Test for for tidligt brud på membraner

For tidlig brud af membraner: Hvad er det?

Hos gravide kvinder opstår for tidlig brud på membraner (PROM), når fostersækken, der omgiver barnet (hinden), knækker før fødslen starter. Det er mere almindeligt omtalt som “når dit vand går i stykker.” Membranruptur, der opstår før den 37. uge af en graviditet, kaldes preterm PROM (PPROM). PPROM forekommer i omkring 3 procent af graviditeterne og forårsager omkring en tredjedel af for tidlige fødsler, ifølge American Family Physician. Det forekommer hyppigere i tvillingegraviditeter.

Jo tidligere dine membraner brister, jo mere alvorligt er det for dig og din baby.

Hvis din graviditet er over 37 uger, og dine membraner brister, er din baby klar til at blive født.
Hvis din graviditet er mindre end 37 uger, og dine membraner brister, skal din læge beslutte, om du vil føde din baby med det samme eller forsøge at fortsætte graviditeten. Din sundhedsplejerske kan vælge at fremkalde din fødsel tidligt på grund af risikoen for infektion til din baby.

Kvinder, der føder inden for 24 timer efter deres vandpauser, er mindre tilbøjelige til at få en infektion, så det er vigtigt at tage på hospitalet så hurtigt som muligt efter, at membranerne brister. På hospitalet kan simple tests bekræfte, at dine membraner er sprængt.

Hvad er symptomerne på for tidlig brud på membraner?

Det største tegn på PROM er væske, der lækker fra skeden. Væsken kan risikere langsomt, eller den kan fosse ud. Kvinder forveksler nogle gange væsken med urin.

Hvis du bemærker væskelækage, skal du bruge en pude eller papir til at absorbere noget af væsken. Se på det og lugt til det. Fostervand bør ikke lugte som urin og har normalt ingen farve.

Andre tegn kan omfatte:

en følelse af, at du ikke er i stand til at stoppe med at tisse
vaginalt udflåd eller vådhed, der er mere end normalt
blødning fra skeden
bækkentryk

Hvis du tror, at dine membraner er sprængt, skal du kontakte din læge med det samme.

Diagnosticering af for tidligt brud på membraner

Hvis du har mistanke om, at dit vand er gået i stykker, og der lækker væske fra skeden, skal din læge bekræfte, at membranerne rent faktisk er sprængt.

Din sundhedsplejerske vil undersøge dig og observere væsken, der kommer fra skeden. De vil derefter bestille test for at hjælpe med at bekræfte PROM eller PPROM. Tests for PROM involverer analyse af vaginalt sekret for at afgøre, om fostervand er til stede. Da væskerne kan være forurenet med blod eller andre sekreter, leder disse tests efter stoffer eller visse egenskaber, som normalt kun findes i fostervand. Din sundhedsplejerske vil opsamle noget væske fra skeden ved hjælp af et medicinsk værktøj kaldet et spekulum for at udføre de fleste af disse tests. De vil indsætte spekulumet i skeden og forsigtigt sprede skedevæggene fra hinanden. Dette giver dem mulighed for at undersøge indersiden af skeden og at opsamle væske direkte fra skeden.

pH-test

Denne test involverer test af pH-værdien af en prøve af vaginal væske. Normal vaginal pH er mellem 4,5 og 6,0. Fostervand har en højere pH på 7,1 til 7,3. Derfor, hvis membranerne er sprængt, vil pH-værdien af prøven af skedevæske være højere end normalt.

Nitrazin test

Denne test involverer at lægge en dråbe væske fra skeden på papirstrimler, der indeholder nitrazinfarve. Strimlerne skifter farve afhængigt af væskens pH. Strimlerne bliver blå, hvis pH er større end 6,0. En blå strimmel betyder, at det er mere sandsynligt, at membranerne er sprængt.

Denne test kan dog give falske positive resultater. Hvis der kommer blod i prøven, eller hvis der er en infektion til stede, kan vaginalvæskens pH være højere end normalt. Sæd har også en højere pH, så nyligt vaginalt samleje kan give en falsk aflæsning.

Ferning

Hvis dit vand er brudt, vil væsken blandet sammen med østrogen skabe et “bregne-lignende” mønster under et mikroskop på grund af saltkrystallisering. Et par dråber væske vil blive placeret på et objektglas og observeret under et mikroskop.

Andre tests

Andre tests til diagnosticering af PROM inkluderer:

Farvestoftest: Indsprøjtning af farvestof i fostersækken gennem maven. Hvis membranerne er sprængt, vil den farvede væske findes i skeden inden for 30 minutter.
Tests, der måler niveauet af kemikalier, der vides at findes i fostervandet, men ikke i skedevæsken. Disse omfatter prolaktin, alfa-føtoprotein, glucose og diaminoxidase. Høje niveauer af disse stoffer betyder, at membranerne er gået i stykker.
Nyere ikke-invasive tests såsom AmniSure ROM-testen fra QIAGEN Sciences. Denne test kræver ikke en spekulumundersøgelse. Det virker ved at detektere placenta alpha microglobulin-1 biomarkøren i fostervandet.

