Osteoporose svækker stille og roligt dine knogler, indtil et fald eller en dagligdags bevægelse forårsager et brud. For personer med svær osteoporose eller en særlig høj risiko for brud er genopbygning af knoglerne lige så vigtigt som at bremse knogletabet. Teriparatid (handelsnavn: Forsteo) er et af de lægemidler, der kan opfylde dette mål ved at stimulere dannelsen af nyt knoglevæv. Da teriparatid imidlertid også påvirker calciummetabolismen, kan dette lægemiddel medføre flere uønskede virkninger, der spænder fra midlertidig svimmelhed til forhøjede calciumværdier i blodet.
Hvad er teriparatid (Forsteo)?
Teriparatid er en syntetisk version af de første 34 aminosyrer i det menneskelige parathyreoideahormon (PTH). Det tilhører klassen af anabolske (knogleopbyggende) lægemidler.
Teriparatid (Forsteo) ordineres til personer med osteoporose, der har en høj eller meget høj risiko for knoglebrud, herunder postmenopausale kvinder med osteoporose, mænd med primær eller hypogonadal osteoporose samt mænd og kvinder med osteoporose forbundet med langvarig systemisk glukokortikoidbehandling.
Teriparatid er yderst effektivt til at reducere osteoporotiske brud, især vertebrale (rygsøjle-)brud. I et stort klinisk forsøg reducerede dette lægemiddel risikoen for nye brud på ryghvirvlerne med ca. 65 % og brud på andre knogler end ryghvirvlerne med ca. 62 % sammenlignet med placebo. Det er dog ikke påvist, at teriparatid reducerer hoftebrud i væsentlig grad.
Teriparatid (Forsteo) indgives normalt som en injektion under huden én gang dagligt i en dosis på 20 mikrogram. Behandlingen er generelt begrænset til to år i løbet af en persons levetid.
Hvordan virker teriparatid (Forsteo)?
Teriparatid aktiverer en receptor kaldet PTH1-receptoren på knoglecellerne. Det afgørende er, hvor ofte lægemidlet gives. Når teriparatid gives i korte, intermitterende doser, stimulerer det osteoblasternes aktivitet og medfører en nettoforøgelse af knogledannelsen.
Osteoblaster er celler, der er ansvarlige for opbygningen af nyt knoglevæv. Gentagne daglige doser af teriparatid øger osteoblastaktiviteten, knogledannelsen og knoglemineraltætheden. Teriparatid påvirker også calciumomsætningen ved indirekte at øge tilgængeligheden af calcium i tarmen gennem D-vitaminmetabolismen og ved at reducere tabet af calcium via urinen.
Bivirkninger ved teriparatid (Forsteo)
Bivirkninger ved teriparatid (Forsteo) omfatter:
- Smerter, herunder smerter i arme eller ben
- Ledsmerter
- Kvalme
- Svimmelhed
- Hovedpine
- Kramper i benene
- Svaghed eller træthed
- Forbigående hypercalcæmi
- Forhøjet calciumindhold i urinen
- Forhøjet urinsyreindhold
- Ortostatisk hypotension
- Synkope eller besvimelse
- Gastrointestinale symptomer såsom forstoppelse, diarré, dyspepsi og opkastning
- Reaktioner på injektionsstedet
- Forværring af nyresten hos personer, der er tilbøjelige hertil
- Overfølsomhedsreaktioner (sjældne)
- Potentiel interaktion med digoxin på grund af forbigående stigninger i blodkalcium.
Herefter forklarer vi bivirkningerne og vejleder dig i, hvordan du kan undgå eller mindske dem.
1. Smerter og ledsmerter
Smerter er den hyppigst rapporterede bivirkning ved teriparatid og forekommer hos 10–20 % af de personer, der tager dette lægemiddel.
Forskerne har endnu ikke et klart overblik over den biologiske mekanisme bag generelle smerter eller ledsmerter. Smerterne kan skyldes ændringer i knogleomdannelsen, muskelaktiviteten eller den underliggende osteoporose snarere end en direkte toksisk virkning af teriparatid.
