Vil min forsikringsudbyder dække mine plejeudgifter?

Føderal lov kræver, at de fleste sygeforsikringsordninger dækker rutinemæssige patientplejeomkostninger i kliniske forsøg under visse betingelser. Sådanne betingelser omfatter:

• Du skal være berettiget til prøven.
• Forsøget skal være et godkendt klinisk forsøg.
• Forsøget involverer ikke læger uden for netværket eller hospitaler, hvis pleje uden for netværket ikke er en del af din plan.

Hvis du deltager i et godkendt klinisk forsøg, kan de fleste sundhedsordninger heller ikke nægte at lade dig deltage eller begrænse dine fordele.

Hvad er godkendte kliniske forsøg?

Godkendte kliniske forsøg er forskningsstudier, der:

• teste måder at forebygge, opdage eller behandle kræft eller andre livstruende sygdomme
• er finansieret eller godkendt af den føderale regering, har indsendt en IND-ansøgning til FDA eller er undtaget fra IND-kravene. IND står for Investigational New Drug. I de fleste tilfælde skal et nyt lægemiddel have en IND-ansøgning indsendt til FDA for at blive givet til personer i et klinisk forsøg

Hvilke omkostninger dækkes ikke?

Sundhedsplaner er ikke påkrævet for at dække forskningsomkostningerne ved et klinisk forsøg. Eksempler på disse omkostninger omfatter ekstra blodprøver eller scanninger, der udelukkende udføres i forskningsøjemed. Ofte vil prøvesponsoren dække sådanne omkostninger.

Planer er heller ikke forpligtet til at dække udgifter til læger uden for netværket eller hospitaler, hvis planen normalt ikke gør det. Men hvis din plan dækker læger eller hospitaler uden for netværket, er de forpligtet til at dække disse omkostninger, hvis du deltager i et klinisk forsøg.

Hvilke sundhedsplaner er ikke påkrævet for at dække kliniske forsøg?

Bedstefars sundhedsplaner er ikke forpligtet til at dække rutinemæssige patientplejeomkostninger i kliniske forsøg. Det er sundhedsordninger, der eksisterede i marts 2010, da Affordable Care Act blev lov. Men når en sådan plan ændres på bestemte måder, såsom at reducere dens fordele eller hæve dens omkostninger, vil den ikke længere være en bedstefader-plan. Derefter vil det være nødvendigt at følge den føderale lovgivning.

Føderal lov kræver heller ikke, at stater dækker rutinemæssige patientplejeomkostninger i kliniske forsøg gennem deres Medicaid-planer.

Hvordan finder jeg ud af, hvilke omkostninger, hvis nogen, min sundhedsplan vil betale for, hvis jeg deltager i et klinisk forsøg?

Du, din læge eller et medlem af forskerholdet bør tjekke med din sundhedsplan for at finde ud af, hvilke omkostninger det vil dække.

Gengivet med tilladelse fra NIH’s National Cancer Institute. NIH støtter eller anbefaler ikke nogen produkter, tjenester eller information, der beskrives eller tilbydes her af Healthline. Siden sidst gennemgået 22. juni 2016.