Når PROM er bekræftet, vil yderligere tests for at vurdere følgende sandsynligvis blive udført for at vurdere følgende:

tilstedeværelsen af infektion ved at teste fostervandet
graden af fosterets lungeudvikling for at bestemme, om barnets lunger er modne nok til at operere uden for livmoderen
fosterets status og helbred, herunder at lytte til barnets puls

Hvis du er gravid (mere end 37 uger gravid), kan du gå i fødsel naturligt, eller din sundhedsplejerske kan fremkalde fødsel for at reducere risikoen for infektion.

Hvis din sundhedsplejerske beslutter at udskyde fødslen, bør de fortsætte med at overvåge dig og din baby for at sikre, at denne beslutning forbliver den bedste fremgangsmåde. Hvis barnets hjertefrekvens falder, er øjeblikkelig fødsel afgørende.

Er der komplikationer til PROM?

Den største risiko for PROM er infektion. Hvis livmoderen bliver inficeret (chorioamnionitis), skal barnet fødes med det samme. En infektion kan forårsage alvorlige problemer for barnet.

For præmatur PROM er den største risiko en præmatur fødsel, hvilket øger risikoen for komplikationer for barnet. Disse komplikationer omfatter:

indlæringsvanskeligheder
neurologiske problemer
respiratory distress syndrome

En anden alvorlig komplikation er navlestrengskompression. Uden fostervand er navlestrengen sårbar over for skader. Navlestrengen leverer ilt og næringsstoffer til barnet og er normalt beskyttet af fostervandet. Hvis væsken siver ud, kan navlestrengen blive presset sammen mellem barnet og livmoderen eller i nogle tilfælde falde ud af livmoderen ind i skeden. Dette kan føre til alvorlige hjerneskader og endda død.

Prematur PROM før den 24. uge er sjælden. Men det resulterer ofte i fosterets død, fordi barnets lunger ikke er i stand til at udvikle sig ordentligt. Hvis barnet overlever, vil det ofte have langvarige problemer, herunder:

kronisk lungesygdom
udviklingsproblemer
hydrocephalus
cerebral parese

Hvad sker der nu?

Hvad der derefter sker, afhænger af graviditetsstadiet.

37 uger og opefter

Din læge vil fortsætte med at føde din baby. Fødsel kan forekomme af sig selv (spontant), eller din sundhedsplejerske kan fremkalde fødsel ved hjælp af visse medikamenter.

Næsten termin (34 til 36 uger)

Din sundhedsplejerske vil sandsynligvis fortsætte med at føde barnet, hvis hospitalet har neonatal pleje til rådighed. Ifølge Sanford Health vil to femtedele af kvinderne på dette stadium føde barnet inden for en uge. Mange vil levere inden for 48 timer.

For tidligt (mindre end 34 uger)

Medmindre barnets lunger er fuldt modne, vil sundhedsplejersken vente med at fremkalde fødsel. Du vil tale om din egen situation og de risici og behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for dig og din baby.

Medicin kan omfatte:

antibiotika for at forhindre infektioner
steroidinjektioner for at fremskynde udviklingen af barnets lunger
medicin for at forhindre veer

Din sundhedsplejerske vil også nøje overvåge dig og din baby med regelmæssige ultralydsundersøgelser og kontrollere for infektioner. Du skal muligvis blive i sengen i denne tid.

Hvad er Outlook?

Udsigterne afhænger af stadiet af din graviditet. Babyer født for tidligt har en højere risiko for komplikationer. På trods af forsøg på at forlænge en graviditet efter PPROM, vil mange kvinder føde inden for en uge. PPROM resulterer i fosterdød i 1 til 2 procent af tilfældene, ifølge American Family Physician.

Hvordan kan jeg forhindre PROM?

Du kan ikke altid forhindre PROM, men visse livsstilsændringer kan reducere din risiko. En historie med seksuelt overført sygdom og rygning under graviditeten kan øge din risiko for at få PROM (rygning bør undgås).

Tal med din læge, hvis du tager steroidmedicin. De kan anbefale, at du stopper med at tage dem, hvis de ikke er absolut nødvendige for at behandle et andet problem

Træning under graviditeten er OK, men du bør tale med din sundhedsplejerske om niveauet af fysisk aktivitet, du trygt kan udføre under din graviditet. Anstrengende fysisk aktivitet kan også forårsage PROM.