Betaler Medicare for stofmisbrugsbehandling?

Medicare dækning for stofmisbrug

Hvis du er en Medicare-modtager, er du dækket af mange af de behandlingsmuligheder, der i øjeblikket er tilgængelige for stofmisbrug. Her er hvordan Medicare dækker dig til disse behandlinger:

• Medicare del A dækker døgnbehandling og døgnbehandling på et genoptræningssted eller hospital.
• Medicare del B dækker ambulante psykiatriske tjenester, alkoholmisbrugsscreeninger og andre adfærdsmæssige sundhedstjenester.
• Medicare del C dækker alt, der allerede er inkluderet under Medicare del A og B, plus ekstramateriale som receptpligtig medicin.
• Medicare del D dækker over visse receptpligtige lægemidler, der kan være nødvendige i behandlingen af ​​misbrugsforstyrrelser.
• Medigap dækker visse udgifter relateret til din oprindelige Medicare-plan, såsom selvrisiko, selvbetalinger og medforsikring.

Indlæggelsesbehandlinger dækket af Medicare

Medicare Part A, eller hospitalsforsikring, dækker enhver nødvendig indlæggelse på hospital for stofmisbrug. Det dækker også indlæggelse på et genoptræningsanlæg eller et genoptræningshospital.

Medicare Part A dækning inkluderer:

• indlæggelse
• indlagte lægemiddelrehabiliteringstjenester
• koordineret pleje fra sygeplejersker og læger
• medicin, der er nødvendig for behandling, mens du er indlagt

Berettigelse

Du kvalificerer dig til indlæggelsesrehabilitering under Medicare Part A, hvis din læge har certificeret det som en nødvendig behandling af din tilstand.

Omkostninger

Der er omkostninger forbundet med hospitalsindlæggelse og rehabiliteringstjenester under Medicare Part A. Disse del A omkostninger omfatter:

• Selvrisiko. For del A er dette $1.484 pr. fordelsperiode i 2021.
• Medforsikring. Hvis dit indlagte ophold varer længere end 60 dage, betaler du 372 USD hver dag fra dag 61 til 90 og 742 USD pr. hver livstidsreservedag brugt i ydelsesperioden (op til 60 dage i løbet af din levetid).

Ambulante behandlinger dækket af Medicare

Medicare Part B, eller sygeforsikring, dækker ambulant mental sundhedsrådgivning, alkoholmisbrugsscreeninger og intensive ambulante programmer for stofmisbrug.

Medicare Part B dækning inkluderer:

• psykiatriske vurderinger
• alkoholmisbrugsscreeninger
• individuel eller gruppeterapi
• visse receptpligtige lægemidler

• delvis indlæggelse (intensiv ambulant medicinafvænning)

• ambulante hospitalsydelser

I nogle tilfælde vil Medicare også dække tjenester relateret til screening, kort intervention og henvisning til behandling (SBIRT). Disse tjenester er beregnet til at hjælpe dem, der kan være i risiko for at udvikle stofmisbrug. Medicare dækker SBIRT-tjenester, når de anses for medicinsk nødvendige.

Berettigelse

Du kvalificerer dig til disse ambulante behandlingsydelser under Medicare Part B, hvis din læge eller rådgiver accepterer Medicare-opgaven. Du skal også have betalt din Del B selvrisiko og præmier for at få dækning.

Omkostninger

Omkostningerne til Medicare Part B inkluderer:

• Præmie. Dette er normalt 148,50 USD om måneden (selvom det kan være højere, afhængigt af din indkomst).
• Selvrisiko. I 2021 er dette $203 for året.
• Medforsikring. Du skylder muligvis et vist beløb for tjenester, du modtager, hvilket normalt er 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger, efter at du har opfyldt din selvrisiko.

Receptpligtig medicin mod stofmisbrug

Medicare Part D er en tilføjelse til original Medicare, der hjælper med at dække udgifterne til receptpligtig medicin. Dette kan bruges til at dække medicin, du har brug for under behandling for stofmisbrug.

De fleste Medicare Advantage- eller Medicare Part C-planer tilbyder også receptpligtig medicin.

Lægemidler, der kan bruges til behandling af opioid-, alkohol- eller nikotinbrugsforstyrrelser omfatter:

• buprenorphin
• metadon
• naltrexon
• acamprosat
• disulfiram
• bupropion
• nikotinerstatningsbehandlinger
• Chantix (vareniclin)

Hver receptpligtig medicinplan har sin egen formular eller liste over godkendte lægemidler. Lægemidler er arrangeret i etager fra de billigste generiske lægemidler til de dyrere mærkelægemidler. De lægemidler, der er anført ovenfor, kan variere i omkostninger i henhold til niveauet, og om lægemidlet er et varemærke eller generisk.

Omkostninger

Der er yderligere omkostninger forbundet med at tilføje en Medicare Part D-plan. Disse del D omkostninger inkluderer:

• Præmie. Dette beløb vil variere afhængigt af den plan, du tilmelder dig, din placering og andre faktorer.
• Selvrisiko. Dette beløb vil også variere afhængigt af din plan, men kan ikke koste mere end $445 i 2021.
• Co-assurance eller copayments. Disse vil være forskellige for hver af de lægemidler, du får ordineret.

