Septal myektomi

Oversigt

Hypertrofisk kardiomyopati: Hvad er det, og hvordan behandles det?

Septal myektomi er en kirurgisk procedure, der udføres for at reducere muskelfortykkelsen, der opstår hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM). Septummyektomi er en behandlingsmulighed for HCM, når symptomerne fortsætter på trods af optimal behandling med medicin, eller hvis obstruktion i høj grad begrænser blodudstødning fra hjertet.

Under septalmyektomiproceduren fjerner kirurgen en lille mængde af den fortykkede septalvæg for at udvide udstrømningskanalen fra venstre ventrikel til aorta. Dette eliminerer obstruktionen og mitralklappen regurgitation, der opstår med denne tilstand. Patienter oplever ofte hurtig lindring af symptomer efter proceduren.

Under septalmyektomiproceduren fjerner kirurgen en lille mængde af den fortykkede septalvæg for at udvide udstrømningskanalen fra venstre ventrikel til aorta.

Hvem er berettiget til myektomiproceduren?

Patienter med diagnosen hypertrofisk kardiomyopati bør vurderes på et erfarent center for at bestemme sværhedsgraden af deres tilstand og for at udvikle en behandlingsplan.

Det anslås, at obstruktion forekommer hos mere end 70 procent af patienterne med HCM. Sværhedsgraden af obstruktion, symptomer og patientens reaktion på medicin varierer meget. Mange patienter har ingen symptomer eller mild obstruktion og kan behandles med medicin som betablokkere eller calciumkanalblokkere.

Septal myektomi er den sikreste, mest succesrige og mest holdbare procedure for patienter med alvorlige symptomer eller svær obstruktion. Ældre patienter eller dem med avancerede medicinske tilstande kan være bedre tjent med perkutan alkoholseptumreduktion.

Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er en kompleks type hjertesygdom forbundet med en fortykkelse af hjertemusklen, oftest ved skillevæggen (den muskelvæg, der adskiller venstre og højre side af hjertet), lige under aortaklappen. Hvis skillevæggen bliver for tyk, bliver passagen til aorta meget snæver, hvilket begrænser eller blokerer blodstrømmen fra venstre ventrikel til aorta, kaldet “udløbskanalobstruktion”. Den septale fortykkelse, der resulterer i obstruktion, varierer fra et par millimeter til centimeter. Mitralklapabnormaliteter er almindelige og stødreparationsteknikker.

Hvordan kan jeg blive evalueret for septalmyektomiproceduren?

For at afgøre, om myektomi er den rigtige behandlingsmulighed, skal du evalueres af en kardiolog fra Cleveland Clinic. Hvis du i øjeblikket bliver behandlet af en læge uden for Cleveland Clinic, kan du chatte online med en sygeplejerske eller ringe til Hjertecenterets ressource- og informationssygeplejerske gratis på 866.289.6911 eller 216.445.9288 for mere information om at få en evaluering på Cleveland Clinic.

Hvis du allerede bliver set på Cleveland Clinic til behandling af din hjertesygdom, så spørg din kardiolog, om myektomioperation kan være en passende behandlingsmulighed for dig.

Vil mine symptomer blive bedre efter operationen?

Ja. Kirurgiske resultater indikerer, at de fleste patienter oplever betydelig symptomforbedring og en forbedret livskvalitet efter operationen.

Genopretning

Fuld genopretning fra septal myektomi kirurgi tager omkring 6 til 8 uger. De fleste patienter er i stand til at køre bil i omkring 3 til 8 uger efter operationen. Din læge vil give specifikke retningslinjer for din bedring og tilbagevenden til arbejde.

Opfølgningspleje

Din læge vil fortælle dig, hvornår du skal have din første opfølgningssamtale. Regelmæssige opfølgningsaftaler er vigtige for at evaluere din hjertefunktion og omfatter en lægeundersøgelse samt diagnostiske tests (såsom et ekkokardiogram), der skal gentages med jævne mellemrum. Under disse aftaler kan din medicin justeres for at lindre symptomer eller optimere din hjertefunktion.

Selvom du ikke har symptomer, og du har det godt, skal du stadig se din læge regelmæssigt. Hyppigheden af dine opfølgende besøg er baseret på dit nuværende helbred. Generelt skal du se din kardiolog for opfølgende besøg mindst to gange om året.