Du kan mindske ubehag eller smerter ved at holde dig til den ordinerede dosis i stedet for at tage ekstra doser og ved at opretholde en passende fysisk aktivitet. Hvis smerterne bliver vedvarende eller svære, skal du kontakte din læge. Lægen vil afgøre, om smerterne er medicinrelaterede, eller om de skyldes et nyt brud eller et andet problem i bevægeapparatet.
2. Kvalme
Kvalme er en almindelig gastrointestinal bivirkning, der forekommer hos ca. 9 % af de personer, der tager Forsteo (teriparatid).
Teriparatid kan påvirke calciummetabolismen og de autonome reaktioner, og disse virkninger kan medvirke til at forårsage kvalme.
Du kan mindske kvalmen ved at drikke tilstrækkeligt med vand og spise små, regelmæssige måltider. Hvis kvalmen bliver vedvarende, forårsager opkastning eller forstyrrer din ernæring og væskeindtag, skal du kontakte din læge i stedet for at stoppe behandlingen på egen hånd.
3. Svimmelhed og hovedpine
Ca. 7 % af de personer, der tager teriparatid, oplever svimmelhed eller hovedpine.
Svimmelhed kan delvist skyldes teriparatids midlertidige virkning på blodtrykket, især efter injektionen. Teriparatid kan forårsage forbigående ortostatisk hypotension, hvilket betyder, at blodtrykket kan falde, når du rejser dig op.
Du kan mindske risikoen for fald ved at tage de første doser et sted, hvor du kan sætte dig ned eller lægge dig, hvis du bliver svimmel. Rejs dig langsomt op fra en stol eller seng, og undgå at køre bil eller betjene maskiner, hvis du føler dig svimmel.
Hvis du besvimer, oplever svær svimmelhed eller får brystsmerter, åndenød eller uregelmæssig hjerterytme, skal du straks søge lægehjælp.
4. Kramper i benene
Ca. 2 % af de personer, der tager teriparatid (Forsteo), rapporterer om benkramper.
Ændringer i calciummetabolismen og den neuromuskulære aktivitet kan medvirke til at forårsage muskelkramper.
At drikke tilstrækkeligt med vand, dyrke passende fysisk aktivitet og udføre blide strækøvelser kan mindske benkramper. Du bør ikke automatisk indtage store mængder calcium- eller elektrolyttilskud, da overdreven tilskud kan medføre andre problemer. Hvis benkramperne bliver vedvarende, eller hvis du også føler dig svag, har unormale hjerteslag eller symptomer, der tyder på en forstyrrelse i calciumbalancen, skal du tale med din læge.
5. Forbigående hypercalcæmi
Hypercalcæmi betyder, at calciumniveauet i blodet er højere end normalt. Teriparatid kan midlertidigt øge serumcalcium, fordi PTH-signalering øger tilgængeligheden af calcium.
Tidspunktet er vigtigt. Teriparatid udøver sin maksimale virkning på serumkalcium ca. 4 til 6 timer efter en injektion.
Mild hypercalcæmi kan forårsage kvalme, forstoppelse, svaghed, træthed eller øget tørst. Mere markante stigninger i calciumindholdet kan forårsage forvirring, dehydrering, unormale hjerterytmer eller nyreproblemer.
Du bør ikke indtage for store mængder calciumtilskud blot fordi du tager teriparatid. Din læge kan afgøre, om du har behov for calcium- og D-vitamintilskud, baseret på dit kostindtag og dine laboratorieresultater. Personer med en underliggende hypercalcæmisk lidelse bør generelt undgå teriparatid.
6. Forhøjet calciumudskillelse i urinen og nyresten
Teriparatid kan øge udskillelsen af calcium i urinen. Forhøjet calciumindhold i urinen kan teoretisk set bidrage til dannelsen af nyresten hos personer, der er disponerede herfor.
Hvis du tidligere har haft tilbagevendende nyresten, kan din læge overveje at kontrollere calciumindholdet i urinen før eller under behandlingen med teriparatid. Et passende væskeindtag kan reducere koncentrationen af stoffer, der danner sten, medmindre du har en anden sygdom, der kræver væskebegrænsning.
Søg lægehjælp ved svære smerter i siden, blod i urinen, feber eller besvær med at tømme blæren.
