Warfarin er et oralt antikoagulerende lægemiddel, der forebygger eller behandler blodpropper. Læger ordinerer warfarin til tilstande som atrieflimren for at forebygge slagtilfælde, til behandling og forebyggelse af dyb venetrombose og lungeemboli samt til personer med mekaniske hjerteklapper.
Warfarin-medicin sælges også under handelsnavne som Marevan, Warfarin Orion, Coumadin eller Jantoven. Warfarin virker godt, når det administreres omhyggeligt, men denne medicin kræver regelmæssige blodprøver og opmærksomhed på grund af vigtige bivirkninger og interaktioner med anden medicin.
Virkningsmekanisme for warfarin-medicin
Warfarin tilhører klassen af vitamin K-antagonister. Warfarin blokerer enzymet vitamin K-epoxidreduktase, som er nødvendigt for at regenerere aktivt vitamin K. Uden aktivt vitamin K producerer leveren mindre mængder af koagulationsfaktorerne II, VII, IX og X samt de regulerende proteiner C og S. Reducerede niveauer af disse proteiner bremser dannelsen af blodpropper og øger den tid, det tager for dit blod at størkne. Læger overvåger virkningen af warfarin ved hjælp af den internationale normaliserede ratio-test og justerer dosis for at holde målingen inden for det terapeutiske interval for din tilstand.
Bivirkninger af warfarinmedicin
Bivirkninger af warfarin er:
- Blødning (mindre og større) — den største og hyppigste risiko
- Intrakraniel blødning (blødning i hjernen)
- Gastrointestinal blødning
- Overdreven blå mærker, næseblod og blod i urinen eller afføringen
- Hudnekrose (sjælden, men alvorlig)
- Purple-toe-syndrom (sjældent)
- Fosterskader og blødning hos fosteret, når medicinen bruges under graviditet
- Hårtab og hududslæt
- Mulige langvarige virkninger på knoglerne (øget risiko for brud ved langvarig brug).
Næste vil vi forklare bivirkninger og vejlede dig i, hvordan du kan undgå eller reducere dem.
1. Blødning
Warfarin sænker mængden af aktive vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer. Med færre koagulationsfaktorer danner dit blod ikke så let stabile blodpropper, så små snitsår eller indre skader kan fortsætte med at bløde. Hvis resultatet af blodkoagulationstesten (international normaliseret ratio) er højere end målområdet, øges din risiko for blødning.
Store aktuelle undersøgelser rapporterer om store blødningsrater hos personer, der tager orale antikoagulantia, på 20 til 30 tilfælde pr. 1.000 personer pr. år, hvilket svarer til ca. 2-3 % pr. år. Den nøjagtige hyppighed afhænger af din alder, andre sygdomme og resultatet af blodkoagulationstesten. Du har størst risiko i de første uger efter, at du er begyndt at tage medicinen, og når resultatet af blodkoagulationstesten ligger uden for det terapeutiske interval.
For at mindske risikoen for blødning skal du tage medicinen nøjagtigt som foreskrevet og få foretaget regelmæssige blodprøver for at overvåge, hvor godt dit blod koagulerer. Hold dit indtag af vitamin K-rige fødevarer (såsom grønne bladgrøntsager) konstant i stedet for at foretage pludselige ændringer i din kost. Undgå også medicin, kosttilskud eller alkohol, der øger blødningsrisikoen, medmindre din læge har godkendt det. Mange antibiotika, svampemidler, antidepressiva og naturlægemidler ændrer warfarins virkning. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og aspirin øger blødningsrisikoen.
Søg akut hjælp ved kraftig blødning: Hvis du har kraftig blødning, kan lægerne give dig vitamin K og specielle blodpropsmediciner, der hjælper dit blod med at størkne hurtigere og hurtigt modvirker virkningen af warfarin.
2. Intrakraniel blødning (blødning i hjernen)
Den mekanisme, der forårsager generel blødning, kan også forårsage intrakraniel blødning: Skader på et lille blodkar kan medføre, at blod samler sig inde i kraniet. Intrakraniel blødning medfører en høj risiko for død og invaliditet.
