Oversigt
Hvad er optisk neuritis?
Optisk neuritis (ON) er en tilstand, hvor nerven til øjet (synsnerven) bliver betændt eller irriteret. Betændelse refererer til en proces, hvor hvide blodlegemer og kemiske budbringere går til et område af kroppen for at stimulere heling eller for at angribe vira eller fremmedlegemer. Optisk neuritis er en tilstand, der kan opstå på grund af en sygdom eller uden nogen specifik kendt årsag.
Hvem får optisk neuritis?
Denne sygdom kan ske for alle i enhver alder, men de fleste tilfælde forekommer hos kvinder, der er mellem 20 og 40 år. I USA forekommer optisk neuritis mere almindeligt hos kaukasiere end hos afroamerikanere. ON er også mere almindelig i asiatiske kulturer.
Symptomer og årsager
Hvad forårsager optisk neuritis (ON)?
Den mest almindelige årsag til ON er inflammatorisk demyelinisering af synsnerven. Demyelinisering er en proces, hvor myelinet fjernes af sygdom. Det menes, at ON er en autoimmun proces, hvor immunsystemet af en eller anden ukendt årsag angriber kroppens væv og forårsager skade. Selvom dette lejlighedsvis kan forekomme efter en infektion, er der ofte ingen klar grund til, hvorfor immunangrebet opstår.
Myelin er et materiale, der produceres af oligodendrocytter (en type celle) i centralnervesystemet. Myelin omslutter mange nervers axoner. Det hjælper med at fremskynde nerveaktivitet og isolerer elektrisk ledning i nerverne.
Nogle patienter med ON vil fortsætte med at have andre episoder med demyelinisering i nervesystemet og udvikle multipel sklerose. Multipel sklerose er en autoimmun tilstand, hvor angreb af demyelinisering forekommer i forskellige dele af hjernen og rygmarven over tid.
Hvad er symptomerne på optisk neuritis?
- Synsnervebetændelse forekommer normalt i det ene øje, selvom begge øjne af og til er påvirket (ca. én ud af 10 gange).
- Synstab er almindeligt og opstår typisk over et par dage og stopper med at udvikle sig med en til to uger.
- Symptomerne omfatter sløret syn, tab af en del af eller hele det centrale syn, nedsat farvesyn og sløret syn.
- Det kan også være sværere at se om natten på grund af vanskeligheder med kontrast og blænding.
- De fleste patienter med ON har øjensmerter, som er karakteristisk værre ved bevægelse af øjet.
- Nogle gange ser folk flimrende eller blinkende lys, når de har optisk neuritis (ca. 1 ud af 3 personer).
- Nogle mennesker bemærker, at når de træner eller anstrenger sig, bliver deres syn slørere.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres optisk neuritis (ON)?
Diagnosen ON er baseret på patientens sygehistorie, samt fraværet af andre sygdomme, som kan forårsage synstab. Den oftalmologiske undersøgelse kan hjælpe med at vise abnormiteter på bagsiden af øjet i den optiske disk, som er den del af synsnerven, der er synlig ved hjælp af et instrument kaldet et oftalmoskop. Der kan være abnormiteter ved synsfelttestning, farvesyn, testning og synsstyrketest, der hjælper med diagnosen.
Lejlighedsvis skal andre sygdomme tages i betragtning ved diagnosticering af ON, men disse er normalt tydelige under anamnese og undersøgelse. For eksempel oplever nogle mennesker, der er ældre end 50, et pludseligt tab af synet på det ene øje, som skyldes et problem med blodgennemstrømningen til øjet, og ikke på grund af betændelse.
Er der nogen test for optisk neuritis?
Testning hjælper med at udelukke andre diagnoser og vurderer sandsynligheden for andre sygdomme. En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) undersøgelse af hjernen og orbiterne (øjenhulerne) med gadoliniumkontrast kan bekræfte diagnosen akut demyeliniserende optisk neuritis. Derudover er patienter, hvis MR-scanninger viser to eller flere områder med demyelinisering i hjernen, nu kendt for at have en højere risiko for at udvikle MS end patienter med få eller ingen sådanne områder.
