Hvornår er det muligt at springe kemoterapi over i brystkræftbehandling?
Der er tre grundlæggende undertyper af brystkræft: hormonreceptor-positiv, triple-negativ og HER2-positiv.
Bortset fra de allermindste kræftformer i de tidlige stadier, hvor kræften ikke har spredt sig til lymfeknuderne, kræver de fleste mennesker med triple-negativ og HER2-positiv brystkræft kemoterapi for at give dem den bedste chance for ikke at få kræften tilbage.
Ved hormonreceptorpositiv brystkræft kan patienterne have stor gavn af anti-østrogenmedicin, og kemoterapi kan have mindre betydning.
Hvorfor vil en person med brystkræft springe kemoterapi over?
Hvis kemoterapi ikke vil reducere patientens risiko for tilbagefald, så vil man helt sikkert gerne undgå det. Kemoterapi har betydelig toksicitet, herunder, men ikke begrænset til:
- lavt blodtal
- kvalme
- opkastning
- hårtab
- følelsesløshed og prikken i hænder og fødder
- induktion af overgangsalderen hos nogle præmenopausale kvinder
- let øget livstidsrisiko for leukæmi for visse kemoterapimidler
Hvordan afgør onkologer, om nogen kan springe kemoterapi over?
Flere faktorer bruges til at bestemme behovet for kemoterapi for tidligt stadium af brystkræft. Kræftens størrelse og om kræften har spredt sig til lymfeknuderne er to af de kliniske træk, der bruges.
Hormonreceptorstatus er også en stærk determinant for behovet for kemoterapi. Mens mange mennesker med HER2-positiv og triple-negativ brystkræft kræver kemoterapi, kan vi trygt undgå kemoterapi hos nogle mennesker med hormonreceptor-positiv brystkræft.
Oncotype DX-testen analyserer gener i kræftceller for at hjælpe med at bestemme, om kræft vil sprede sig eller dukke op igen, og om kemoterapi er nødvendig ud over anti-østrogen medicin for at reducere risikoen for, at kræften spredes eller vender tilbage.
Du kan være berettiget til Oncotype DX Breast Recidiv Score-test, hvis du har tidligt stadium, østrogenreceptor-positiv (ER-positiv) eller HER2-negativ brystkræft. Denne test er et stort fremskridt, fordi det gør det muligt for mange mennesker med denne undertype af brystkræft at springe kemoterapi over.
Vil springe kemoterapi påvirke risikoen for tilbagevendende kræft?
I nogle tilfælde for ER-positiv brystkræft, hvis Oncotype DX viser, at kemoterapi ikke ville være gavnligt, vil springe kemoterapi ikke øge risikoen for tilbagefald.
Hvilke indledende behandlinger bruges mest i stedet for kemoterapi?
Ved ER-positiv brystkræft, hvis Oncotype DX er i det område, hvor der ikke er en kemoterapifordel, vil anti-østrogenmedicin blive brugt til at reducere risikoen for tilbagefald. Disse medikamenter omfatter aromatasehæmmere og tamoxifen.
Er det muligt at springe kemoterapi over til behandling af andre kræftformer?
Hver kræfttype er forskellig, og indikationerne for kemoterapi varierer meget mellem forskellige kræfttyper.
Med den evidens, der er tilgængelig nu, er minimering af overbehandling værd risikoen for at minimere fordelene ved kemoterapi som helhed?
Det er så vigtigt at give en person alle muligheder for at undgå at udvikle stadium 4 brystkræft, så fordelene ved kemoterapi bør ikke overses. Fremkomsten af præcisionsmedicin ved hjælp af en genomisk profil som Oncotype DX eller en Mammaprint-test kan dog fortælle os, hvem der virkelig har gavn af kemoterapi, hvilket gør overbehandling mindre af en bekymring fremover.
Hvad kan folk forvente af fremtidig forskning om dette emne?
I fremtiden vil der sandsynligvis være en udvidelse af brugen af genomisk profilering for fuldt ud at forstå risikoen for tilbagefald og fordelene ved forskellige terapier. Vi kan begynde at se denne profilering bruges til mere avanceret tidlig brystkræft, såsom fase 3.
Dr. Amy Tiersten er en ABMS bestyrelsescertificeret medicinsk onkolog med speciale i brystkræft og gynækologisk kræft. Hun er professor i medicin og klinisk direktør for brystmedicinsk onkologi på Mount Sinai Hospital i New York City.
Discussion about this post