Medicare kan hjælpe med at betale for fysioterapi (PT), der anses for medicinsk nødvendig. Efter at have opfyldt din del B-fradragsberettigelse, betaler Medicare 80 procent af dine PT-omkostninger.
PT kan være en vigtig del af behandling eller bedring for en række forskellige tilstande. Den fokuserer på at genoprette funktionalitet, lindre smerter og fremme øget mobilitet.
Fysioterapeuter arbejder tæt sammen med dig om at behandle eller håndtere en række forskellige tilstande, herunder men ikke begrænset til muskel- og skeletskader, slagtilfælde og Parkinsons sygdom.
Fortsæt med at læse for at finde ud af, hvilke dele af Medicare der dækker PT og hvornår.
Hvornår dækker Medicare fysioterapi?
Medicare Part B hjælper med at betale for ambulant PT, der er medicinsk nødvendigt. En service anses for medicinsk nødvendig, når den er nødvendig for med rimelighed at diagnosticere eller behandle en tilstand eller sygdom. PT kan anses for nødvendigt for at:
- forbedre din nuværende tilstand
- bevare din nuværende tilstand
- langsom yderligere forværring af din tilstand
For at PT kan være dækket, skal det involvere dygtige ydelser fra en kvalificeret professionel som en fysioterapeut eller læge. For eksempel ville noget som at levere generelle øvelser til overordnet fitness ikke være dækket som PT under Medicare.
Din fysioterapeut bør give dig en skriftlig meddelelse, før du giver dig nogen tjenester, der ikke ville være dækket af Medicare. Du kan derefter vælge, om du ønsker disse tjenester.
Hvilke dele af Medicare dækker fysioterapi?
Lad os yderligere nedbryde de forskellige dele af Medicare, og hvordan den leverede dækning relaterer sig til PT.
Del A
Medicare Part A er hospitalsforsikring. Det dækker ting som:
- indlagte ophold på faciliteter som:
- hospitaler
-
mentale sundhedsfaciliteter
-
rehabiliteringscentre
- begrænset ophold på faglærte plejefaciliteter
- hospice pleje
- begrænset hjemmepleje
Del A kan dække indlagt rehabilitering og PT-tjenester, når de anses for medicinsk nødvendige for at forbedre din tilstand efter indlæggelse.
Del B
Medicare Part B er sygeforsikring. Den dækker medicinsk nødvendige ambulante ydelser. Del B kan også dække nogle forebyggende ydelser.
Medicare Part B dækker medicinsk nødvendig PT. Dette omfatter både diagnosticering og behandling af tilstande eller sygdomme, der påvirker din funktionsevne.
Du kan modtage denne form for pleje på følgende typer faciliteter:
- lægekontorer
- privatpraktiserende fysioterapeuter
- sygehusambulatorier
- ambulante genoptræningscentre
- dygtige sygeplejefaciliteter (når Medicare Part A ikke gælder)
- hjemme (ved hjælp af en Medicare-godkendt udbyder)
Del C
Medicare Part C-planer er også kendt som Medicare Advantage. I modsætning til del A og B tilbydes de af private virksomheder, der er blevet godkendt af Medicare.
Del C-planer inkluderer den dækning, der leveres af del A og B. Dette inkluderer medicinsk nødvendig PT. Hvis du har en del C-plan, bør du søge efter oplysninger om eventuelle planspecifikke regler for terapiydelser.
Del C-planer kan også dække nogle tjenester, der ikke er inkluderet i del A og B, såsom tandlæge-, syn- og receptpligtig medicindækning. Hvad der er inkluderet i en del C-plan varierer efter plan, virksomhed og lokation.
Del D
Medicare Part D er receptpligtig medicindækning. I lighed med del C giver private virksomheder godkendt af Medicare del D-planer. Den medicin, der er dækket, kan variere efter planen.
Del D-planer dækker ikke PT. Men hvis receptpligtig medicin er en del af din behandlings- eller genopretningsplan, kan del D dække dem.
Medigap
Medigap kaldes også Medicare tillægsforsikring. Disse policer sælges af private virksomheder og kan dække nogle omkostninger, der ikke er dækket af del A og B. Dette kan omfatte:
- selvrisiko
- egenbetalinger
- medforsikring
- lægehjælp, når du rejser uden for USA
Selvom Medigap muligvis ikke dækker PT, kan nogle policer hjælpe med at dække de tilknyttede selvbetalinger eller selvrisiko.
