronisk nyresygdomsassocieret pruritus (CKD-aP). CKD-aP er kløe fundet ved kronisk nyresygdom (CKD) og nyresygdom i slutstadiet (ESKD).

CKD-aP har flere mulige årsager relateret til ændringer i kroppen fra CKD og ESKD. Et eksempel er uremisk kløe, som er kløe, der opstår, når beskadigede nyrer ophober toksiner og affald.

CKD-aP kan forekomme alene som kløe eller med PN eller en anden hudsygdom.

Lymfom

Et casestudie fra 2018 viste, hvordan PN kunne være den første indikator for lymfom. Forsøgspersonen, en 35-årig kvinde, oplevede PN-kløe og læsioner, der ikke forsvandt, før hendes Hodgkins lymfom blev behandlet.

Læger er ikke helt sikre på, hvorfor kræft kan forårsage kløe, men der er teorier. Stoffer frigivet af tumorer kan udløse kløe, eller årsagen kan være den måde, kroppen reagerer på kræft.

Lever sygdom

Leversygdom er en anden tilstand, dermatologer kan teste for, når de vurderer en person med PN.

EN 2019 undersøgelse fandt, at mennesker, der lever med kronisk leversygdom, oplevede kløe hyppigere end dem uden leversygdom. Deltagerne med kronisk leversygdom havde ingen allergier eller dermatologiske kilder til kløe.

Kolestase, eller nedsat galdesekretion fra leveren, kan forekomme som en del af inflammatorisk leversygdom. Kolestase er en tilstand, der kan forårsage kløe, der fører til PN.

Psykiske tilstande

Depression og angst er to eksempler på psykiske lidelser, der kan være forbundet med PN.

EN 2022 undersøgelse fandt ud af, at personer med PN havde en større chance for også at have en psykiatrisk lidelse end aldersmatchede kontroller.

Ud over depression og angst omfattede andre identificerede problemer:

• øget risiko for selvskade
• spiseforstyrrelser
• opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse
• skizofreni

I samme undersøgelse havde 17 % af deltagerne med PN en anden psykiatrisk diagnose end angst eller humørforstyrrelser.

Udløsere af prurigo nodularis

Hvis du lever med PN, kan du identificere og undgå triggere for at mindske sværhedsgraden af ​​dine symptomer. Nogle af udløsere kan omfatte:

• varme
• stress
• sved
• fugtighed
• tørhed
• tøj af uld, polyester eller råt stof
• produkter til personlig pleje
• allergener

Din hudlæge kan muligvis tilbyde løsninger til de tidspunkter, hvor det er svært at undgå triggere.

PN er en hudlidelse med vedvarende kløe, der fører til knopper. PN kan forekomme alene eller med en anden tilstand.

Da PN nogle gange er det første tegn på en underliggende tilstand, udfører hudlæger ofte grundige undersøgelser, når de vurderer en person med PN-symptomer. De kan bestille yderligere test eller rådføre sig med en specialist inden for et andet medicinområde.