Dækker Medicare dygtige sygeplejefaciliteter?

Dækker Medicare dygtige sygeplejefaciliteter?

Det korte svar er ja. Medicare er et føderalt sundhedsprogram for mennesker i alderen 65 og derover, og dem med kvalificerende medicinske tilstande. Medicare-dækning er opdelt i et par forskellige programmer, der hver tilbyder forskellige typer dækning til forskellige omkostninger.

Medicare del A

Medicare Part A giver hospitalsdækning. Del A og del B sammen kaldes nogle gange “original Medicare.” Medicare Part A månedlige præmie er normalt gratis, hvis du har betalt til Medicare-systemet gennem skatter i løbet af en del af dine arbejdsår.

Du tilmelder dig Medicare Part A, når du fylder 65, eller hvis du har visse medicinske tilstande. Dette er den del af Medicare, der vil dække dit dygtige plejehjemsophold, rehabiliteringscenterophold, hospicepleje og visse hjemmeplejetjenester.

Medicare del B

Medicare Part B vil koste dig en månedlig præmie baseret på dit indkomstniveau. De fleste mennesker vil betale $144,60 om måneden i 2020. Del B dækker det meste ambulant lægebehandling.

Medicare del C

Medicare Part C, eller Medicare Advantage, planer sælges af private forsikringsselskaber. Disse planer kombinerer alle elementerne i original Medicare og nogle gange ekstra dækning for receptpligtig medicin, syn, tandlæge og mere. Der er mange forskellige Medicare Advantage-planer tilgængelige, så du kan vælge en baseret på dine behov og økonomiske situation.

Medicare del D og Medigap

Der er også Medicare Part D, som giver receptpligtig medicin dækning. Private supplerende planer, kaldet Medigap, kan også tilbyde ekstra dækning for tjenester, der ikke er betalt under de andre Medicare-programmer.

Hvornår betaler Medicare for kvalificeret sygepleje?

Medicare Part A dækker udgifterne til et kvalificeret sygeplejecenter for tilstande, der begynder med et hospitalsophold og kræver løbende pleje efter udskrivelse. Selvom dette virker simpelt, er der et par specifikke betingelser, der gælder, herunder:

• Din sygdom eller skade skal kræve et hospitalsophold. Nogle eksempler på disse hændelser er et fald, slagtilfælde, hjerteanfald, lungebetændelse, forværret hjertesvigt eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller operation.
• Der er en påkrævet opholdstid. Det indledende hospitalsophold skal vare minimum 3 dage.
• Mens du er på hospitalet, skal du betragtes som en indlagt patient. At være på hospitalet under observation betragtes ikke som et kvalificerende hospitalsophold. Tid brugt på akutafdelingen under observation og udskrivelsesdagen kan ikke tælles med i Medicares 3-dages regel.
• Ved udskrivelse skal din læge bestille løbende pleje. Det betyder, at du har behov for 24 timers pleje på et faglært sygehus for den tilstand, du er indlagt for.
• Du er dækket for eventuelle lidelser, du udvikler, mens du er på et kvalificeret sygeplejecenter. Et eksempel på dette kunne være, hvis du får en infektion, mens du modtager genoptræning efter en ledoperation.

Hvorfor skal jeg have dygtig sygepleje?

Når du bliver udskrevet fra hospitalet på grund af en skade eller ny sygdom, vil din læge afgøre, om du har brug for yderligere pleje. Denne beslutning er baseret på din evne til at tage vare på dig selv derhjemme, hvis du har hjælp til rådighed derhjemme, og hvilken form for pleje der er behov for til din medicinske tilstand.

Hvis du har brug for specielle terapier eller behandlinger for at komme dig, eller din tilstand kræver en professionel eller uddannet hjælp, kan lægen sige, at du har brug for dygtig sygepleje.

I 2019 var de mest almindelige tilstande, der krævede kvalificeret sygepleje:

• septikæmi
• udskiftning af led
• hjertefejl
• chok
• hofte- og lårbensprocedurer, bortset fra ledudskiftning
• nyre- og urinvejsinfektioner
• KOL
• Nyresvigt
• lungebetændelse

Hvor meget dækker Medicare?

Medicares dækning for kvalificerede sygeplejefaciliteter er opdelt i ydelsesperioder. En dagpengeperiode begynder den dag, du bliver indlagt som indlagt på hospitalet eller faglært sygeplejehjem.

Der udbetales forskellige beløb i løbet af dagpengeperioden. Dagpengeperioden ophører, når der er gået 60 dage i træk uden behov for sygehus eller faglært sygepleje. Hvis du går tilbage til hospitalet efter det 60-dages vindue, begynder en ny dagpengeperiode.

Her er de omkostninger, der gælder i hele ydelsesperioden:

• Dag 1 til 20: Medicare dækker hele udgifterne til din pleje i de første 20 dage. Du betaler intet.
• Dage 21 til 100: Medicare dækker størstedelen af ​​omkostningerne, men du skylder en daglig selvbetaling. I 2020 er denne egenbetaling $176 pr. dag.
• Dag 100 og frem: Medicare dækker ikke udgifter til faglærte plejefaciliteter ud over dag 100. På dette tidspunkt er du ansvarlig for hele plejeudgifterne.