7. Forhøjet urinsyre
Teriparatid kan forhøje urinsyreniveauet i serum. Mekanismen bag denne bivirkning hænger sammen med teriparatids virkning på nyrernes mineralhåndtering og stofskifte.
I kliniske forsøg havde 3 % af de patienter, der blev behandlet med teriparatid, urinsyrekonsentrationer i serum over den øvre grænse for det normale interval, sammenlignet med 1 % af de patienter, der blev behandlet med placebo. Det er vigtigt at bemærke, at selvom urinsyreniveauet steg, viste de kliniske forsøg ikke flere tilfælde af gigt, ledsmerter eller nyresten.
De fleste mennesker behøver ikke behandling ved en moderat stigning i urinsyreniveauet. Hvis du har gigt eller tidligere har haft forhøjet urinsyre, skal du informere din læge herom, så den samlede behandlingsplan kan overvåges på passende vis.
8. Besvimelse og lavt blodtryk
Lægemidlet teriparatid (Forsteo) kan lejlighedsvis forårsage et forbigående fald i blodtrykket, når du skifter stilling.
Denne reaktion opstår normalt efter de første par injektioner. Et pludseligt fald i blodtrykket kan midlertidigt nedsætte blodgennemstrømningen til hjernen, hvilket kan medføre svimmelhed eller besvimelse.
Ved de første doser bør du injicere teriparatid, mens du sidder eller ligger ned, så du kan reagere, hvis der opstår symptomer. At rejse sig langsomt og drikke tilstrækkeligt med vand kan også mindske risikoen. Hvis du tager blodtrykssænkende medicin eller anden medicin, der kan forårsage svimmelhed, kan det være nødvendigt, at din læge vurderer kombinationen af medicin.
Da et fald kan forårsage en alvorlig brud hos personer med osteoporose, bør gentagne besvimelser aldrig ignoreres.
9. Gastrointestinale symptomer
Ca. 3–5 % af de personer, der tager teriparatid (Forsteo), oplever flere fordøjelsessymptomer ud over kvalme, såsom forstoppelse, diarré, dyspepsi eller opkastning.
At drikke tilstrækkeligt med væske, spise en afbalanceret kost og indtage passende mængder kostfibre kan mindske milde symptomer.
Hvis opkastning eller diarré er alvorlig, kan dehydrering blive et problem, og du bør kontakte din læge.
10. Reaktioner på injektionsstedet
Da teriparatid (Forsteo) injiceres subkutant, kan der opstå reaktioner, herunder hudrødme, ubehag, hævelse eller irritation.
Ved at skifte mellem egnede injektionssteder på låret og maven kan man mindske gentagen irritation på samme sted. Brug den injektionsteknik, som din læge har vist dig, og undgå at injicere i hud, der er synligt irriteret, beskadiget eller inficeret.
11. Osteosarkom og advarsel fra dyreforsøg
Osteosarkom fortjener særlig omtale, da teriparatid er forbundet med en vigtig advarsel vedrørende knoglekræft.
Meget høj eksponering for teriparatid forårsagede osteosarkom hos rotter. Det er ikke klart, om dette fund hos dyr er relevant for mennesker, og undersøgelser hos mennesker har ikke vist en øget risiko for osteosarkom. Den amerikanske organisation Bone Health and Osteoporosis Foundation bemærker ligeledes, at undersøgelser af personer, der er blevet behandlet med teriparatid, ikke har vist en øget risiko for osteosarkom.
Bekymringen er ikke desto mindre så stor, at læger undgår at anvende teriparatid til personer, der i forvejen har en øget risiko for osteosarkom. Det drejer sig om personer med visse former for knoglekræft, knoglemetastaser, Pagets knoglesygdom, tidligere strålebehandling af knoglesystemet, åbne vækstplader og visse arvelige lidelser forbundet med osteosarkom.
Resultaterne fra dyreforsøg bør derfor ikke fortolkes som om, at teriparatid generelt forårsager knoglekræft hos mennesker. I stedet betyder denne advarsel, at læger undgår unødvendig yderligere risiko hos personer, der allerede er disponerede for osteosarkom.
Discussion about this post