Oversigt
Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL) er en langsomt voksende kræftsygdom i immunsystemet. Fordi det er langsomt voksende, behøver mange mennesker med CLL ikke at starte behandling i mange år efter deres diagnose.
Når kræften begynder at vokse, er der mange behandlingsmuligheder tilgængelige, som kan hjælpe folk med at opnå remission. Det betyder, at folk kan opleve lange perioder, hvor der ikke er tegn på kræft i deres krop.
Den nøjagtige behandlingsmulighed, du vil modtage, afhænger af en række faktorer. Dette inkluderer, hvorvidt din CLL er symptomatisk eller ej, stadiet af CLL baseret på resultater af blodprøver og en fysisk undersøgelse, og din alder og generelle helbred.
Selvom der endnu ikke er nogen kur mod CLL, er gennembrud på området i horisonten.
Behandlinger for lav-risiko CLL
Læger iscenesætter typisk CLL ved hjælp af et system kaldet
I fase 0 er lymfeknuderne, milten og leveren ikke forstørrede. Antallet af røde blodlegemer og blodplader er også næsten normalt.
Hvis du har lavrisiko CLL, vil din læge (normalt en hæmatolog eller onkolog) sandsynligvis råde dig til at “vente og se” efter symptomer. Denne tilgang kaldes også aktiv overvågning.
En person med lav-risiko CLL behøver muligvis ikke yderligere behandling i mange år. Nogle mennesker vil aldrig få brug for behandling. Du skal stadig se en læge for regelmæssige kontroller og laboratorieprøver.
Behandlinger for mellem- eller højrisiko CLL
Mellem-risiko CLL beskriver personer med fase 1 til fase 2 CLL, ifølge
Højrisiko CLL beskriver patienter med stadium 3 eller stadium 4 kræft. Det betyder, at du kan have en forstørret milt, lever eller lymfeknuder. Lavt antal røde blodlegemer er også almindelige. I det højeste stadie vil blodpladetallet også være lavt.
Hvis du har mellem- eller højrisiko CLL, vil din læge sandsynligvis anbefale, at du starter behandlingen med det samme.
Kemoterapi og immunterapi
Tidligere omfattede standardbehandlingen for CLL en kombination af kemoterapi og immunterapimidler, såsom:
- fludarabin og cyclophosphamid (FC)
- FC plus en antistof immunterapi kendt som rituximab (Rituxan) til personer under 65 år
- bendamustin (Treanda) plus rituximab til personer over 65 år
- kemoterapi i kombination med andre immunterapier, såsom alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) og ofatumumab (Arzerra). Disse muligheder kan bruges, hvis den første behandlingsrunde ikke virker.
Målrettede terapier
I løbet af de sidste par år har en bedre forståelse af biologien af CLL ført til en række mere målrettede behandlinger. Disse lægemidler kaldes målrettede terapier, fordi de er rettet mod specifikke proteiner, der hjælper CLL-celler med at vokse.
Eksempler på målrettede lægemidler til CLL omfatter:
- ibrutinib (Imbruvica): retter sig mod enzymet kendt som Brutons tyrosinkinase eller BTK, som er afgørende for overlevelse af CLL-celler
- venetoclax (Venclexta): retter sig mod BCL2-proteinet, et protein, der ses i CLL
- idelalisib (Zydelig): blokerer kinaseproteinet kendt som PI3K og bruges til recidiverende CLL
- duvelisib (Copiktra): retter sig også mod PI3K, men bruges typisk kun efter andre behandlinger mislykkes
- acalabrutinib (Calquence): en anden BTK-hæmmer godkendt i slutningen af 2019 til CLL
- venetoclax (Venclexta) i kombination med obinutuzumab (Gazyva)
Blodtransfusioner
Du skal muligvis modtage intravenøse (IV) blodtransfusioner for at øge antallet af blodlegemer.
Stråling
Strålebehandling bruger højenergipartikler eller bølger til at hjælpe med at dræbe kræftceller og skrumpe smertefulde forstørrede lymfeknuder. Strålebehandling anvendes sjældent i CLL-behandling.
Stamcelle- og knoglemarvstransplantationer
Din læge kan anbefale en stamcelletransplantation, hvis din kræftsygdom ikke reagerer på andre behandlinger. En stamcelletransplantation giver dig mulighed for at modtage højere doser kemoterapi for at dræbe flere kræftceller.
Højere doser af kemoterapi kan forårsage skade på din knoglemarv. For at erstatte disse celler skal du modtage yderligere stamceller eller knoglemarv fra en sund donor.
Banebrydende behandlinger
Et stort antal tilgange er under undersøgelse til behandling af mennesker med CLL. Nogle er for nylig blevet godkendt af Food and Drug Administration (FDA).
Lægemiddelkombinationer
I maj 2019 godkendte FDA venetoclax (Venclexta) i kombination med obinutuzumab (Gazyva) til at behandle mennesker med tidligere ubehandlet CLL som en kemoterapifri mulighed.
I august 2019 offentliggjorde forskere resultater fra et fase III klinisk forsøg, der viser, at en kombination af rituximab og ibrutinib (Imbruvica) holder folk fri for sygdom i længere tid end den nuværende standard for pleje.
Disse kombinationer gør det mere sandsynligt, at folk kan undvære kemoterapi helt i fremtiden. Ikke-kemoterapi behandlingsregimer er afgørende for dem, der ikke kan tolerere barske kemoterapi-relaterede bivirkninger.
CAR T-celle terapi
En af de mest lovende fremtidige behandlingsmuligheder for CLL er CAR T-celleterapi. CAR T, som står for kimær antigenreceptor T-celleterapi, bruger en persons egne immunsystemceller til at bekæmpe kræft.
Proceduren involverer udvinding og ændring af en persons immunceller for bedre at genkende og ødelægge kræftceller. Cellerne sættes derefter tilbage i kroppen for at formere sig og bekæmpe kræften.
CAR T-cellebehandlinger er lovende, men de er forbundet med risici. En risiko er en tilstand kaldet cytokinfrigivelsessyndrom. Dette er en inflammatorisk reaktion forårsaget af de infunderede CAR T-celler. Nogle mennesker kan opleve alvorlige reaktioner, der kan føre til døden, hvis de ikke behandles hurtigt.
Andre stoffer under undersøgelse
Nogle andre målrettede lægemidler, der i øjeblikket evalueres i kliniske forsøg for CLL, omfatter:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 eller GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Når de kliniske forsøg er afsluttet, kan nogle af disse lægemidler godkendes til behandling af CLL. Tal med din læge om at deltage i et klinisk forsøg, især hvis de nuværende behandlingsmuligheder ikke virker for dig.
Kliniske forsøg evaluerer effektiviteten af nye lægemidler såvel som kombinationer af allerede godkendte lægemidler. Disse nye behandlinger kan virke bedre for dig end dem, der er tilgængelige i øjeblikket. Der er i øjeblikket hundredvis af kliniske forsøg i gang for CLL.
Mange mennesker, der er diagnosticeret med CLL, behøver faktisk ikke at starte behandling med det samme. Når først sygdommen begynder at udvikle sig, har du mange behandlingsmuligheder til rådighed. Der er også en bred vifte af kliniske forsøg at vælge imellem, der undersøger nye behandlinger og kombinationsterapier.
Discussion about this post