Hvor meget koster fysioterapi?
Omkostningerne ved PT kan variere meget, og mange faktorer kan påvirke omkostningerne, herunder:
- din forsikringsplan
- den specifikke type PT-tjenester, du har brug for
- varigheden eller antallet af sessioner involveret i din PT-behandling
- hvor meget din fysioterapeut opkræver
- din placering
- den type facilitet, du bruger
Copay kan også være en stor faktor i PT-omkostninger. I nogle tilfælde kan egenbetalingen for en enkelt session være
En undersøgelse fra 2019 viste, at den gennemsnitlige PT-udgift pr. deltager var $1.488 om året. Dette varierede efter diagnose, hvor neurologiske tilstande og udgifter til ledudskiftning var højere, mens genitourinære tilstande og svimmelhed var lavere.
Dækning og betalinger
Når du har opfyldt din del B selvrisiko, som er $203 for 2021, betaler Medicare 80 procent af dine PT-omkostninger. Du er ansvarlig for at betale de resterende 20 procent. Der er ikke længere et loft for de PT-omkostninger, som Medicare vil dække.
Når dine samlede PT-omkostninger overstiger en bestemt tærskel, er din fysioterapeut forpligtet til at bekræfte, at de leverede ydelser fortsat er medicinsk nødvendige for din tilstand. For 2021 er denne tærskel 2.110 USD.
Din fysioterapeut vil bruge dokumentation til at vise, at din behandling er medicinsk nødvendig. Dette inkluderer evalueringer af din tilstand og fremskridt samt en behandlingsplan med følgende oplysninger:
- diagnose
- den specifikke type PT, du vil modtage
- de langsigtede mål for din PT-behandling
- antallet af PT-sessioner, du vil modtage på en enkelt dag eller en enkelt uge
- det samlede antal nødvendige PT-sessioner
Når de samlede PT-omkostninger overstiger $3.000, kan der udføres en målrettet lægeundersøgelse. Det er dog ikke alle krav, der er underlagt denne gennemgangsproces.
Estimering af dine egne omkostninger
Selvom du måske ikke ved præcis, hvor meget PT vil koste dig, er det muligt at komme med et skøn. Prøv følgende:
- Tal med din fysioterapeut for at få en idé om, hvor meget din behandling vil koste.
- Tjek med din forsikringsplan for at finde ud af, hvor meget af disse omkostninger vil blive dækket.
- Sammenlign de to tal for at anslå det beløb, du skal betale ud af lommen. Husk at inkludere ting som egenbetaling og selvrisiko i dit skøn.
Hvilke Medicare-planer kan være bedst, hvis du har brug for fysioterapi?
Medicare del A og B (original Medicare) dækker medicinsk nødvendig PT. Hvis du ved, at du får brug for det i det kommende år, kan det måske opfylde dine behov at have netop disse dele.
Hvis du er bekymret over yderligere omkostninger, der ikke er dækket af del A og B, kan du overveje at tilføje en Medigap-plan. Dette kan hjælpe med at betale for ting som copays, som kan stige under PT.
Del C-planer inkluderer, hvad der er dækket i del A og B. De kan dog også dække tjenester, der ikke er dækket af disse dele. Hvis du har brug for dækning af tand-, syns- eller fitnessprogrammer ud over PT, så overvej en del C-plan.
Del D omfatter dækning af receptpligtig medicin. Det kan tilføjes til del A og B og er ofte inkluderet i del C-planer. Hvis du allerede tager receptpligtig medicin eller ved, at de kan være en del af din behandlingsplan, skal du undersøge en del D-plan.
Medicare Part B dækker ambulant PT, når det er medicinsk nødvendigt. Medicinsk nødvendigt betyder, at den PT, du modtager, er forpligtet til med rimelighed at diagnosticere eller behandle din tilstand.
Der er ikke et loft for de PT-omkostninger, som Medicare vil dække. Efter en vis tærskel skal din fysioterapeut dog bekræfte, at de tjenester, du modtager, er medicinsk nødvendige.
Andre Medicare-planer, såsom Part C og Medigap, kan også dække omkostninger forbundet med PT. Hvis du kigger på en af disse, så husk at sammenligne flere planer, før du vælger en, da dækningen kan variere fra plan til.
Discussion about this post