Du bør ringe til din læge, hvis dine symptomer bliver mere alvorlige eller hyppigere. Vent ikke til din næste aftale med at diskutere ændringer i dine symptomer.

Vigtigheden af at lave livsstilsændringer

For at bevare dit helbred efter operationen er det vigtigt at tage medicin som foreskrevet og foretage livsstilsændringer som anbefalet af din læge for at reducere risikoen for sygdomsprogression eller fremtidig sygdom. Livsstilsændringer omfatter:

Spis en hjertesund kost, der inkluderer at følge en 2.000 mg natrium (salt) diæt
Begræns væske til 8 kopper eller mindre om dagen
Hold op med at ryge og bruge tobak
Behandl højt kolesteroltal
Håndter højt blodtryk og diabetes
Træn regelmæssigt
Oprethold en sund vægt
Vej dig selv hver dag og overvåg for pludselig vægtøgning på mere end 2 pund på en dag eller 5 pund på en uge; ring til din læge, hvis dette sker
Styr stress og vrede
Deltag i et hjerterehabiliteringsprogram som anbefalet
Følg op med din læge regelmæssigt som planlagt

Proceduredetaljer

Hvilke tests er nødvendige før operationen?

Et detaljeret ekkokardiogram (ekko) giver information om hjertefunktion og septalvægtykkelse. Specialiserede ekkotests kan omfatte træning eller brug af specielle lægemidler og kan være nødvendige for at definere sværhedsgraden af obstruktion og for at vurdere mitralklappen
Hvis du ikke har en implanterbar defibrillator eller pacemaker, en MR kan også opnås for at evaluere mitralklappens struktur og funktion.
EN diagnostisk hjertekateterisering skal udføres. Hvis du har fået denne test inden for et år, vil du blive bedt om at sende resultaterne til Cleveland Clinic til gennemgang.
Rutinemæssige blodprøver, et røntgenbillede af thorax og et elektrokardiogram vil også blive udført.

Nogle af disse tests og procedurer kan udføres af din lokale kardiolog eller på Cleveland Clinic. Din Cleveland Clinic-kardiolog vil tale med dig om disse og andre tests, der måske er nødvendige.

Hvad kan jeg forvente før operationen?

Før din operationsdato vil du have en præ-kirurgisk aftale, hvor du vil modtage specifikke instruktioner om, hvornår og hvor du skal melde dig til operation, hvad du kan forvente før og efter operationen, og om der er behov for yderligere tests. Hvis du har brug for at se en anden sundhedsplejerske eller har brug for test under denne præoperative aftale, kan du være på Cleveland Clinic hele dagen, eller du skal muligvis vende tilbage en anden dag.

Under denne aftale vil du få mulighed for at tale med en sygeplejerske eller patientpædagog om forløbet. Du kan også mødes med din kirurg og anæstesiolog. Hvis du allerede er på hospitalet, og operation anbefales, vil dit sundhedsteam give dig information om præ-kirurgiske tests, og hvordan du forbereder dig til operationen.

Hvad sker der under operationen?

Anæstesi: Generel anæstesi administreres af en kardiothorax anæstesiolog før operationen. Anæstesiologteamet bruger det nyeste udstyr og monitorer for at sikre, at du er sikkert bedøvet under proceduren.

Septal myektomi

Type snit: Et 6- til 8-tommers snit laves ned langs midten af brystet og deler brystbenet (brystbenet) for at give kirurgen direkte adgang til hjertet. Den fortykkede muskel nærmes gennem aortaklappen, så der ikke sker direkte indsnit i hjertet muskler er nødvendige. Den afskårne muskel heler af sig selv uden at skulle sys.

Hjerte-lunge maskine: Hjerte-lunge-maskinen, eller kardiopulmonal bypass, bruges under proceduren og overtager hjertets normale funktioner, så kirurgen kan udføre proceduren på et “stille” hjerte.

Blod ledes gennem hjerte-lunge-maskinen, og ilt og kuldioxid udveksles i blodet af maskinen og pumpes derefter tilbage i kroppen. Ved at udføre hjertets arbejde hjælper hjerte-lunge-maskinen med at beskytte dine andre organer, mens dit hjerte er stoppet. Efter proceduren er afsluttet, slukkes hjerte-lunge-maskinen, hjertet begynder at slå af sig selv, og blodstrømmen vender tilbage til normal.