Mens du er på et dygtigt sygeplejecenter, er der nogle undtagelser for, hvad der er dækket, selv inden for de første 20-dages vindue.

Der er nogle yderligere regler om Medicare-dækning, som du bør kende, herunder:

• Din læge kan anmode om yderligere tjenester på dine vegne, som typisk ikke er dækket af Medicare.
• Hvis du forlader den faglærte sygeplejerske og skal vende tilbage inden for 30 dage, kan du gøre det uden at starte en ny dagpengeperiode.
• Medicare-dækning vil ikke betale for langtidspleje. Langtidspleje kan omfatte frihedsberøvelse, hvilket er, når du har brug for hjælp til dine daglige aktiviteter, men ikke har brug for en læge, og plejehjem, som er et boligmiljø, der nogle gange også tilbyder lægehjælp.

Hvad er et dygtigt sygeplejehjem?

Dygtig pleje er sygepleje eller terapiydelser, der skal udføres af eller overvåges af en professionel. Dette kan omfatte sårpleje, fysioterapi, IV-medicin og meget mere.

Dygtige sygeplejefaciliteter kan placeres inden for hospitalsenheder, men disse er mindretallet. De fleste dygtige sygeplejefaciliteter er selvstændige, private, for-profit virksomheder. De leverer normalt mange typer tjenester, såsom kortvarig lægebehandling, rehabilitering og langtidspleje.

Tip

Medicare tilbyder et onlineværktøj til at hjælpe dig med at finde godkendte kvalificerede sygeplejefaciliteter. Sagsbehandlere og socialrådgivere kan også hjælpe dig med dækning af dit sygehus- eller faglærte plejehjemsophold.

Hvad med den indlagte rehabiliteringspleje?

Medicare vil også dække rehabiliteringstjenester. Disse ydelser ligner dem, der er til kvalificeret sygepleje, men tilbyder intensiv genoptræning, løbende lægehjælp og koordineret pleje fra læger og terapeuter.

De samme typer genstande og ydelser er dækket af Medicare på et rehabiliteringsanlæg (et delt værelse, måltider, medicin, terapier) som på et kvalificeret plejecenter. De samme undtagelser (tv- og telefontjenester og personlige hygiejneartikler) gælder også.

Du kan kræve indlæggelsesrehabilitering for en hjerneskade, der kræver både neurologiske og fysiske behandlinger. Det kan også være en anden type traumatisk skade, der påvirker flere systemer i kroppen.

Mængden af ​​dækning for indlagt genoptræning er lidt anderledes end faglært sygepleje. Medicare Part A omkostninger for hver ydelsesperiode er:

• Dag 1 til 60: En selvrisiko gælder for de første 60 dages pleje, hvilket er $ 1.364 for rehabiliteringstjenester.
• Dage 61 til 90: Du betaler en daglig medforsikring på $341.
• Dage 91 og frem: Efter dag 90 for hver ydelsesperiode er der en daglig medforsikring på $682 pr. “livstidsreservedag” (dette er 60 ekstra dages dækning, som kun kan bruges én gang i løbet af din levetid).
• Efter levetidsreservedage: Du skal betale alle udgifter til pleje, efter at dine livstidsreservedage er brugt.

Få hjælp til langtidsplejeudgifter

Ud over Medicare Advantage- og Medigap-planer er der en række offentlige og private programmer, der hjælper med at betale for dygtige sygeplejeomkostninger. Et par eksempler omfatter:

• PACE (Program of All-inclusive Care for the Elderly), et Medicare/Medicaid-program, der hjælper folk med at opfylde sundhedsbehov i deres lokalsamfund.

• Medicare-opsparingsprogrammer, som tilbyder hjælp fra din stat til at betale dine Medicare-præmier.
• Medicares Ekstra Hjælp-program, som kan bruges til at kompensere for medicinomkostninger.

• Medicaid, som kan bruges til at finansiere langtidsplejebehov, hvis du er berettiget.

Et par sidste tips

• Hvis du mener, at du kan få brug for dygtig sygepleje efter et hospitalsophold, så tal med din læge tidligt.
• Sørg for, at du er opført som indlagt patient, ikke observationspatient, under din indlæggelse.
• Bed lægen om at dokumentere alle oplysninger, der viser, at kvalificeret sygepleje er nødvendig for din sygdom eller tilstand.
• Overvej at ansætte en leder af ældreplejen at hjælpe med at planlægge dine plejebehov og koordinere dækningen.
• Hvis du er i stand til at tage hjem, og du har nogen til at hjælpe dig der, dækker Medicare visse hjemmebehandlinger.
• Gennemgå de forskellige Medicare-programmuligheder, og overvej, hvilken slags dækning du muligvis har brug for i fremtiden, før du vælger en plan.
• Tjek for at se, om du er kvalificeret til Medicaid-hjælp i din stat eller andre offentlige og private hjælpeprogrammer.

• Medicare vil betale for kortvarig pleje i et kvalificeret pleje- eller rehabiliteringsanlæg.
• Det dækkede beløb afhænger af din tilstand, hvor længe du har brug for pleje, og hvilke supplerende forsikringsprodukter du har.
• Medicare vil ikke betale for langtidspleje.
• Overvej dine fremtidige sundhedsbehov, når du tilmelder dig Medicare, og afvej dine programmuligheder.