Almindeligt ordineret medicin mod nervesmerter

Både over-the-counter (OTC) og receptpligtig medicin kan hjælpe med at lindre nervesmerter. Men før du tager nogen form for medicin, er det vigtigt at tale med en læge eller sundhedspersonale.

”Ikke al medicin er egnet til unge. Nogle antikonvulsiva bør for eksempel ikke tages af personer under 18 år,” siger Jacob Hascalovici, ph.d., overlæge i Clearing. “Gravide bør også dobbelttjekke deres medicin og sørge for, at deres lægehold er informeret.”

Nogle smertestillende medicin (såsom gabapentin og pregabalin) “bør bruges med forsigtighed hos ældre mennesker,” tilføjer Farah Khorassani, PharmD,sundhedsvidenskab associeret klinisk professor ved University of California, Irvine School of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences.

“Dette er, fordi de kan øge risikoen for fald,” bemærker hun.

OTC-medicin kan være lettere at få, men er generelt bedre egnet til mildere tilfælde af nervesmerter.

“Disse lægemidler kan lindre lejlighedsvise, milde nervesmerter, men virker ikke så godt ved svære, vedvarende smerter,” siger Dr. Akanksha Sharma, bestyrelsescertificeret neurolog og neuro-onkolog ved Pacific Neuroscience Institute i Santa Monica, Californien.

Dette er især tilfældet, tilføjer hun, “når smerten er elektrisk, brændende, prikkende eller ‘chokagtig’ i naturen.”

Orale smertestillende midler

OTC smertestillende midler omfatter følgende:

• acetaminophen (Tylenol)

• ibuprofen (Advil)

• naproxen (Aleve)

• aspirin

Disse virker hurtigt, ofte inden for 20 til 30 minutter, men deres virkninger forsvinder efter et par timer, bemærker Sharma.

Cremer og plastre

Capsaicin er et potent “enzym, der findes i chilipeber, som fungerer som smertestillende,” siger Khorassani.

Enzymet virker ved at forstyrre smertesignaler, der sendes til hjernen og kombineres som sådan ofte til OTC-cremer og plastre. Styrken af ​​capsaicin i OTC-formuleringer er relativt lav, på mindre end 1%, hvilket betyder, at det ikke anses for at være særlig gavnligt til behandling af svær neuropati.

En ældre 2014 undersøgelse antydet, at capsaicincremer med højere indholdsniveauer – 8% eller derover – kan være mere effektive til at lindre nervesmerter. Højkoncentrationscremer er dog kun tilgængelige på recept.

Lidocain er en anden medicin, der kommer i en creme- eller plasterform (den har også OTC- og receptpligtige formularer), der kan bruges til behandling af nervesmerter. 5% Lidocain plaster er blevet vist at være effektiv til at reducere spontan nerveafladning, der kan oversættes til din hjerne som smerte.

Kosttilskud

“Visse kosttilskud har vist sig at have en vis begrænset fordel med nervesmerter, hovedsageligt alfa-liponsyre og B12, selvom sidstnævnte hovedsageligt er nyttigt, når en mangel er blevet identificeret,” bemærker Sharma.

Forskning, der involverede mere end 200 mennesker med diabetesrelateret neuropatisk smerte, så, at indtagelse af alfa-liponsyre førte til en “betydelig” sænkning af smerteniveauet.

Det er værd at bemærke, at kosttilskud ikke er en hurtigvirkende løsning. “Disse vil tage tid at virke, mindst flere ugers regelmæssig indtagelse,” tilføjer Sharma.

Husk altid at tale med en læge, før du tager nye kosttilskud.

For mere alvorlige og vedvarende tilfælde af nervesmerter vil stærkere receptpligtige lægemidler sandsynligvis være påkrævet.

Hvad angår den tid, det tager for disse at virke, “En god tommelfingerregel er 1 til 2 uger efter en dosisændring,” siger Khorassani. “Nogle medicin har specifikke doseringsintervaller for at målrette neuropatisk smerte, så hvis medicinen ikke virker, bør dosis evalueres.”