Pacing ledninger: Midlertidige pacing-tråde og et brystrør til at dræne væske placeres, før brystbenet lukkes med specielle sternaltråde. Derefter lukkes huden og det subkutane væv med indre, absorberbare suturer. Nogle gange er en midlertidig pacemaker knyttet til pacing-ledningerne for at regulere hjerterytmen, indtil din tilstand forbedres.

Hvor længe varer proceduren?

Selve operationen varer fra 3 til 6 timer, men din familie bør forvente yderligere tid før og efter operationen.

Hvad skal jeg forvente efter operationen?

Du vil blive overført til en intensiv afdeling til tæt overvågning i omkring en til to dage efter operationen. Overvågningen under restitutionen omfatter kontinuerlig hjerte-, blodtryks- og iltmonitorering og hyppige kontroller af vitale tegn og andre parametre, såsom hjertelyde. Efter du er overført til sygeplejeafdelingen, er indlæggelsen cirka 3 til 5 dage mere. Du vil arbejde sammen med en hjerterehabiliteringsspecialist, som vil hjælpe dig med gradvist at øge din aktivitet for at hjælpe din restitution. Du kan forvente at blive på hospitalet i alt 5 til 7 dage, afhængigt af din bedring.

Nogle patienter kan have behov for en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) for at behandle en alvorlig unormal hjerterytme. Hvis denne enhed er påkrævet, vil din kardiolog diskutere detaljerne om enheden og implantationsproceduren.

Under visse omstændigheder kan du få en test kaldet et EP-studie (elektrofysiologi-studie), før du går hjem for at evaluere din hjerterytme.

Inden du forlader hospitalet, vil du modtage specifik information om snitpleje, medicin, aktivitets- og kostvejledninger, advarselsskilte, du skal kigge efter, og hvem du skal ringe til, når du går hjem.

Medicin efter operationen: Du vil fortsætte med at tage din præoperative medicin, som anvist, indtil din opfølgende aftale, hvor din kardiolog kan foretage justeringer af din medicin.

Risici / fordele

Hvad er de mulige risici ved operationen?

Din læge vil diskutere de specifikke risici og potentielle fordele ved septummyektomiproceduren med dig. Proceduren er generelt meget sikker. Men som med enhver kirurgisk procedure er der risici relateret til din alder, tilstedeværelsen af andre medicinske tilstande og antallet af procedurer, du gennemgår under en enkelt operation. Specifikke risici kan omfatte: infektion; uregelmæssig hjerterytme, såsom ventrikulær arytmi; brystsmerter eller angina; hjerteanfald, slagtilfælde eller død. Der tages særlige forholdsregler for at reducere disse meget lave risici. Der kan være andre mulige risici. Når du mødes med din læge, bedes du stille spørgsmål for at sikre, at du forstår, hvorfor proceduren anbefales, og alle de potentielle risici. Drøft også eventuelle bekymringer, du måtte have om at ligge fladt på ryggen i en længere periode (3 til 6 timer) under proceduren.

Find information om resultaterne på Cleveland Clinic

Ressourcer

Hvordan finder jeg en læge, hvis jeg har hypertrofisk kardiomyopati?

Cleveland Clinic’s Hypertrophic Cardiomyopathy Center er en multidisciplinær specialbehandlingsgruppe dedikeret til diagnosticering og behandling af hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos enkeltpersoner og familiemedlemmer. Vi samler klinikere, der specialiserer sig i HCM, herunder læger og sygeplejersker fra kardiovaskulær medicin, genetik, kardiothoraxkirurgi, pædiatrisk kardiologi og psykologi. For pædiatrisk pleje, besøg venligst Cleveland Clinic’s Center for Pediatric and Congenital Heart Diseases.

Hvor kan jeg finde mere information?

Hvis du har spørgsmål, kan du chatte online med en sygeplejerske eller ringe til Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911. Vi hjælper dig gerne.

The Hypertrophic Cardiomyopathy Association (HCMA) er dedikeret til at støtte og uddanne dem med HCM, deres familier og andre sundhedsprofessionelle. De kan kontaktes på telefon på 973.983.7429 eller e-mail på [email protected]hcm.org. Du kan også besøge HCMA-webstedet eller nå dem via post på PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.

Hypertrofisk kardiomyopati: For patienter, deres familier og interesserede læger: En meget nyttig guide til dem med hypertrofisk kardiomyopati. Bøger kan bestilles fra HCMA’s hjemmeside.