Dette er en sjælden, men alvorlig bivirkning.
For at reducere risikoen bør du også holde dit blodtryk godt under kontrol, da ukontrolleret forhøjet blodtryk øger risikoen for hjerneblødning.
Tal med din læge om alternative lægemidler, hvis du har en meget høj blødningsrisiko. For mange mennesker reducerer nyere orale antikoagulantia risikoen for intrakraniel blødning sammenlignet med warfarin.
3. Gastrointestinal blødning og anden intern blødning
Warfarin forårsager ikke i sig selv mavesår, men det gør blødning fra en eksisterende læsion – for eksempel et mavesår, betændt tarm eller divertikulær sygdom – mere sandsynlig og sværere at standse.
Sådan reduceres denne risiko:
- Behandl og undersøg mave- eller tarmsymptomer: Hvis du har symptomer på mavesår, skal du fortælle det til din læge, da behandling af mavesåret reducerer risikoen for blødning.
- Undgå ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, medmindre det er anbefalet og overvåget.
- Hvis du har brug for blodpladehæmmende medicin (f.eks. aspirin efter stentplacering), skal du koordinere tæt opfølgning med din kardiolog eller hæmatolog.
4. Warfarin-induceret hudnekrose
I de første dage af behandlingen reducerer warfarin protein C hurtigere end nogle koagulationsfaktorer, hvilket kan skabe en midlertidig protrombotisk ubalance i hudens små kar. Der dannes små blodpropper i hudens blodkar, og huden kan blive smertefuld, lilla og derefter nekrotisk. Mangel på protein C eller protein S og andre koagulationsabnormiteter øger denne risiko.
Warfarin-induceret hudnekrose er sjælden og forekommer hos ca. 0,05 % af de personer, der tager denne medicin.
5. Lilla tå-syndrom
Dette syndrom opstår nogle uger efter, at man er begyndt at tage warfarin, og skyldes normalt kolesterolkrystalembolisering fra en aterosklerotisk plak; warfarinrelateret blødning i plakker kan medvirke til at løsne disse krystaller og forårsage smertefuld lilla misfarvning af tæerne.
Purple-toe syndrom er meget sjældent (ca. én ud af fem tusinde warfarinbrugere).
6. Fosterskader og fosterblødning (graviditet)
Warfarin passerer moderkagen og forstyrrer vitamin K-afhængige processer i fosteret. Udsættelse for warfarin i organudviklingsperioden, især mellem ca. sjette og tolvte graviditetsuge, kan forårsage karakteristiske misdannelser i skelet og ansigt samt andre problemer. Senere udsættelse for warfarin medfører risiko for blødning hos fosteret, herunder intrakraniel blødning. Af denne grund undgår læger så vidt muligt at anvende warfarin under graviditet.
7. Hårtab, hududslæt og længerevarende knogleeffekter
Hårtab og allergiske hudreaktioner er kendte bivirkninger. Hårtab kan forekomme, efter at du er begyndt at tage warfarin, fordi den normale hårvækstcyklus ændres.
Warfarin interfererer med vitamin K-afhængige proteiner, der er involveret i knoglernes stofskifte, og nogle observationsstudier tyder på en sammenhæng mellem langvarig brug af warfarin og højere risiko for knoglebrud. Metaanalyser tyder på, at alternative lægemidler, der ikke blokerer vitamin K, har en tendens til at medføre en lavere risiko for knoglebrud.
Kontakt din læge, hvis du oplever vedvarende hårtab eller hududslæt. Lægen kan overveje at skifte medicin, hvis symptomerne er alvorlige.
For at bevare knoglesundheden bør du drøfte knogletæthedskontrol, calcium og D-vitamin samt andre foranstaltninger til forebyggelse af knoglebrud med din læge, hvis du skal bruge warfarin i længere tid.
Discussion about this post