Antikonvulsiva

Disse typer lægemidler er dem, der oftest anvendes til behandling af neuropatisk smerte.

Sharma bemærker dog, at de ikke var designet til dette formål. “Disse blev oprindeligt udviklet til at kontrollere anfald, men har succes med at dæmpe nervesmerter ved at modulere de signaler, der sendes af nerverne.”

Et ofte ordineret antikonvulsivt middel er gabapentin, “sandsynligvis på grund af dets gunstige sikkerhedsprofil og lave omkostninger,” bemærker Khorassani.

Dens effektivitet er betydelig: Forskning viste, at gabapentin kan sænke kroniske og akutte nervesmerter med op til 50 %. I mellemtiden har stoffet også blevet vist at hjælpe med at forhindre nervesmerter hos dem, der gennemgår kemoterapi.

Et andet populært antikonvulsivt middel til behandling af nervesmerter er pregabalin, som forskning viser har sammenlignelige fordele med gabapentin og kan tilbyde en “betydelig” reduktion af neuropatiske smerter.

Serotonin-noradrenalin genoptagelseshæmmere (SNRI’er)

Denne gruppe af medicin bruges ofte til at behandle depression, takket være dens indflydelse på hjernens “lykkelige kemikalie”, serotonin.

Men serotonin har også en rolle i neuropatiske smerter. Ud over at påvirke humøret er kemikaliet kendt for at spille en rolle i smerteopfattelse og modulering af hjernen.

Takket være deres dobbelte virkning bliver serotonin-norepinephrin-genoptagelseshæmmere (SNRI’er) “ofte brugt hos mennesker med depression og diabetisk perifer neuropatisk smerte for at målrette begge dele,” siger Khorassani. Forekomster af samtidig depression og neuropati er høj blandt dem med type 2-diabetes.

Duloxetin er den SNRI, der oftest ordineres mod nervesmerter. En ældre 2014 gennemgang af undersøgelser indikerede, at højere doser af lægemidlet betydeligt kunne hjælpe med at sænke diabetesrelateret neuropatisk smerte.

Tricykliske antidepressiva (TCA)

Som navnet antyder, blev tricykliske antidepressiva (TCA’er) oprindeligt designet til psykiske lidelser såsom depression og angst, men har siden vist sig at lette neuropatisymptomer.

Ligesom SNRI’er, “Disse lægemidler blokerer reabsorptionen af ​​neurotransmitterne serotonin og noradrenalin,” siger Sharma. “Dette modulerer til gengæld de smertesignaler, der sendes fra nerverne til hjernen.”

Ofte ordinerede TCA’er for nervesmerter er nortriptylin og amitriptylin. “Disse har eksisteret længst og plejede at være guldstandarden, før gabapentin var på markedet,” siger Khorassani.

En ældre undersøgelse fra 2009, der sammenlignede nortriptylin og gabapentin, viste, at hvert lægemiddel tilbød lignende niveauer af smertereduktion.

Khorassani bemærker dog, at TCA’er generelt ikke tolereres så godt sammenlignet med gabapentin, hvorfor sidstnævnte nu er den foretrukne mulighed.

Opioider

Opioider anses af nogle for at være effektive mod nervesmerter, men beviserne ser ud til at være blandede. Som én anmeldelse stater, kan opioider være nyttige til væsentlig kortvarig smertelindring hos nogle mennesker, for nogle neuropatiske syndromer, nogle gange.

Der er dog også en række alvorlige bivirkninger, der følger med opioidbehandlinger. Hvis andre behandlinger ikke virker for dig, kan en læge foreslå en kort kur med opioider.

Botulinumtoksin (BoNT)

Botulinumtoksin (BoNT) er et af de sidste valg, der bruges til behandling af nervesmerter, men det er blevet brugt i tilfælde, hvor der er refraktære nervesmerter, der er resistente over for andre former for behandling. BoNT kan sænke dit inflammatoriske respons og smertefornemmelsen ved at hæmme frigivelsen af ​​smerteneurotransmittere.