MR-scanninger lader læger se på hjernen og rygmarven ved hjælp af en meget kraftig magnet, der viser indre væv. Gadolinium hjælper med at indikere betændelse i hjernen og synsnerven. Gadolinium bør ikke anvendes til patienter med betydelig nyresygdom eller kendte allergiske reaktioner på farvestoffer, der anvendes i kontrastmateriale.
Lumbalpunktur er normalt ikke nødvendigt for isoleret optisk neuritis, men bruges nogle gange til at hjælpe med diagnosen multipel sklerose. Hvis der er usædvanlige træk ved ON-for eksempel patientalder på under 15 år, bilateral ON eller symptomer, der tyder på infektion-lumbalpunktur, kan det være nødvendigt at kontrollere for andre sygdomme.
Blodprøver kan være nødvendige hos nogle mennesker med optisk neuritis afhængigt af situationen. Sygdomme, der kan kontrolleres med en blodprøve, omfatter, men er ikke begrænset til, lupus erythematosus, temporal arteritis, sarkoidose, syfilis og Lyme-sygdom.
Testen af visuelle fremkaldte potentialer er ikke-invasiv og måler, hvordan elektricitet ledes langs visuelle veje. Testen opfordrer patienten til at se et skakbrætmønster på en skærm, mens elektroder overvåger hjerneaktivitet. Med ON kan der være opbremsning i den ene eller begge synsnerver.
Okulær kohærenstomografi er en ny ikke-invasiv teknik til at evaluere bagsiden af øjet. Testen kan måle nervefiberlaget bagerst i øjet. Okulær kohærenstomografis rolle i diagnosen ON er stadig uklar.
Ledelse og behandling
Er der nogen behandling for optisk neuritis (ON)?
Optisk neuritis kan forsvinde spontant uden behandling. Men hvis synsfunktionen er dårlig, har en kur med IV methylprednisolon (et steroidmedicin) med en aftagende kur af orale steroider efterfølgende vist sig at fremskynde genopretning af synsfunktionen. Det sædvanlige forløb er tre dage med IV-steroider efterfulgt af et par dages nedtrapningsmedicin. Bivirkninger af steroider omfatter:
- Søvnbesvær
- Ondt i maven
- En metalsmag
- Angst eller irritabilitet
- Forhøjede glukoseniveauer (især hos diabetikere)
-
Trøske (en svampeinfektion)
Langsigtede steroider har andre risici. Lavdosis oral prednison bruges ikke længere, da det ikke er effektivt mod optisk neuritis.
Hvis patienter har flere områder med demyelinisering på MR-scanningerne af hjernen, er der nogle beviser for, at brug af medicin, der er effektive til recidiverende-remitterende multipel sklerose, kan gøre det mindre sandsynligt, at patienterne vil udvikle MS.
Outlook / Prognose
Hvad er prognosen (udsigten) for optisk neuritis (ON)?
Generelt forbedres ON hos omkring 80 procent af patienterne over et par uger. Nogle mennesker har fortsat visuel forandring, nedsat farvesyn eller sværere ved nattesyn. Mange har en fuldstændig løsning af deres symptomer. Selvom der er en vis tilbageværende synsnedsættelse, genvinder folk et funktionelt syn og kan læse og bestå en køreprøve.
Lejlighedsvis opstår optisk neuritis igen og kræver genbehandling. En lille gruppe patienter har fortsat tilbagefald af ON og kræver løbende behandling. Over tid vil omkring 50 procent af patienter med ON udvikle andre neurologiske symptomer, der tyder på multipel sklerose. Patienter med mere alvorlig ON kan have en tilstand kaldet neuromyelitis optica, som kan diagnosticeres med en blodprøve.
Ressourcer
Er der andre kilder til information om optisk neuritis?
Her er nogle kilder til information om optisk neuritis:
- National Multiple Sclerosis Society
www.nmss.org - North American Neuro-Ophthalmology Society
www.nanosweb.org
Discussion about this post