Yderligere muligheder for dækning

Medigap planer

Medigap, eller Medicare tillægsforsikring, er en tilføjelsesplan, der hjælper med at dække nogle af omkostningerne fra dine andre Medicare-planer. Hvis du har brug for behandling for stofmisbrug, kan en Medigap-plan hjælpe med at dække nogle af dine omkostninger, såsom:

• din Medicare Part A selvrisiko og coinsurance
• din Medicare Part B selvrisiko, præmie og coinsurance
• blod til transfusioner (op til 3 pints)
• lægeudgifter under udenlandsrejser

For at tilmelde dig en Medigap-plan skal du allerede være tilmeldt Medicare del A og B. Du kan tilmelde dig Medigap gennem et privat forsikringsselskab, der sælger planer.

Medicaid

Nogle Medicare-modtagere er også berettiget til at ansøge om Medicaid. Medicaid er en anden sygeforsikringsmulighed, der hjælper med at dække amerikanere med lavere indkomst. Hvis de er berettigede, kan Medicare-modtagere bruge Medicaid til at hjælpe med at dække behandlingsomkostninger.

Du kan ringe til dit lokale Medicaid-kontor for at få flere oplysninger og finde ud af, om du er berettiget til dækning.

Finansiering

Nogle rehabiliteringsfaciliteter tilbyder finansieringsmuligheder, der giver dig mulighed for at betale for dine ydelser senere, f.eks. gennem en betalingsplan. Denne finansiering kan hjælpe, hvis du har brug for øjeblikkelig behandling af stofmisbrug, men ikke har midlerne afsat til at betale for det på forhånd.

Hvad er ikke dækket?

Selvom meget af din behandling vil blive dækket, som beskrevet ovenfor, er der et par ting, som ikke er inkluderet, som du bør vide.

Del A

Medicare Part A dækker ikke privat sygepleje, et privat værelse eller andre ekstra faciliteter under dit indlagte hospitalsophold.

Del B

Medicare Part B dækker ikke nogen hospitalsindlæggelse eller ydelser forbundet med døgnbehandling, da disse generelt er dækket af Medicare Part A. Ethvert medicinsk udstyr, der ikke anses for medicinsk nødvendigt eller “holdbart medicinsk udstyr”, vil heller ikke være dækket.

Del C og D

Ikke alle lægemidler er dækket af Medicare Part D eller Medicare Advantage planer. Men alle Medicares receptpligtige lægemiddelplaner er forpligtet til at dække antidepressiva, antipsykotika og antikonvulsiva. Hvis disse lægemidler er ordineret til stofmisbrug, vil de være dækket af din medicinplan.

Hvad er stofmisbrugsforstyrrelse?

DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte udgave) definerer stofbrugsforstyrrelse som en afhængighed af stoffer som alkohol eller stoffer. Denne lidelse var tidligere kendt som to separate lidelser: stofmisbrug og stofafhængighed.

Stofafhængighed er trangen til at bruge stoffer, der ofte kan føre til afhængighed. Stofafhængighed er, når du fortsætter med at misbruge et stof så meget, at du ikke kan fungere uden det.

Advarselsskilte

Ifølge National Association of Addiction Treatment Providers kan advarselstegnene på stofbrugsforstyrrelser omfatte:

• misbrug af stoffer
• øget fysisk tolerance af stoffet
• forsømmer relationer og ansvar
• trang til at bruge stoffet trods konsekvenser
• gentagne og mislykkede forsøg på at holde op
• tolerance over for stoffer
• tilbagetrækning fra arbejde, fritidsaktiviteter eller sociale aktiviteter
• fortsatte med at bruge stoffet på trods af forværrede fysiske og psykiske problemer
• smertefulde fysiske og psykiske abstinenssymptomer, når virkningen af ​​stoffet aftager

At finde hjælp

Hvis du tror, ​​at du eller en, du elsker, kæmper med stofmisbrug, er der ressourcer, der kan hjælpe:

• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) har en 24-timers hjælpelinje, som kan kontaktes på 800-662-HELP (4357).
• Du kan også besøge SAMHSA’s hjemmeside for at lære mere om de tilgængelige programmer og initiativer, der kan hjælpe.

Hvis du eller en pårørende har stofmisbrug og er tilmeldt Medicare, kan du være sikker på, at næsten al den nødvendige behandling vil blive dækket af Medicare.

Indlæggelse på hospital eller genoptræning er dækket af Medicare del A. Støttende ambulante tjenester og programmer er dækket af Medicare del B. Nogle receptpligtige lægemidler til behandling er dækket af Medicare del D eller del C.

Hvis du eller en du kender har brug for hjælp til stofmisbrug, er det vigtigt at få den rette behandling. Kontakt en sundhedspersonale for at få adgang til et behandlingsprogram i nærheden af ​​dig.