Som med alle lægemidler kan dem, der bruges til at lindre nervesmerter, forårsage bivirkninger.

OTC-behandlingsbivirkninger

Især når det tages i lange perioder i høje doser, kan aspirin og ibuprofen “bidrage til irritation af tarmen og mavesår eller forårsage gastritis,” siger Sharma.

Desuden tilføjer hun, “Ibuprofen kan også forårsage nyreskade, når det bruges for ofte eller for meget, (mens) aspirin kan øge blødningsrisikoen, da det hæmmer dannelsen af ​​blodplader.” Hvis du tager nogen OTC-medicin regelmæssigt, skal du sørge for at tale med en læge om det, så der kan tages skridt til at beskytte dit helbred. I USA er overforbrug af acetaminophen under overforbrug af acetaminophen-baserede lægemidler, såsom kombinationssmertestillende midler og multisymptom-forkølelsesmidler, førende årsag af levertoksicitet, der kræver levertransplantationer. Det hele sporer tilbage til en generel offentlig ubevidsthed om OTC-lægemiddelingredienser.

Med hensyn til topiske cremer siger Sharma, at de har en tendens til at have få bivirkninger, medmindre de overbruges. Men “Capsaicin skal bruges forsigtigt, ofte med handsker på, fordi det er lavet af chilipeber, og det kan forårsage irritation af øjnene, hvis det utilsigtet udsættes for det.”

Bivirkninger af receptpligtig medicin

Ifølge Sharma omfatter potentielle bivirkninger af antikonvulsiva:

• døsighed (som normalt forbedres, når man tilpasser sig doseringen)

• svimmelhed
• kvalme
• humørsvingninger
• sløret syn
• væskeophobning eller hævelse i fødderne
• vægtøgning

I mellemtiden, fortsætter hun, er de mulige bivirkninger af både SNRI’er og TCA’er meget ens:

• tør mund
• forstoppelse
• urinretention
• svimmelhed
• døsighed
• livlige drømme
• ændringer i appetit

“For bivirkninger, der er svære at tolerere, skal du kontakte dit medicinske team så snart du kan,” siger Hascalovici.

Mens visse medikamenter effektivt sænker neuropatisk smerte, kan komplementære tilgange også tages.

Hascalovici mener, at “en multidisciplinær, multimodal behandlingstilgang, der behandler kroppen, sindet og den enkelte patients sociale velvære er bedst.”

For eksempel kan “meditation eller kognitiv adfærdsterapi” være nyttigt, bemærker han.

Akupunktur er en anden potentiel mulighed, med mennesker med neuropati i en lille undersøgelse rapportering af smerteforbedring efter behandlingen.

Det menes, at transkutane elektriske nervestimulationsmaskiner kan hjælpe med at sænke nervesmerter og “nogle gange anbefales til diabetes-relaterede neuropatier,” siger Hascalovici. Imidlertid, videnskabeligt bevis at støtte deres brug er generelt ikke entydigt.

Endelig bemærker Khorassani, at yoga kan være gavnligt, og forskning viser det kan hjælpe med at sænke kræftrelaterede nervesmerter.

Nervesmerter kan opstå på grund af forskellige årsager og manifesterer sig i forskellige former, fra prikkende til stikkende fornemmelser.

Der er adskillige behandlingsmuligheder for neuropatiske smerter, herunder OTC, receptpligtig medicin og ikke-farmakologiske tilgange.

Nogle af de mest almindeligt ordinerede lægemidler til nervesmerter er gabapentin, pregabalin og duloxetin. Disse kan dog føre til bivirkninger som døsighed, kvalme, svimmelhed og mundtørhed.

Hvorvidt nervesmerten helt vil forsvinde afhænger af dens årsag og sværhedsgrad. Og, som Hascalovici påpeger, “Det er nyttigt at indse, at der ikke er nogen sølvkuglebehandling eller en terapeutisk tilgang, der passer til alle.”